陳麗梅

莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外部位著床發(fā)育，主要以停經(jīng)、腹痛、陰道出血為臨床表現(xiàn)，治療不及時可能會威脅患者生命［1］。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快，患者術(shù)后1～2 d即可出院，因此，患者可接受健康教育的時間較短，對于術(shù)后護理知識很難全部掌握。但由于大部分患者因疾病本身、手術(shù)刺激等原因伴有負性心理，且術(shù)后存在并發(fā)癥發(fā)生風險，增加患者痛苦，因此，術(shù)后采取及時有效的護理干預尤為重要［2］。延續(xù)護理是將護理干預從醫(yī)院延伸至家庭，確?；颊呋貧w家庭后仍可獲得持續(xù)性隨訪和指導。常規(guī)延續(xù)護理主要以電話、信函、上門隨訪等形式進行，但存在拒訪、參與率低、隨訪效率低等問題［3］。隨著手機的應用及微信的普及，微信的使用者越來越多，人們可通過微信平臺隨時接受、傳遞信息，微信已在護理領(lǐng)域得到廣泛應用［4］。為此，本研究觀察基于探討微信平臺的延續(xù)性護理應用于異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機抽樣法抽取2018 年6 月—2020 年7 月莆田學院附屬醫(yī)院收治的78例異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組：年齡23～41 歲，平均年齡（32.95±3.16）歲；異位妊娠部位為輸卵管壺18例，傘端14例，峽部7例；有生育史15例，無生育史24例；初中及以下學歷8例，高中學歷13例，大專及以上學歷18 例。觀察組：年齡23～42 歲，平均年齡（33.07±3.45）歲；異位妊娠部位為輸卵管壺20 例，傘端11 例，峽部8 例；有生育史16 例，無生育史23 例；初中及以下學歷9 例，高中學歷16 例，大專及以上學歷14 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《實用婦產(chǎn)科學（第4 版）》［5］中相關(guān)診斷，并經(jīng)臨床癥狀、血液人絨毛膜促性腺激素（HCG）及腹部超聲檢查確診。首次行腹腔鏡手術(shù)。有智能手機，且能夠熟練使用微信。簽署知情同意書。（2）排除標準：重要臟器功能障礙。凝血功能異常。既往有腹部手術(shù)史?；加芯窦膊?。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理，出院前宣教，包括疏導不良心理、飲食建議及禁忌、適當活動、疾病知識普及、術(shù)后護理要點及注意事項，出院后采用電話、門診隨訪方式延伸護理，了解患者康復情況，囑咐患者定期回院復診。觀察組給予微信平臺延續(xù)護理干預，具體如下。（1）組建延續(xù)護理小組?？剖覂?nèi)成立護理小組，包括護士長1 名、主治醫(yī)生1名、工作經(jīng)驗5年以上的?？谱o士4名。護士長擔任小組組長，小組成員商討制訂延續(xù)性服務流程、內(nèi)容及患者隨訪數(shù)據(jù)庫等。（2）建立微信交流平臺。延續(xù)性護理小組申請微信公眾號，微信公眾號界面包括個人中心、護理團隊、醫(yī)患互動、健康提醒、健康講壇、問卷調(diào)查等小窗口。同時，護士長建立延續(xù)性護理護患微信群，提供護患、患者之間交流、討論平臺。（3）推廣護理信息平臺。患者出院前掃碼關(guān)注本院延續(xù)護理公眾號，綁定手機號碼、身份證，完善個人信息，患者可通過公眾號在線咨詢醫(yī)生、護士，每日匯報自我護理情況。護士長邀請患者及1 名家屬進入微信群，群內(nèi)實名制管理，患者可在群內(nèi)提問、交流、分享護理經(jīng)驗。（4）延續(xù)護理內(nèi)容。①責任護士將異位妊娠疾病知識、腹腔鏡手術(shù)術(shù)中、術(shù)后傷口護理、飲食方案、運動方式常用知識等內(nèi)容作為知識庫，存放至公眾號平臺，經(jīng)主治醫(yī)生審核后，根據(jù)患者具體情況定期發(fā)送，發(fā)送形式為問題、圖片、視頻、音頻。②患者出院后第1 周內(nèi)，每天8：00—11：00、17：00—20：00點安排1 名醫(yī)生和護士在線進行康復指導。第2 周開始每周六、周日在線康復指導，詢問患者腹痛、陰道出血、體溫及康復鍛煉等情況，對于較為隱私的問題，由責任護士通過微信號與患者私下交流。責任護士無法解決的問題記錄下來，交給護士長，請示上級醫(yī)生在線解答。③患者可在微信群內(nèi)交流自我護理經(jīng)驗及個體體會，責任護士不定時分享成功治療案例，提高患者康復信心。持續(xù)干預時間3個月。

1.4 觀察指標

比較兩組患者健康知識認知度、干預前后自我護理能力、心理狀態(tài)及護理滿意度。（1）健康知識認知度。自行設計問卷，內(nèi)容包含疾病基本知識、按時服藥、飲食健康、運動方式、傷口護理等，總分0～100分，分為完全知曉（86～100分）、部分知曉（70～85分）、不知曉（0～69分）。認知度=完全知曉+部分知曉。（2）自我護理能力。采用自我護理能力測定量表（ESCA）［6］，包括自我概念、健康認知、自護意識、自護能力4 個領(lǐng)域，共43 條項目，采用0～4 分計分法，評分越高，表示自我護理能力越高。（3）心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾 頓 抑 郁 量 表（HAMD）［7］，HAMA 包 括14 條 項 目，HAMD 包括24 條項目，均采用0～4 分計分法，得分越高，表示心理狀態(tài)越焦慮、抑郁。（4）護理滿意度。采用滿意度量表（CSQ-8）［8］，包括8 項條目，采用1～4 分計分法，不滿意為8～16分，一般滿意為17～24分，非常滿意為25～32分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識認知度情況

觀察組健康知識認知度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康知識認知度情況 例（%）

2.2 兩組患者干預前后自我護理能力情況

干預后，觀察組ESCA 量表總分、自我概念、健康認知、自護意識、自護能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后自我護理能力情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后自我護理能力情況（±s） 分

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值總分干預前84.25±10.82 83.76±11.54 0.193 0.847干預后123.76±12.85 147.52±11.04 8.759 0自我概念干預前15.97±2.46 16.34±3.14 0.579 0.564干預后22.65±3.85 27.20±3.77 5.273 0健康認知干預前38.63±5.15 37.23±4.67 1.258 0.212干預后45.04±6.49 53.22±7.86 5.012 0自護意識干預前13.22±2.56 12.24±2.72 1.639 0.106干預后20.13±4.64 25.52±4.37 5.281 0自護能力干預前19.14±3.23 18.57±3.54 0.743 0.460干預后31.30±4.66 39.16±6.03 6.441 0

2.3 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分情況

干預后，觀察組HAMA、HAMD 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后HAMA、HAMD評分情況（±s） 分

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值HAMA評分干預前25.83±3.91 25.46±4.23 0.401 0.689干預后20.66±3.45 14.52±3.18 8.172 0 HAMD評分干預前23.27±4.58 23.79±4.36 0.514 0.609干預后18.59±3.76 13.48±2.58 6.998 0

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者出院后康復知識涉及多個方面，包括傷口處理、飲食及運動指導、避孕措施等，部分患者遇到意外事件或照護問題時，易產(chǎn)生緊張、慌亂等情緒，自我護理能力較低［9］。

本研究結(jié)果表明，微信平臺延續(xù)護理干預可有效提高異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者健康知識認知度及自我護理能力，減輕其心理焦慮、抑郁程度，并提高護理滿意度。曹艷華［10］研究顯示，基于微信平臺的延續(xù)護理在提高異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者自護意識、護理滿意度方面效果顯著，與本研究結(jié)果相似。微信信息平臺包括個人中心、護理團隊、醫(yī)患互動、健康提醒等多個窗口，推送內(nèi)容豐富、護理知識廣泛，患者可及時獲取正確的專業(yè)知識，還可以通過醫(yī)患互動窗口進行在線提問，醫(yī)護人員給予針對性解答，使患者能及時獲得專業(yè)的幫助，有助于提高患者對術(shù)后相關(guān)保健知識的認知度，樹立自我護理意識，使其能夠積極主動地參與自我護理活動?；颊咧g通過微信群交流，起到了相互督促、相互安慰作用，有助于提高患者自我護理信心。張如新等［11］將基于微信平臺的同伴教育應用于肝癌介入治療患者中，發(fā)現(xiàn)該教育方式能減輕患者焦慮、抑郁心理，提高自我護理能力，進而促進生活質(zhì)量的提升，進一步證實患者之間的交流溝通對疾病恢復具有重要促進作用。微信平臺延續(xù)護理將醫(yī)院與家庭護理無縫式銜接，減少居家護理過程中照護不到位的情況，確?；颊叱鲈汉笠材塬@得專業(yè)性、持續(xù)性照護，提高出院延續(xù)護理質(zhì)量，從而提高護理滿意度［12］。

綜上所述，微信平臺的延續(xù)性護理應用于異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者中，能夠提高患者自護能力及護理滿意度，并改善其心理狀態(tài)。