韋凱伊 韋業(yè)平 麥虹 廖雁

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

《婦產(chǎn)科學(xué)》涉及女性生殖系統(tǒng)生理及病理知識，內(nèi)容多且復(fù)雜,學(xué)生感到學(xué)習(xí)難度較大?！秼D產(chǎn)科學(xué)》見習(xí)課在幫助學(xué)生鞏固理論知識、培養(yǎng)操作技能和臨床思維等方面起到舉足輕重的作用。但《婦產(chǎn)科學(xué)》見習(xí)課無論從基本的手術(shù)觀摩、問診到?？撇轶w均受到一定制約，如患者隱私保護意識增強、醫(yī)患關(guān)系緊張等，使婦產(chǎn)科學(xué)見習(xí)課的開展受到不同的阻礙，教學(xué)效果差強人意。按照自治區(qū)教育廳、學(xué)校的統(tǒng)一部署，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)課推薦以混合式教學(xué)的形式開展，為保證良好的教學(xué)秩序和效果，本院婦產(chǎn)科學(xué)教研室全體教師精心備課，以我?！秼D產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，針對新的教學(xué)理念和方法，重新制定教學(xué)模式，更改備課方案以及授課課件，以求達到“同質(zhì)等效”的教學(xué)結(jié)果。相對于理論課部分，見習(xí)課的授課更具挑戰(zhàn)性[1]，需要更多時間和精力對授課內(nèi)容和形式進行鉆研，線上線下混合式的教學(xué)模式使得《婦產(chǎn)科學(xué)》見習(xí)課的授課教師對授課內(nèi)容、授課軟件、教學(xué)應(yīng)用App 等能熟練運用。目前為止筆者所在的婦產(chǎn)科學(xué)教研室針對臨床本科學(xué)生的線上線下混合式教學(xué)授課已形成一定模式，掌握一定規(guī)律，同時總結(jié)出一些經(jīng)驗，現(xiàn)筆者將所在教研室全體教師的智慧和成果分享以供參考。

一、本學(xué)院學(xué)生的情況

自2017-2018 春季學(xué)期起，本教研室獨立承擔(dān)臨床本科五年制學(xué)生理論課及見習(xí)課的教學(xué)。每學(xué)年授課學(xué)生約220 名，按照學(xué)校制定的教學(xué)大綱進行授課。同時與本校其他學(xué)院的婦產(chǎn)科學(xué)教研室共同擬定學(xué)生《婦產(chǎn)科學(xué)》專業(yè)課成績構(gòu)成比方案，各學(xué)院學(xué)生于期末時統(tǒng)一參加筆試考核。

二、《婦產(chǎn)科學(xué)》見習(xí)課教學(xué)的現(xiàn)狀

《婦產(chǎn)科學(xué)》是一門涉及女性生殖器官和隱私的課程，見習(xí)課教學(xué)更是受到教學(xué)內(nèi)容、模式、設(shè)備的制約，既往多以線下模式展開授課，學(xué)生無法得到專業(yè)課涉及疾病的“臨床”感受，教師也多以郵件模式發(fā)送教學(xué)視頻、慕課鏈接等渠道豐富和拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生對此類方式的教學(xué)內(nèi)容反饋少，收獲不多、理解困難，對專業(yè)課的系統(tǒng)學(xué)習(xí)仍存在困難，無法達到教育目的，學(xué)生的臨床思維也得不到培養(yǎng)。在現(xiàn)今“互聯(lián)網(wǎng)+”影響下的教育環(huán)境，新的教育模式不斷被推出[2]。學(xué)生、教師可享受的教育資源越來越多，更多的線上開放課程也逐步應(yīng)用在一線教學(xué)中，更多的學(xué)生可以享受到高質(zhì)、海量的教育資源，也為學(xué)生多模式學(xué)習(xí)方法提供了便捷渠道。高校教學(xué)的改革也由此開拓了嶄新的思路，給一線高校教育工作者帶來了機遇和挑戰(zhàn)。中國慕課建設(shè)起步較晚，經(jīng)過近些年的快速發(fā)展，線上開放課程的推廣逐見成效，其應(yīng)用也逐步在一線教學(xué)中廣泛起來，但仍存在一定的問題：一是部分高校對新型教學(xué)模式采取的政策不同，導(dǎo)致培訓(xùn)經(jīng)費不夠、缺乏配套設(shè)備和教學(xué)硬件，一系列鼓勵政策的缺乏，使得教師學(xué)習(xí)新型教學(xué)技巧的途徑被切斷，加之宣傳力度不足，學(xué)生甚至教師對新模式的教學(xué)方法有一定的抵觸心理。二是教學(xué)模式傳統(tǒng)，缺乏建立線上教學(xué)模塊的方法和途徑，線上綜合線下協(xié)同教學(xué)的格局難以打開，難以形成混合式教學(xué)的落實、評估機制和考核辦法，最終導(dǎo)致無法實現(xiàn)傳統(tǒng)線下教學(xué)向新型教學(xué)的轉(zhuǎn)變。三是專業(yè)課授課存在知識點多、理解困難等問題，既往結(jié)構(gòu)化的課程體系如何轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)時代的碎片化知識、碎片化學(xué)習(xí)、碎片化時間的形式體現(xiàn)在教學(xué)中存在困難。四是師生之間的互動與交流存在知識背景、年齡等方面的差異，傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生的學(xué)習(xí)過程難以真正落實“學(xué)以致用”，教學(xué)質(zhì)量可能無法得到保障。而線上線下混合教學(xué)貫穿整個教學(xué)過程，可針對課前、中、后不同教學(xué)階段確定教學(xué)目的，從而達到有效監(jiān)管及評價，學(xué)生可在線上和線下與教師團隊溝通，及時解決學(xué)習(xí)問題，但這要求教學(xué)團隊有質(zhì)量較高的課程計劃和先進的教學(xué)方法，這對教學(xué)團隊的教學(xué)改革工作、一線教學(xué)運用形成了新的要求和挑戰(zhàn)?，F(xiàn)我國教育類應(yīng)用軟件多達萬計，以學(xué)堂在線、超星學(xué)習(xí)通、智慧樹等為主的網(wǎng)絡(luò)教育平臺給教育教學(xué)帶來新的沖擊[3]，線下課堂結(jié)合線上教育軟件的授課方法已經(jīng)形成近年高校教學(xué)的趨勢，混合式教學(xué)模式的優(yōu)點日漸突出。自2019-2020學(xué)年秋季學(xué)期開始，本教研室開始啟動基于超星學(xué)習(xí)通App 的線上線下混合式教學(xué)模式，在學(xué)校、學(xué)院和教研室的大力支持下，混合式教學(xué)模式得到了大力支持和宣傳，并在學(xué)院逐步推廣，本教研室的教改工作也隨之有了一定成果，基于混合式教學(xué)的教改工作獲得校級教改立項和自治區(qū)級的教學(xué)比賽獎項，并獲得校級教學(xué)成果，隨著混合式教學(xué)方法的不斷調(diào)整，更多教學(xué)資源整合到混合式教學(xué)過程中，越來越多的學(xué)生享受到混合式教學(xué)帶來的福利，也逐步接受并積極使用在線課程資源，學(xué)生線上課程平臺的使用率逐步上升，為學(xué)生今后的見習(xí)課、臨床實習(xí)工作奠定基礎(chǔ)。筆者所在教研室的教師經(jīng)過多渠道培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，對教學(xué)方法、模式等教學(xué)內(nèi)容進行研究和調(diào)整，針對本院教學(xué)特點和學(xué)生的情況制訂新的《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)方案。

三、課程的實施

（一）理論課程安排

理論課是見習(xí)課程的基礎(chǔ)，沒有堅實的理論課基礎(chǔ)一切臨床見習(xí)都是空談，理論課程的學(xué)習(xí)本教研室采取基于超星學(xué)習(xí)通App 的線上線下混合式授課的同時鏈接騰訊課堂App 實現(xiàn)在線直播，鑒于境外學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定等問題，直播過程中采用同時錄像功能，實現(xiàn)課后可在規(guī)定時間內(nèi)播放相應(yīng)課程的視頻，方便境外、國內(nèi)學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，也可針對疑難知識點反復(fù)觀看視頻，利用碎片化時間對知識進行整合，發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

（二）見習(xí)課課程安排

見習(xí)課的授課同樣采用線上線下結(jié)合的方法，使用超星學(xué)習(xí)通App 進行課前、中、后的任務(wù)安排，同時也采用騰訊課堂App在線錄播進行授課，基于見習(xí)課重點多、目的廣、操作難等特點，其教學(xué)過程較理論課程更具難度，教師授課的挑戰(zhàn)性更高，教師不僅要保障每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和思政教育。還要保證學(xué)生能在線下課堂的基礎(chǔ)上拓展思維參與到線上課程、科研計劃甚至社會科普工作中去。

（1）建立微信/QQ。學(xué)習(xí)群是目前較為普遍的構(gòu)建師生良好教學(xué)關(guān)系的方法之一，現(xiàn)階段“95后”學(xué)生具有思維活躍、自我意識強的特點，在學(xué)習(xí)過程中有較多見解甚至不同于教師的看法，課前熟悉學(xué)生特性有利于線下課堂的順利開展，同時可在線下課堂針對不同學(xué)生的特點制訂不同的培養(yǎng)方案，但理論知識點是固定的、不易推翻的，建立以見習(xí)小組為單位的微信/QQ 群利于教師在課前、課后對一部分知識點進行梳理和講解，教師能更好地、及時地解決學(xué)生的學(xué)習(xí)困惑，學(xué)生可更好地發(fā)揮其學(xué)習(xí)主動性，有研究表明學(xué)習(xí)群的建立有利于教師對學(xué)生進行心理疏導(dǎo)，增強學(xué)生對學(xué)校、學(xué)院、教師的歸屬感[4]。（2）構(gòu) 建MOOC 平 臺。MOOC（慕課）在我國高等教育領(lǐng)域逐漸流行，互聯(lián)網(wǎng)上多種可利用的教學(xué)平臺資源越來越豐富，這對高校教育迅速落實線上教學(xué)和混合式教學(xué)都起到了至關(guān)重要的作用[5]，建立有意義的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，提高學(xué)生對學(xué)習(xí)平臺的利用率，簡化授課教師的授課間期，增加學(xué)生見習(xí)期的操作時間，從而提高學(xué)生的專科操作能力。因此，筆者所在的教研室，在學(xué)院的支持下，開始自主制作微課視頻：每個視頻5 至10 分鐘，上傳至以章節(jié)為單位的超星學(xué)習(xí)通App 中，便于學(xué)生將知識碎片化，再利用碎片化的時間來反復(fù)學(xué)習(xí)和鞏固。如分娩機制抽象難懂、婦科手術(shù)和操作涉及解剖知識專業(yè)性強，以微課視頻形式指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)生更易理解記憶。當(dāng)然，可利用的MOOC 資源也不局限于教研室自有資源，積極利用網(wǎng)上他校精品課程的視頻和國外醫(yī)學(xué)教育視頻等公共資源也可以作為我們微課資源的補充。（3）指導(dǎo)學(xué)生利用超星學(xué)習(xí)通App 參與學(xué)習(xí)過程。超星學(xué)習(xí)通App 平臺是目前與筆者所在學(xué)校聯(lián)合推進線上教育的教學(xué)軟件，通過超星學(xué)習(xí)通App 確定學(xué)習(xí)指南及學(xué)習(xí)任務(wù)：教師通過學(xué)習(xí)通App 發(fā)布學(xué)習(xí)指南，包括學(xué)習(xí)重點和難點、學(xué)習(xí)方法及建議、應(yīng)掌握的知識點等指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，學(xué)生可針對學(xué)習(xí)內(nèi)容提出問題。微課視頻內(nèi)容包括教師章節(jié)講課視頻、示范問診、查體、醫(yī)患溝通、手術(shù)操作視頻等。為避免學(xué)習(xí)疲勞，可將一個視頻分解為小知識點，觀看視頻后通過提前組建好的微信/QQ 群或在建立的章節(jié)討論環(huán)節(jié)提出針對知識點的問題，不僅可提高學(xué)習(xí)效果、了解學(xué)生自學(xué)情況，同時可通過課前測試，了解留學(xué)生通過微課學(xué)習(xí)的效果。完成課程學(xué)習(xí)后，學(xué)生再次通過超星學(xué)習(xí)通App 進行課后測試，測試題主要為A1 型題，以了解學(xué)生掌握知識點為目的。從學(xué)生利用登錄平臺的情況和互動率可了解到學(xué)生對該學(xué)習(xí)平臺接受度高，是幫助學(xué)習(xí)專業(yè)知識的利器。（4）建立標(biāo)準(zhǔn)化患者庫。由于《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)疾病的患者情況特殊，如：涉及患者隱私、缺乏典型病例、患者不配合等情況，時常無法滿足學(xué)生實際問診的學(xué)習(xí)需求，建立學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）庫有利于學(xué)生對典型疾病臨床問診的進行。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人是指經(jīng)過具備專業(yè)知識醫(yī)護人員指導(dǎo)，經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)生，依照個案劇本要求扮演患者的角色[5]。SSP 能將所需扮演的患者客觀、逼真地呈現(xiàn)，有一定反饋性和問題處理能力，也能掌控問診時間，有助于教學(xué)單位解決臨床學(xué)生問診的教學(xué)問題[6]。教師協(xié)同SSP 與留學(xué)生在微信/QQ 學(xué)習(xí)群進行臨床問診或現(xiàn)場問診，教師全程監(jiān)督、觀察，可通過這種模式，觀察學(xué)生對某些疾病的了解程度，可在課后針對學(xué)生的問診情況進行點評和指導(dǎo)，也可客觀地對學(xué)生的問診進行評分。（5）建立婦科手術(shù)虛擬仿真應(yīng)用平臺。筆者所在教研室，建立了具備知識產(chǎn)權(quán)的婦科手術(shù)虛擬仿真平臺，虛擬仿真具有較強交互性的特點，教師結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，借助虛擬仿真技術(shù)創(chuàng)建逼真的問題情境，學(xué)生得到沉浸式體驗，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)學(xué)生進一步思考，除現(xiàn)有的手術(shù)示教視頻外，教研室建立了具備知識產(chǎn)權(quán)的婦科手術(shù)虛擬仿真平臺，目前包含的手術(shù)模塊有：腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)等，在《婦科手術(shù)》《產(chǎn)科手術(shù)》等見習(xí)課內(nèi)容授課過程中，可使用產(chǎn)科分娩模型和婦科腹腔鏡操作平臺了解手術(shù)操作情況，觀摩手術(shù)室直播視頻，課程結(jié)束后，利用虛擬仿真平臺指導(dǎo)學(xué)生進行手術(shù)操作的學(xué)習(xí)，了解基本的《婦產(chǎn)科學(xué)》手術(shù)過程，參與手術(shù)同時可對女性盆腔的解剖結(jié)構(gòu)加強記憶，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生對《婦產(chǎn)科學(xué)》這門學(xué)科的熱愛，為學(xué)生的實習(xí)期奠定基礎(chǔ)。

表1 學(xué)生使用超星學(xué)習(xí)通app 情況統(tǒng)計表

（三）多元化評價

線上線下混合式教學(xué)的落實，就不能和傳統(tǒng)教學(xué)一樣單純依靠期末筆試成績和出勤率對學(xué)生進行評價，在混合式教學(xué)中不同階段的學(xué)習(xí)過程都應(yīng)有相應(yīng)的評價方式，傳統(tǒng)的教學(xué)評價為終結(jié)性評價，即期末考試筆試成績，本教研室同時也采取形成性評價，包含學(xué)生出勤率、學(xué)習(xí)態(tài)度評價、主動學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、技能操作能力，多元化的評價系統(tǒng)能最大程度地反映學(xué)生的知識水平和學(xué)習(xí)過程，充分體現(xiàn)混合式教學(xué)的先進性和學(xué)生能力的更多可能性。（1）學(xué)習(xí)態(tài)度評價。通過微信/QQ 學(xué)習(xí)群布置學(xué)習(xí)任務(wù)，利用學(xué)習(xí)通App 對學(xué)生運用平臺的情況進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，包含簽到、搶答、互動、討論、作業(yè)等模塊的使用情況等，平臺后臺對學(xué)生的活躍度進行等級劃分，結(jié)合學(xué)生線下課堂活躍情況作為學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度的評估。（2）自主學(xué)習(xí)能力評價。目前本教研室聯(lián)合超星學(xué)習(xí)通APP 學(xué)習(xí)平臺建立MOOC 資源，學(xué)生可根據(jù)課前預(yù)習(xí)要求或課后作業(yè)要求進入學(xué)習(xí)通APP 平臺進行自主學(xué)習(xí)，同時完成相應(yīng)的作業(yè)。線下課堂，教學(xué)利用超星學(xué)習(xí)通App 待用的簽到、點名、搶答等功能，對學(xué)生進行的活躍性進行評價，平臺可提供指定學(xué)生的平臺使用情況的數(shù)據(jù)，教師可對學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)能力評估。同時，本教研室在固定學(xué)期進行競賽性的學(xué)習(xí)活動，如超輕粘土婦產(chǎn)科模型制作比賽、思維導(dǎo)圖制作比賽等，也是發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的渠道之一。（3）臨床思維能力評價。臨床思維是集合臨床醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)、社會學(xué)科等多元的理論知識，學(xué)生圍繞患者開展一系列臨床活動從而掌握信息和數(shù)據(jù)對患者進行的癥狀體征進行總結(jié)得出診斷、治療等個體化方案，是一個復(fù)雜的醫(yī)學(xué)思維流程，所以提高臨床思維是臨床專業(yè)學(xué)生見習(xí)期的重要教學(xué)內(nèi)容之一，可為學(xué)生進入臨床實習(xí)打好基礎(chǔ)，學(xué)生課前可通過學(xué)習(xí)平臺初步熟悉婦產(chǎn)科問診特點，課堂教師分析講解疾病問診重點，教師利用學(xué)習(xí)平臺抽取學(xué)生組隊，以小組方式對病房患者或SSP 進行病史采集、問診，得出鑒別診斷、診斷、治療等一系列信息，從而掌握某一種疾病的診療。利于建立學(xué)生的臨床思維，教師在這一流程中除適當(dāng)引導(dǎo)外，主要扮演觀察者的角色，觀察學(xué)生問診過程并記錄，對其作出評價。（4）技能操作能力評價。婦產(chǎn)科?？撇僮骷寄?，是臨床專業(yè)學(xué)生必備的專業(yè)技能，在見習(xí)期的學(xué)習(xí)十分重要，屬于掌握內(nèi)容。課前學(xué)生可通過學(xué)習(xí)平臺觀看相應(yīng)操作視頻，線下課堂教師通過演示進行操作指導(dǎo)，課后教研室定期開放操作教室提供學(xué)生自主操作訓(xùn)練的機會，鼓勵學(xué)生拍攝操作視頻反饋至教師處。教師可直觀地了解學(xué)生?？萍寄苷莆粘潭炔W(xué)生提出建議，結(jié)課前通過統(tǒng)一的考核對學(xué)生的?？萍寄懿僮鬟M行評分。

四、討論

臨床醫(yī)學(xué)?？普n程需要教學(xué)團隊不斷更新知識儲備，接觸新的教學(xué)方法，線上線下混合式教學(xué)模式為臨床本科教學(xué)提供了新的思路和渠道，雖然采用混合式教學(xué)模式的確給教師和學(xué)生帶來了網(wǎng)絡(luò)時代的學(xué)習(xí)福利，但仍有較多困難需要克服，首先，MOOC視頻需不斷更新，新的手術(shù)技術(shù)不停迭代，教研室需要不斷維護和更新線上資源，管理繁雜，經(jīng)費緊張；其次，教學(xué)依托的網(wǎng)絡(luò)平臺和軟件在境外并不通用，給境外留學(xué)生的學(xué)習(xí)造成一定困擾；再次，《婦產(chǎn)科學(xué)》內(nèi)容涉及隱私和敏感內(nèi)容，直播授課容易被平臺限制等。雖然本階段的探索是具有積極意義的，學(xué)生反映也比較積極，但也不乏因期評要求而做表面功夫的學(xué)生，導(dǎo)致教學(xué)資源的浪費?！耙詫W(xué)生為中心”的教學(xué)理念應(yīng)貫通在整個教學(xué)過程，真正意義上為學(xué)生學(xué)習(xí)進行的教學(xué)改革仍需我們繼續(xù)探索。

五、結(jié)論

當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)資源豐富，教學(xué)資源的獲取“互聯(lián)網(wǎng)+”背景的影響下愈發(fā)便捷，線上線下混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用中凸顯優(yōu)勢，打破傳統(tǒng)教學(xué)的局限，又保留了師生課堂互動的優(yōu)勢，使得課堂更有趣味，學(xué)生學(xué)習(xí)更有動力，教師在教學(xué)過程中也能有效提升教學(xué)能力，達到提高教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)相長的目的，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)同感和學(xué)習(xí)能力，為培養(yǎng)新一代高質(zhì)量醫(yī)學(xué)生而努力。