譚創(chuàng) 舒玲 龔波 吳傳芳 楊東華 丁瓊

隨著醫(yī)學(xué)護理事業(yè)的發(fā)展，為適應(yīng)學(xué)院型醫(yī)院發(fā)展需求，科技影響力逐漸成為評價醫(yī)院整體實力和國際化水平的重要指標(biāo)。研究表明[1]，大多數(shù)護士的研究能力處于較低水平，臨床護士的自我效能與研究能力之間存在正相關(guān)。新時期的護士長應(yīng)具備多元化意識，尤其是較強的科研意識和創(chuàng)新能力，才能充分調(diào)動護士開展科研的積極性[2]。然而目前傳統(tǒng)的科研在職培訓(xùn)對護理科研能力的提升效果甚微，因此，尋求科學(xué)有效的科研訓(xùn)練模式尤為重要。南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，自2019 年1 月成為某綜合性大學(xué)直屬附屬醫(yī)院以來，與學(xué)院一同達成醫(yī)、教、研協(xié)同戰(zhàn)略合作，開啟了“騰飛工程”。護理部以此為契機，于2020 年1—6 月，以護士長作為試點，探索在金課視域下基于微課題-微科研小組-微研究的“三微”科研訓(xùn)練模式，即依托學(xué)術(shù)團隊中的“微科研小組”，借助微信平臺，利用微時間，以課題為導(dǎo)向，從簡單的微小課題著手，以一個較短的周期開展微護理研究的科研訓(xùn)練模式，旨在提高護士長科研能力及創(chuàng)新能力，激發(fā)其科研熱情和內(nèi)在科研動機，充分發(fā)揮其角色職能，從而以點帶面，進一步提高全院護士科研整體水平?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

長沙中心醫(yī)院現(xiàn)開放床位1 800余張，護士長67名（含正、副護士長、片區(qū)護士長）。2020 年1—6 月，采用整群抽樣選取所有護士長作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本研究者；（2）有科研培訓(xùn)需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠晚期或休產(chǎn)假、病假≥1 個月者；（2）外出進修學(xué)習(xí)時間≥1 個月者。最終入組42 名護士長，年齡32～46 歲，平均（38.02±5.24）歲，其中女性41名（97.6%），男性1 名（2.4%），大專及以下學(xué)歷3 名（7.1%）本科學(xué)歷34 名（81.0%），碩士學(xué)歷5 名（11.9%）；工作年限10年以上14名（33.3%），15年以上25名（59.5%），≥20 年3 名（7.1%）；中級職稱25 名（59.5%），高級職稱17名（40.6%）；擔(dān)任護士長年限≤5年14名（33.3%），5～10 年21 名（50%），≥10 年7 名（16.7%）。

1.2 研究方法

1.2.1 師資選拔

輔導(dǎo)導(dǎo)師的入選條件：（1）碩士及以上學(xué)歷；（2）任高等院校碩士研究生導(dǎo)師；（3）主持有省部級或院/校級科研課題或在核心期刊發(fā)表過論文≥3 篇?？蒲行〗M聯(lián)絡(luò)員入選條件：（1）全日制碩士及以上學(xué)歷；（2）工作年限≥3 年；（3）有較強的科研能力，參與或主持院/校級科研課題或在核心期刊發(fā)表過論文≥1 篇。

1.2.2 培訓(xùn)方法

在金課視域下基于“三微”的混合式科研訓(xùn)練模式，歷時6 個月，具體做法如下。

1.2.2.1 微科研小組組建

科研團隊由醫(yī)學(xué)博士（負責(zé)科研團隊管理與指導(dǎo)）、統(tǒng)計學(xué)專業(yè)老師（負責(zé)統(tǒng)計學(xué)指導(dǎo)）、輔導(dǎo)導(dǎo)師（負責(zé)課題指導(dǎo)及培訓(xùn)）、科研小組聯(lián)絡(luò)員（課題全程跟進）等成員組成。根據(jù)科室類別將42 名護士長分為6 個小組，依次為外科片區(qū)組（7 名）、內(nèi)科片區(qū)組（7 名）、婦兒護理組（6 名）、急危重癥組（8 名）、肺科片區(qū)組（8 名）、北院片區(qū)組（6 名）。分別由6 個微科研小組進行指導(dǎo)，其中每個微科研小組由1 名科研導(dǎo)師及1 名科研小組聯(lián)絡(luò)員組成，其中每名導(dǎo)師負責(zé)管理2 個微科研小組。

1.2.2.2 開展科研培訓(xùn)

第一階段（3 個月）：微課堂學(xué)習(xí)+小組培訓(xùn)的線上下線混合式教學(xué)?；诮鹫n理念開展混合式訓(xùn)練，包括線下公開課、線上微課堂學(xué)習(xí)和小組實踐教學(xué)（線上+線下）。微課堂學(xué)習(xí)每月兩次，每次5～15 min。微課堂形式多樣，包括錄制視頻發(fā)送至微信群、轉(zhuǎn)發(fā)中國大學(xué)慕課App 內(nèi)容、微信群小組課題討論、微科研小組視頻會議形式等。由微科研小組導(dǎo)師及小組聯(lián)絡(luò)員利用業(yè)余的零碎時間進行授課。實踐課以小組為單位單獨進行，包括統(tǒng)計軟件上機演練，文獻檢索實踐，經(jīng)典文獻閱讀，論文寫作沙龍。

第二階段（3 個月）：開展科研訓(xùn)練。（1）選定微課題：微課題選題著眼點主要關(guān)注于臨床護理細節(jié)，研究內(nèi)容是臨床實踐或護理管理中遇到的真問題、實問題、小問題。在科研選題課程結(jié)束后，要求每位成員選取本科室中遇到的重點、難點和疑點，自身所感興趣的問題，展開討論，在微科研小組的指導(dǎo)下，選擇其中一個臨床問題，擬定一個微小型課題，并確立研究周期，作為本組的課題研究。（2）開展微研究：每個微科研小組的成員在組長的指導(dǎo)下，重點圍繞微問題的提出，科研設(shè)計、問卷設(shè)計、科研實踐、數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)整理統(tǒng)計、論文撰寫、論文投稿等步驟，利用微時間，從而展開一系列微型科研活動。并合理分配任務(wù)，要求每位成員對科研的過程全程完整體驗和實踐。整個課題研究，組長全程跟蹤指導(dǎo)。要求每位成員每個月撰寫科研筆記。

1.3 評價方法

1.3.1 研究工具

（1）基線資料調(diào)查問卷，在查閱文獻、參考相關(guān)研究后自行編制，內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、科室、工作年限、擔(dān)任護士長年限，技術(shù)職稱等。

（2）科研能力自評量表[3]：共6 個維度，37 個條目，包括論文寫作（8 個條目）、資料處理（7 個條目）、科研實踐（6 個條目）、科研設(shè)計（5 個條目）、文獻查閱（6 個條目）、問題發(fā)現(xiàn)（5 個條目）。采用 Likert 5 級評分法（0=無法做到，1=較少做到，2=尚可做到，3=經(jīng)常做到，4=完全能做到），總分得分范圍 0～148 分，得分越高，表示科研能力越強。該量表Cronbach α 系數(shù)為0.769，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.861，重測信度為 0.902。

（3）一般自我效能量表[3]：該量表共10 個條目，采用Likert 4 級評分法，得分范圍為1～4 分，Cronbach’s α 系數(shù)為0.87，重測信度為0.83，具有良好的信效度。

（4）科研創(chuàng)造力量表（creativity measurement，CM）[4]：該量表包括6 個條目單維度。采取Likert 5 級計分（1=幾乎沒有，2=偶爾，3=有時，4=經(jīng)常，5=總是），Cronbach α 系數(shù)為0.877。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理和分析，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，符合正態(tài)分布的計量資料采用配對t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料配對比較采用Wilcoxon 符號秩檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護士長科研能力評分比較

培訓(xùn)后護士長科研能力評分得分優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 培訓(xùn)前后護士長科研能力評分比較（分，）

表1 培訓(xùn)前后護士長科研能力評分比較（分，）

注：＊為z 值，其余檢驗統(tǒng)計量值為t 值。

2.2 培訓(xùn)前后護士長一般自我效能感評分比較

一般自我效能感得分由培訓(xùn)前的（2.23±0.47）分提高至（2.66±0.71）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.543，P＜0.001）。

2.3 培訓(xùn)前后護士長科研動機評分比較

培訓(xùn)前兩組護士長科研動機評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，護士長科研動機評分總分高于培訓(xùn)前，其中內(nèi)在動機高于培訓(xùn)前，回避失敗科研動機低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），外在動機差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 培訓(xùn)前后護士長科研動機評分比較（分，）

表2 培訓(xùn)前后護士長科研動機評分比較（分，）

3 討論

3.1 金課視域下基于“三微”的混合式科研訓(xùn)練能提高護士長科研能力

研究發(fā)現(xiàn)，護士長科研能力總體處于較差水平[5-6]，與國內(nèi)研究一致。研究在金課視域下基于“三微”的混合式科研訓(xùn)練模式，對護士長進行科研訓(xùn)練，結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護士長科研能力評分量表各維度及總分均優(yōu)于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。這充分表明該模式能夠有效提高護士長科研能力水平。國內(nèi)學(xué)者對“三微”模式的定義不一，有學(xué)者將該模式應(yīng)用于教學(xué)，包括微信-微課堂-微臨床，在骨科實踐教學(xué)能力的培養(yǎng)中取得較好的效果[7]；也有學(xué)者采用基于微信群-微視頻-微日記的“三微”教學(xué)模式用于護理技能競賽，有效地提升了學(xué)生護理技能水平[8]。而本研究采用的“三微”模式是基于微課題-微科研小組-微研究的新型科研訓(xùn)練?！敖鹫n”強調(diào)“兩性一度”：即高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度的課[9]。本研究以金課的“兩性一度”作為標(biāo)準(zhǔn)，采用線上線下的混合式科研訓(xùn)練模式相結(jié)合，把日常工作中遇到的難點和疑點，及時進行梳理、篩選和提煉，使之成為一個微小課題[10]；“微研究”是圍繞微課題并展開扎實的研究，是一種研究范圍小、研究周期短、研究過程簡便的科研方式[10]?！拔⒖蒲行〗M”是指在一個大的科研團隊按照研究方向分為若干個“微科研小組”，每個“微科研小組”視為一個更小的科研團隊，由2～3 名導(dǎo)師具體指導(dǎo)，是一種高校研究生培養(yǎng)的新型模式[11]。王從軍等[12]學(xué)者采用混合式教學(xué)探索以培養(yǎng)研究性思維為目標(biāo)的《護理科研方法》課程混合式教學(xué)模式，取得了較好的效果。本研究借鑒高校研究生培養(yǎng)的新型模式，借助團隊中“微科研小組”的力量和微信平臺，有效利用微時間，對每位護士長實現(xiàn)具體指導(dǎo)，提高其創(chuàng)新能力。研究要求研究者從一個個實際的臨床實例出發(fā)，尋找護理實踐中存在的問題，圍繞問題點進行文獻查閱，然后在若干問題中篩選出自己最感興趣的、迫切需要解決的問題作為微課題；對策即研究，確立問題后，在不斷提出問題、解決問題的過程中實現(xiàn)自己的專業(yè)提升；收獲即成果，要求研究者把研究過程中的感悟、體會記錄下來，撰寫學(xué)習(xí)筆記和反思，從而逐步提高科研能力。這種簡單快速的科研方式能夠在較短時間內(nèi)上手，研究起來較為輕松，尤其適用于科研基礎(chǔ)薄弱、時間精力不足的科研初學(xué)者。

3.2 金課視域下基于“三微”的混合式科研訓(xùn)練能提高護士長自我效能

研究表明[3，13]，自我效能感與個人的工作性質(zhì)，工作經(jīng)歷以及工作的難易程度成正相關(guān)。護士長作為護理團隊的領(lǐng)頭雁，既是科研計劃的制訂者，又是組織實施者，其科研能力水平對高級護理人才的培養(yǎng)與臨床護理質(zhì)量的提升起舉足輕重的作用。由于大部分的護士長未經(jīng)過專業(yè)的科研訓(xùn)練，在面臨晉升、開展科研方面仍困難重重，導(dǎo)致自我效能感偏低。研究在金課視域下基于“三微”的混合式科研訓(xùn)練模式，結(jié)果顯示，培訓(xùn)后自我效能感得分高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。這充分說明該模式能夠有效提高護士長自我效能感。微課題和一般的課題相比較，具有小、快、靈的特點，小即問題的切入口小，快即周期短，靈是指方式靈活，但會遵循課題研究的一般規(guī)律，注重提高研究意識和實踐能力，促進其深度思考，提出質(zhì)疑，強化其主動探索的意識，激發(fā)其科研創(chuàng)造力。研究采用“三微”模式，以一種相對輕松、簡單的培訓(xùn)模式帶領(lǐng)護士長從事護理科研活動，增加科研經(jīng)歷。在微科研活動中學(xué)習(xí)最新檢索工具、研究方法以及前沿理論等科研經(jīng)歷有助于幫助基礎(chǔ)薄弱的護士由淺入深的系統(tǒng)化開展護理科研培訓(xùn)，幫助其循序漸進，逐步形成科研思維形成，有利于自我效能的提升，增強科研行為。

3.3 金課視域下基于“三微”的混合式科研訓(xùn)練能激發(fā)科研興趣，促進科研動機

科研動機是科研行為的始動因素，是驅(qū)使人們進行科研活動，從而滿足需要、達到目標(biāo)的驅(qū)動力，包括內(nèi)在動機、避免失敗和外在動機[14]。外在科研動機往往是因為外在誘惑或壓力所致，而不是基于科研活動本身的興趣；內(nèi)在科研動機則恰恰相反，研究者能夠從科研活動中得到滿足[14]。有研究發(fā)現(xiàn)，我國臨床護士的科研動機仍以外在動機為主，從事護理科研工作缺乏主動性[14]。這與本研究結(jié)果一致。有研究表明，臨床護士內(nèi)在動機得分與科研能力的總分及各維度均呈顯著正相關(guān)，而避免失敗動機與科研能力總分及各維度均無明顯相關(guān)性[15]。因此，如何促進內(nèi)在科研動機的提升和外在科研動機的內(nèi)化，降低研究者的回避失敗動機，探討科學(xué)合理的科研培訓(xùn)模式意義深遠。本研究在金課視域下基于“三微”的混合式科研訓(xùn)練模式，培訓(xùn)后護士長科研動機總分高于培訓(xùn)前，其中內(nèi)在動機評分高于對照組，回避失敗科研動機評分低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），外在動機差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這充分說明該模式能夠有效提高護士長內(nèi)在科研動機，降低回避失敗動機。“三微”科研訓(xùn)練模式中的“微課題”不同于以往的科研項目申請，它是以現(xiàn)實臨床工作中產(chǎn)生的微問題為探究對象，旨在引導(dǎo)研究者在相對較短的時間周期內(nèi)見微知著，重點在于研究者能夠充分體驗科學(xué)探究的完整過程[10]。微研究中的“微問題”驅(qū)動，能夠有效地激發(fā)研究者對臨床護理中科學(xué)探究的激情[10]。研究者通過認真觀察臨床中的細微問題，進行獨立思考，通過查閱文獻，自主提煉處理的，期間獲得的直接經(jīng)驗，能夠讓研究者全程深度體驗創(chuàng)新活動的完整過程，完成由被動到主動創(chuàng)新活動的轉(zhuǎn)變，使科學(xué)探究活動充滿樂趣，從而促進內(nèi)在科研動機。

4 小結(jié)

研究在金課視域下基于“三微”的混合式科研訓(xùn)練模式對護士長進行科研訓(xùn)練，引導(dǎo)其體驗了護理科學(xué)探究的全過程，逐步形成科研思維，并提高了護士長科研能力，從而更好地發(fā)揮護士長的角色功能，營造良好的科研氛圍。在今后的研究中，我們將進一步探討該模式對臨床護理科研骨干培養(yǎng)的效果，進一步提高護理隊伍科研整體水平。