葉旻斐 葛丹琴

（1.武夷學(xué)院康復(fù)治療系，福建 南平， 354300；2.建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，福建 南平， 353100）

1頸椎病是椎動(dòng)脈受到刺激或者壓迫而導(dǎo)致的椎基底動(dòng)脈供血不足，以頸痛、眩暈、頭痛、視物不清為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-2]。近年來頸椎病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且趨于年輕化，因此，有效治療頸椎病已經(jīng)成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為該病屬于“頭痛”“痹證”“眩暈”范疇，與氣血不暢、肝腎不足、痰瘀阻滯、經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)[4]。中醫(yī)治療頸椎病常用的手段是推拿、針灸、正骨等，其中正骨具有對(duì)癥、對(duì)位治療等優(yōu)勢(shì)，其手法循序漸進(jìn)，且操作靈活[5-6]。經(jīng)絡(luò)定期推拿是經(jīng)揉、捏、提、推、拿等手法疏通經(jīng)絡(luò)、扶傷止痛、推行氣血、扶正祛邪以及調(diào)和陰陽[7]。本研究探討手法正骨聯(lián)合經(jīng)絡(luò)定期推拿在頸椎病治療中的作用，旨在調(diào)整臟腑、理筋散結(jié)、正骨復(fù)位，改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年1月建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的100例頸椎病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。本研究患者已簽署同意書，經(jīng)建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本資料對(duì)比 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患者基本資料對(duì)比 [（±s）/n（%）]

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1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸椎病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]以及中醫(yī)氣滯血瘀型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②經(jīng)X線檢查確診為頸椎病，且患者均為鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；③意識(shí)清晰、無神經(jīng)病史者；④無心、肝、腎等重要臟器功能疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；②月經(jīng)期、哺乳期以及妊娠期女性；③骨質(zhì)疏松以及結(jié)核疾病者；④鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征患者；⑤存在外傷性、耳源性、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦源性等原因?qū)е碌难炐约膊』颊摺?/p>

1.3 方法

對(duì)照組患者接受手法正骨治療[10]，令患者拍攝張口位、正位、側(cè)位和雙斜位五張X線片，指導(dǎo)患者頸椎向前傾，直至到達(dá)特定角度，協(xié)助患者頸椎旋轉(zhuǎn)，促使其力點(diǎn)落在問題椎體處。叮囑患者身體保持放松，將雙手于身體兩側(cè)垂直放置，確保頸椎前屈角度適當(dāng)，操作者一只手輕輕握住后頸，選取錯(cuò)位頸椎橫突隆起處下方作為“定點(diǎn)”，并用拇指按于此處，另一只手將面頰托起并輕輕搖動(dòng)頭部，當(dāng)搖動(dòng)至最大角度，托面頰的手施以“閃動(dòng)力”，“定點(diǎn)”的拇指與此同時(shí)用力按壓，在定點(diǎn)壓力作用下，促使關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中逐漸復(fù)位。手法正骨治療1次/d，連續(xù)治療5次作為1個(gè)療程，每個(gè)療程完成后休息2 d進(jìn)入下一療程，共治療4個(gè)療程。

觀察組患者接受手法正骨聯(lián)合經(jīng)絡(luò)定期推拿治療[11]，手法正骨方法同對(duì)照組。經(jīng)絡(luò)定期推拿手法選用三步推拿手法。令患者保持坐位，手法強(qiáng)度控制在患者能承受的范圍內(nèi)，確保每步推拿時(shí)長(zhǎng)為10 min。操作方法如下：①開元增流法：選取頸臂穴，之后選擇對(duì)應(yīng)椎動(dòng)脈作為起始段，通過食指或拇指羅紋面按揉，按揉方向?yàn)橄騼?nèi)及向下，控制按揉頻率為70次/min。②補(bǔ)償平衡法：選擇兩側(cè)華佗夾脊，指推法采用一指禪屈拇指，確保在后關(guān)節(jié)處施力，控制手法頻率為100次/min。③解痙通暢法：選擇風(fēng)池穴，通過手指沿著對(duì)應(yīng)部位從椎動(dòng)脈寰枕關(guān)節(jié)至脊柱方向按壓并推動(dòng)，控制按壓頻率為90次/min，之后常規(guī)手法放松按揉頸項(xiàng)部5 min。連續(xù)治療2周作為1個(gè)療程，之后休息2 d，再進(jìn)行下一療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床療效[9]。治愈：患者體征和癥狀消失，頸椎功能恢復(fù)正常；顯效：患者體征和癥狀消失或明顯減輕，頸椎功能基本恢復(fù)正常；有效：患者體征和癥狀有所好轉(zhuǎn)，頸椎功能有所改善；無效：患者體征和癥狀未見改變或加重，頸椎功能沒有改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組中醫(yī)證候評(píng)分[9]。計(jì)算肢體麻木、活動(dòng)受限、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、疼痛，分值越高代表證候越重。

③用椎動(dòng)脈彩超于治療前、后觀測(cè)血流速度和椎動(dòng)脈口徑并進(jìn)行比較。

④比較兩組生活質(zhì)量。通過生活質(zhì)量問卷QLQC30評(píng)估治療前后生活質(zhì)量，共計(jì)15個(gè)領(lǐng)域，包含30個(gè)條目，分別為癥狀領(lǐng)域（便秘、失眠、惡心、嘔吐、食欲喪失或不振、疲乏、呼吸困難、疼痛、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難）、功能領(lǐng)域（認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、軀體功能、角色功能），各領(lǐng)域均采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高則代表患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為98.00%，對(duì)照組治療總有效率為84.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較

觀察組肢體麻木、活動(dòng)受限、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、疼痛等中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 （±s，分）

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2.3 兩組血流速度和椎動(dòng)脈口徑比較

兩組治療前血流速度和椎動(dòng)脈口徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后血流速度均有所提高、椎動(dòng)脈口徑均有所擴(kuò)大，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組椎動(dòng)脈口徑和血流速度比較 （±s）

表4 兩組椎動(dòng)脈口徑和血流速度比較 （±s）

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2.4 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療前QLQC30評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后QLQC30評(píng)分均有所提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

續(xù)表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 （±s，分）

續(xù)表3 兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較 （±s，分）

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續(xù)表4 兩組椎動(dòng)脈口徑和血流速度比較 （±s）

續(xù)表4 兩組椎動(dòng)脈口徑和血流速度比較 （±s）

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表5 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表5 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

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3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，不正確坐姿、不良生活習(xí)慣、頸椎的過度壓迫等因素導(dǎo)致頸椎病患者數(shù)量與日俱增[12]。頸椎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要因椎動(dòng)脈長(zhǎng)期遭受壓迫，血液出現(xiàn)供應(yīng)不足，交感神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病主要病因與腎虛有關(guān)，主要為氣血虧虛、過度勞損、痰濁中阻、肝腎不足等[13]。與此同時(shí)，風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體，流注機(jī)體關(guān)節(jié)和經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血凝滯，進(jìn)而脈失所養(yǎng)，營衛(wèi)阻滯之后則表現(xiàn)為不通，不通則痛，最終引發(fā)頸椎病[14]。所以，頸椎病的中醫(yī)治療應(yīng)以活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)除邪為主。

手法正骨直接發(fā)揮作用，促使紊亂的關(guān)節(jié)復(fù)位，進(jìn)而緩解棘突偏歪、頸椎間小關(guān)節(jié)紊亂等導(dǎo)致的血管痙攣和疼痛，實(shí)現(xiàn)改善血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)的目的[15]。經(jīng)絡(luò)定期推拿是通過舒筋活絡(luò)、消腫止痛的手法緩解頸部肌肉的緊張感，糾正錯(cuò)位的關(guān)節(jié)和組織，進(jìn)而促使氣血運(yùn)行，改善頸動(dòng)脈的供血情況，是治療急慢性損傷、多種寒熱性疾病的有效手段[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為98.00%，對(duì)照組治療總有效率為84.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組肢體麻木、活動(dòng)受限、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、疼痛等中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明手法正骨聯(lián)合經(jīng)絡(luò)定期推拿治療頸椎病，可提高療效，改善臨床癥狀。經(jīng)絡(luò)定期推拿是經(jīng)一定的力度對(duì)患者的肌肉進(jìn)行推拿，促使患者頸部和頭部神經(jīng)完全放松，并通過推拿手法對(duì)患者的經(jīng)絡(luò)對(duì)應(yīng)的穴位進(jìn)行治療，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，促進(jìn)頭頸部血液循環(huán)，改善患者臨床癥狀[17]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前血流速度和椎動(dòng)脈口徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后血流速度均有所提高、椎動(dòng)脈口徑均有所擴(kuò)大，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明手法正骨聯(lián)合經(jīng)絡(luò)定期推拿治療頸椎病，可提高血液流速，擴(kuò)大椎動(dòng)脈口徑。經(jīng)絡(luò)定期推拿有減輕神經(jīng)根壓迫的作用，恢復(fù)頸椎生物力線，間接擴(kuò)大椎間孔徑，進(jìn)而發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀的功效，促使臨床癥狀改善[18]。與此同時(shí)，經(jīng)絡(luò)定期推拿可松解剝離粘連的軟組織，糾正紊亂的小關(guān)節(jié)，改善該部位活動(dòng)功能[19]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前QLQC30評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后QLQC30評(píng)分均有所提高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明手法正骨聯(lián)合經(jīng)絡(luò)定期推拿可提升頸椎病患者的生活質(zhì)量。聯(lián)合治療可有效改善頸椎病患者臨床療效，減輕患者頭痛、眩暈、肢體麻木等癥狀，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，手法正骨聯(lián)合經(jīng)絡(luò)定期推拿治療頸椎病，可明顯提高臨床療效，減輕臨床癥狀，提升血液流速、擴(kuò)大椎動(dòng)脈口徑，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。