龔秋平 洪永強 劉玲芳 吳秀琴

就我國臨床現(xiàn)狀而言，疾病的診斷與治療離不開超聲技術(shù)。伴隨著我國科技不斷發(fā)生提升，醫(yī)學技術(shù)也有了很大發(fā)展，超聲醫(yī)學技術(shù)更是有了很大突破，在臨床應用范圍較廣[1]?；诖?，對超聲診斷教學工作也提出來更要要求，包括教學效率、教學質(zhì)量等等。對于超聲診斷學來說主要是以分析超聲影像資料、診斷疾病、判定治療效果的一門科學，教學目的是幫助實習生感性與理性認識有關(guān)疾病圖像[2]。在超聲診斷教學過程中，離不開疾病圖像，因而要求圖像質(zhì)量清晰，以往超聲診斷教學通常是在進行超聲檢查過程中進行，然而該教學法有著很大局限性，如圖像資料不全等等，對教學效果、質(zhì)量造成了一定影響。影像歸檔和通訊系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）的產(chǎn)生，實現(xiàn)了醫(yī)學圖像資料轉(zhuǎn)化成為數(shù)字信息，屬于信息采集與通訊工具，將其用于臨床教學中徹底實現(xiàn)了資源共享，尤其是在超聲診斷教學中。

1 PACS 系統(tǒng)簡介

PACS 系統(tǒng)的構(gòu)成包括輸入部分、圖像數(shù)據(jù)庫、圖像處理工作站等，有著圖像質(zhì)量高、存儲方便等優(yōu)勢，其最大特點為資源共享。PACS 系統(tǒng)在對圖像處理方面也有著很高的效率，不管是短期儲存還是長期儲蓄的管理能力均極為理想，操作簡單。

2 PACS 系統(tǒng)在超聲診斷教學中的優(yōu)勢

2.1 PACS 系統(tǒng)在臨床教學中的優(yōu)越性

在傳統(tǒng)超聲診斷教學中先以文字形式展開教學，然后實習，最后是考核，這種教學方式需要時間比較長，超聲圖像質(zhì)量更是不能保證，不僅不能提高實習生學習積極性，更不方便實習生復習[3]。在這種情況下，實習生只能通過死記硬背的方法將疾病有關(guān)圖像記下來，在臨床經(jīng)驗方面更是極為缺乏，實習結(jié)束后不能盡快投入到工作當中，基于此，急需尋找最為合適的一種超聲診斷教學模式[4]。

在PACS 系統(tǒng)中有著查詢與分類功能，不僅可以隨時調(diào)閱超聲圖像，且在調(diào)閱時也極為簡單，只要輸入關(guān)鍵詞就能找到需要的超聲圖像，不必花費太多時間，已然成為超聲診斷教學中制作多媒體幻燈片的重要工具，在縮短制作多媒體幻燈片時間的同時，因內(nèi)容豐富更提高了實習生學習積極性，進而提高了教學質(zhì)量[5]。此外，教學老師也能通過PACS 系統(tǒng)將超聲診斷的有關(guān)內(nèi)容整理成為文字資料，以圖文結(jié)合的方式展開教學，使得教學內(nèi)容更豐富、立體、直觀，實習生可從不同角度對超聲圖像進行觀察、分析，實習生學習效率明顯提高。

有學者研究發(fā)現(xiàn)[6]，選擇影像學診斷實習生，分成對照組（36 名，傳統(tǒng)教學方式，以小評課形式進行學習）、實驗組（36 名，PBL、CBL 結(jié)合PACS 系統(tǒng)以病例隨訪形式對指定病種進行教學），完成3 周教學后，對照組實習生理論成績（88.62±3.47）分、超聲信息采集及讀?。?.23±0.91）分、超聲圖像分析（8.30±1.07）分、診斷及鑒別診斷（8.37±1.48）分，實驗組實習生理論成績（93.19±4.31）分、超聲信息采集及讀取（9.21±1.22）分、超聲圖像分析（9.23±1.45）分、診斷及鑒別診斷（9.41±0.97）分；對照組見習前理論成績（82.90±3.56）分、見習后理論成績（88.62±3.47）、見習前上機操作成績（81.00±4.11）分、見習后上機操作成績（84.36±3.81）分、教學對學生滿意度（90.23±3.43）分、學生對教師滿意度（90.28±4.05）分，實驗組見習前理論成績（83.75±2.71）分、見習后理論成績（93.19±4.31）、見習前上機操作成績（80.71±3.02）分、見習后上機操作成績（89.77±2.91）分、教學對學生滿意度（90.74±2.96）分、學生對教師滿意度（93.50±3.11）分，由此可見PBL、CBL 結(jié)合PACS 系統(tǒng)以病例隨訪形式進行超聲診斷的見習教學，可幫助提高超聲診斷的教學效果，并提高學生滿意度。

2.2 PACS 系統(tǒng)在實習課中的優(yōu)勢

在以往實習課中，受到疾病種類復雜、空間小等多方面因素影響，導致超聲診斷教學計劃不能按時完成，再加上儀器有限，而實習生數(shù)量則較多，想要實現(xiàn)讓每名實習生實際動手操作有著很大難度[7]。PACS 系統(tǒng)連接計算機之后，可以獲得高質(zhì)量的超聲圖像，不僅能獲得靜態(tài)圖像，更能獲得動態(tài)圖像，在立體、多方位角度讓實習生進行觀察，實習生通過自身掌握知識分析超聲圖像，方便實習生更多的認識疾病不同階段時超聲圖像表現(xiàn)[8]。PACS 系統(tǒng)不僅可以連接計算機，與MRI 等影像學的影響圖片資料數(shù)據(jù)庫也能相連接。在教學過程中培養(yǎng)實習生的思維能力、團隊協(xié)作能力，也方便實習生掌握超聲診斷重點、難點。

2.3 PACS 系統(tǒng)使得多媒體教學內(nèi)容變得豐富

超聲診斷學不僅僅是臨床醫(yī)學，更是形態(tài)學。超聲診斷教學的開展是幫助實習生結(jié)合患者情況做出分析，培養(yǎng)實習生獨立思考能力、解決問題能力，提高實習生思維能力[9]。超聲影像學將操作、診斷結(jié)合在一起，超聲圖像更是有著實時動態(tài)、切面多樣特點。實習生的臨床見習、實習期間的操作機會有限。在傳統(tǒng)教學中，超聲診斷教學是通過講解典型病例完成的，教學知識也局限在超聲方面，對于其它學科的知識也很少涉及[10]。

PACS 系統(tǒng)可以提供豐富的圖像與病例資料，讓教學老師從不同的角度展開講解，打破了單一灌輸教學模式，而是通過引導的方式讓實習生自己思考、解決遇到的問題，進而提高了實習生學習積極性與有效性[11]。在教學老師的引導下實習生可以模擬臨床診斷，從而提高實習生分析能力、思維能力，最重要的是激發(fā)了實習生的學習興趣。站在教學模式方面來說，PACS 系統(tǒng)打破了傳統(tǒng)教學模式的死板性，課堂氣氛更為和諧、活躍。

通過查找文獻發(fā)現(xiàn)，有學者研究報道[12]，選擇影像學診斷實習生，并將其分成對照組（11 名，采用常規(guī)教學法）、觀察組（11 名，采用PACS 系統(tǒng)教學法），在完成教學后對兩組實習生進行考核，對照組實習生理論測試（54.06±2.44）分、操作考核成績（86.16±2.89）分，觀察組實習生理論測試（90.16±2.16）分、操作考核成績（92.87±2.66）分，并將上述數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件中比較，顯示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可見PACS 系統(tǒng)應用在醫(yī)學影像診斷學教學中可提高實習生理論成績與操作成績。

2.4 PACS 系統(tǒng)提高實習生學習效率

每名實習生擁有一個終端，可以經(jīng)WEB 頁瀏覽高質(zhì)量圖像，首先保證了實習生取得一致信息，教學老師的引導可以讓實習生動作操作，對圖像進行調(diào)節(jié)，更能對軟件進行拷貝，方便隨時閱讀，不會影響自習與復習，針對沒有掌握或掌握不扎實的知識能進行鞏固[13]。

3 PACS 教學系統(tǒng)在超聲診斷教學中存在的問題

3.1 上機操作中的問題

超聲診斷學有著很強的實踐性，只有取得高質(zhì)量超聲圖像才能做出精準的判定。在教學過程中，需要實習生掌握知識重點與難點，更要掌握標準切面，對于患者及病灶實際條件導致的非標準切面知識也要了解[14]。取得高質(zhì)量超聲圖像與操作者熟練程度、操作技巧有著很大關(guān)系。不管是在傳統(tǒng)教學模式中，還是在PACS 教學系統(tǒng)中，實習生的儀器操作能力都不是很理想，探頭打切面等問題依然存在。通常情況下在實習快結(jié)束時實習生才能接觸儀器，并獲得動手實踐機會，然而這種情況并不能讓實習生積累更多經(jīng)驗，正式進入臨床工作后還需要一段時間才能成為一名合格的醫(yī)務人員。在超聲診斷教學中，盡可能多為實習生提供接觸儀器、動手操作機會，讓實習生更靈活的將自身掌握知識運用到實踐中。

3.2 超聲教學數(shù)據(jù)庫中的問題

雖然通過PACS 系統(tǒng)可以調(diào)取各個科室的相關(guān)病例信息，然而使用到教學中的超聲靜態(tài)圖片卻是很少[15]。要求PACS 系統(tǒng)中的圖像不僅質(zhì)量極高，且有著精準的診斷結(jié)果，也就是說建立PACS 教學系統(tǒng)的時間較長，中間實施過程也比較復雜，不僅要在本科室挑選大量資料，更需要其他科室的配合，共同完成追蹤、更新、完善工作，與此同時也要隨時確保PACS 系統(tǒng)處于先進、完整狀態(tài)。

3.3 需要新的教學方法

在PACS 系統(tǒng)中，通過閱片教學可提高實習生閱片數(shù)量與閱片質(zhì)量，也打破了傳統(tǒng)教學方法。在PACS 教學系統(tǒng)上采用問題驅(qū)動教學法（problem-based learning，PBL）等教學方法能培養(yǎng)實習生獨立思考能力等等，所以超聲診斷教學需要具有極為豐富的臨床工作經(jīng)驗，更要掌握大量基礎(chǔ)知識[16]。

通過查找文獻發(fā)現(xiàn)，有學者曾作出研究稱，選擇60名超聲科實習醫(yī)學生，并分為對照組（30 名，傳統(tǒng)教學法）、觀察組（30 名，案例分析結(jié)合PACS 系統(tǒng)教學法），在完成教學后對兩組實習生進行考核，對照組實習生理論成績（86.12±5.45）分、實踐成績（82.58±5.11）分，觀察組實習生理論成績（94.56±6.45）分、實踐成績（91.56±5.45）分；對照組實習生對教學滿意度為80.00%（24例），觀察組實習生對教學滿意度為96.67%（29例），將上述數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件中比較，顯示差異顯著，由此可見案例分析結(jié)合PACS 系統(tǒng)應用在超聲教學中可提高實習生對危急重癥快速、準確診斷，利于超聲醫(yī)學發(fā)展。

3.4 考試的形式

在傳統(tǒng)超聲診斷教學的考試中，采用的是理論形式，通過考核實習生理論知識可以判定其對特定知識掌握程度，但是卻不能了解實習生的實際診斷能力，也就是說只能片面的掌握實習生的學習情況。在超聲診斷學的考試中，除了理論知識外，更要考核上機操作能力、閱片能力，并加以重視，培養(yǎng)出綜合性的人才。

4 PACS 教學系統(tǒng)在超聲診斷教學中的應用前景

在超聲診斷教學中采用PACS 教學系統(tǒng)，將計算機與網(wǎng)絡技術(shù)結(jié)合在了一起，教學以數(shù)字化信息技術(shù)展開，符合現(xiàn)代臨床教學理念。此外，PACS 教學系統(tǒng)也能提供大量高質(zhì)量超聲圖像、病例，存儲與管理能力也較強，操作方面也較為簡單。PACS 教學系統(tǒng)可以幫助教學老師采集教學內(nèi)容，經(jīng)典型病例資料能讓實習生認識疾病超聲圖像特點，并以此讓實習生對病理改變情況進行分析。PACS 系統(tǒng)中也存儲有各種臟器正常情況時的聲像圖，將正常聲像圖與異常聲像圖進行比較，使其差異一目了然，極大的提高了疾病診斷精準性。

總之，PACS 系統(tǒng)在超聲診斷教學中應用廣泛，效果有益，不僅提高了實習生學習積極性，還提高了教師的教學質(zhì)量。雖然PACS 系統(tǒng)在實際應用還存在一定問題，但我們相信隨著時間的推移終將會解決。PACS 系統(tǒng)不僅改變了超聲診斷教學的臨床教學模式，更實現(xiàn)了資源共享，參考價值較高。