朱淼 左華芹 陶俊賢 李田田

【關(guān)鍵字】醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)；醫(yī)學(xué)影像專業(yè)；探析；建議；實(shí)習(xí)質(zhì)量；現(xiàn)狀分析

近年來，隨著高校招生模式的改變，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入大眾化和普及化階段，2014 年統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，高校招生規(guī)模已增長(zhǎng)至721.4 萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率高達(dá)13.3%，大學(xué)生由過去象牙塔中“精品教育”培養(yǎng)的“精英人才”轉(zhuǎn)變?yōu)椤按蟊娙瞬拧?。由于社?huì)醫(yī)療任務(wù)重、醫(yī)生需求量大、成長(zhǎng)周期慢、學(xué)歷要求高的特點(diǎn)，用人單位挑選人才精英過程中，不斷提高招聘門檻，使高學(xué)歷和高能力人才成為“搶手貨”，各種高、精、尖醫(yī)學(xué)人才的需求越來越多。而歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育，均有統(tǒng)一、完整的醫(yī)學(xué)教育體系，并在完成前期理工科目教育基礎(chǔ)上，繼續(xù)接受醫(yī)學(xué)教育，具有相應(yīng)完整的制度或法規(guī)體系對(duì)學(xué)校人才培養(yǎng)模式進(jìn)行制約，以確保高質(zhì)量和高水平的人才培養(yǎng)。與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育模式比較，我國(guó)的教育方式值得關(guān)注，尤其是實(shí)習(xí)階段的教育，有較大的改進(jìn)空間，構(gòu)建系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)培養(yǎng)模式，有利于培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。以影像專業(yè)為例，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門理論、實(shí)踐和應(yīng)用相結(jié)合的學(xué)科，實(shí)習(xí)階段正是將這三者融會(huì)貫通、有機(jī)結(jié)合的關(guān)鍵時(shí)期。影像專業(yè)的實(shí)習(xí)是學(xué)生從學(xué)校理論教學(xué)向臨床工作轉(zhuǎn)換的重要時(shí)期，也是醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的過渡階段和必經(jīng)途徑，通過實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)學(xué)生不僅能夠積累知識(shí)，嫻熟掌握機(jī)器操作技能，獨(dú)立閱片及診斷常見病，形成與臨床相輔相成的影像診斷思維[1]。有經(jīng)驗(yàn)的高資歷影像科醫(yī)生，必定有自己的一套完善診斷思路，目前實(shí)習(xí)階段同學(xué)們存在一系列問題如臨床診斷思維差、技能掌握欠佳，實(shí)踐基礎(chǔ)不牢靠；影像診斷復(fù)雜困難，學(xué)生的積極性不高；帶教老師工作繁忙，無(wú)暇顧及專業(yè)指導(dǎo)等，均使得實(shí)習(xí)效率低下[2]。因此，如何利用寶貴的實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才，重燃實(shí)習(xí)生們學(xué)習(xí)熱情成了醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生教育中急需解決的問題。

1 影像實(shí)習(xí)存在問題

影像實(shí)習(xí)作為影像本科生的最后學(xué)習(xí)階段，是學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的最重要時(shí)期，在影像專業(yè)本科教學(xué)中占有重要地位[3]，一名經(jīng)歷過認(rèn)真實(shí)習(xí)的優(yōu)秀影像專業(yè)臨畢業(yè)生可以直接對(duì)接臨床工作，但實(shí)習(xí)質(zhì)量低下嚴(yán)重影響業(yè)務(wù)能力，通過了解臨畢業(yè)學(xué)生情況并結(jié)合自身周圍情況分析，提出了以下幾點(diǎn)對(duì)實(shí)習(xí)過程影響較大的因素。

1.1 招聘及考研分散精力

由于招生分配制度的改革，雙向選擇的推行等諸多因素，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)率持續(xù)走低[4]。學(xué)生更傾向于直接進(jìn)入社會(huì)、愿意到社會(huì)中探索實(shí)踐，尋求工作機(jī)遇，其執(zhí)著于應(yīng)聘，實(shí)習(xí)重心偏移，學(xué)習(xí)態(tài)度不端、敷衍了事。另一部分學(xué)生為提升自身競(jìng)爭(zhēng)力，走上了考研之路。但實(shí)習(xí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考研準(zhǔn)備時(shí)間沖突，不能投入全部精力影響實(shí)習(xí)效果和質(zhì)量，學(xué)習(xí)效率低下。

1.2 環(huán)境改變學(xué)習(xí)態(tài)度

實(shí)習(xí)是脫離學(xué)生身份面向社會(huì)的過程，外界五彩繽紛的誘惑無(wú)不使實(shí)習(xí)意志不堅(jiān)定的學(xué)生們心猿意馬，在繁重的醫(yī)療任務(wù)下，帶教老師面臨大量臨床工作，留給同學(xué)進(jìn)行實(shí)際操作的時(shí)間可能很少，學(xué)生們感受不到醫(yī)療行業(yè)的使命感和職業(yè)自豪感，部分患者的要求使得帶教老師們難于放手讓學(xué)生進(jìn)行操作實(shí)踐，有近50%學(xué)生表示在實(shí)習(xí)過程中有床邊操作被拒絕的情況[5]，側(cè)面說明醫(yī)患之間信任的缺失實(shí)為開展實(shí)習(xí)教學(xué)的障礙之一[6]，此大環(huán)境讓學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的熱誠(chéng)之心減退，未能很好的掌握專業(yè)技能，很難養(yǎng)成縝密的臨床思維。

1.3 帶教質(zhì)量參差不齊

帶教老師直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，然而老師們大多都忙于臨床工作或科研探索，很難騰出時(shí)間去教導(dǎo)實(shí)習(xí)同學(xué)，導(dǎo)致帶教老師授課缺乏系統(tǒng)性，形成“看到什么教什么，學(xué)到哪里算哪里”的教學(xué)模式[7]。曾有調(diào)查顯示在各大醫(yī)院中實(shí)習(xí)帶教基本上是無(wú)償勞動(dòng)，付出和回報(bào)之間的不平衡，影響帶教積極性[8]。各科室之間存在業(yè)務(wù)量差異導(dǎo)致教學(xué)及出科考核有所不同，部分考核中極高的“印象分”并沒有體現(xiàn)考評(píng)的教學(xué)評(píng)價(jià)功能，這種“一鍋端”評(píng)定優(yōu)劣的科室考評(píng)，造成敷衍之氣盛行，并發(fā)倦怠心態(tài)的形成，打擊了醫(yī)學(xué)生們準(zhǔn)備通過臨床實(shí)習(xí)將課堂理論知識(shí)轉(zhuǎn)變和積累成實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生們將自己的實(shí)習(xí)過程變成“臨床走過場(chǎng)，實(shí)習(xí)做做樣，考考研究生，動(dòng)用社會(huì)學(xué)，找個(gè)好工作”形式。

1.4 影像培養(yǎng)方式差異

影像科很少直接給患者進(jìn)行體格檢查，經(jīng)典醫(yī)學(xué)中“望聞問切”所得的重要體征僅通過申請(qǐng)單上信息得知，成天對(duì)著電腦閱片的同學(xué)們無(wú)實(shí)踐性較強(qiáng)的操作檢查，沒有掌握實(shí)踐技能的成就感，使得影像科實(shí)習(xí)變得索然無(wú)味。另一方面，影像專業(yè)性強(qiáng)、重難點(diǎn)居多，例如頭顱與肝臟的病灶磁共振特異性檢查序列牽涉到獨(dú)特的成像原理與方式，部分學(xué)生的影像專業(yè)基本功薄弱，在實(shí)習(xí)期間間接導(dǎo)致檢查讀片困難，繼而失去學(xué)習(xí)的興趣，累積學(xué)習(xí)負(fù)面情緒，導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果不佳。

2 改進(jìn)策略和建議

2.1 加強(qiáng)教育培訓(xùn)

2.1.1 臨床基礎(chǔ)教育

任何高學(xué)歷都無(wú)法替代實(shí)踐技能教育，無(wú)論在何地的臨床工作中，扎實(shí)的基本功是一切工作的前提，在實(shí)習(xí)這個(gè)跨越工作與學(xué)習(xí)的過渡階段，崗前的技術(shù)教育指導(dǎo)既要起到承接學(xué)校純粹理論知識(shí)階段，又不全部囿于書本，且有著加強(qiáng)臨床思維能力的重要意義。實(shí)際工作中，書本理論與疾病實(shí)際表現(xiàn)常不統(tǒng)一，想要完整的評(píng)價(jià)一個(gè)疾病，需要學(xué)生通過觀察總結(jié)培養(yǎng)思維能力，從而形成系統(tǒng)性的讀片技巧。并且通過影像危急值教學(xué)，幫助實(shí)習(xí)生掌握影像危急值的特征性表現(xiàn)[9]。

“沒有規(guī)矩不成方圓”，為養(yǎng)成規(guī)范性的醫(yī)學(xué)診斷思維，規(guī)范性訓(xùn)練成為必須，三基訓(xùn)練在很大程度上代表著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)條件[10]，我院按期組織相關(guān)教育培訓(xùn)，能使得實(shí)習(xí)生們對(duì)自己的醫(yī)學(xué)水平有一個(gè)初步的理解和認(rèn)識(shí)，知己身不足，才可提高進(jìn)步。

2.1.2 思想人文教育

在臨床技能教育的同時(shí)，思想和性格方面的教育也是必不可少的，從醫(yī)者該有吃苦耐勞的恒心，救死扶傷的決心，不屈不撓的進(jìn)取心，兢兢業(yè)業(yè)的責(zé)任心，通過實(shí)習(xí)階段中的思想教育讓實(shí)習(xí)生們重新找回那份作為白衣天使的使命感、責(zé)任感與職業(yè)自豪感。帶教老師應(yīng)當(dāng)以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度感染學(xué)生，樹立崗位意識(shí)，展示影像專業(yè)的重要價(jià)值，幫助學(xué)生樹立職業(yè)榮譽(yù)感，帶教老師還應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的醫(yī)德觀念，影像檢查過程中離不開“醫(yī)者仁心”的人文關(guān)懷，注意溝通的方式、方法，尊重、體貼和關(guān)心患者，避免醫(yī)患糾紛[11]。我院多次組織進(jìn)行“道德講堂”“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”“醫(yī)患溝通”等專題講座，讓學(xué)生們認(rèn)識(shí)到職業(yè)崇高與重要性，重燃求知熱情。

2.2 安排實(shí)習(xí)時(shí)間

2.2.1 實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間

常見的實(shí)習(xí)模式有實(shí)習(xí)基地模式、代管實(shí)習(xí)模式、產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合模式、訂單培養(yǎng)模式，實(shí)習(xí)基地模式是醫(yī)學(xué)院校最主要的傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式[12]，學(xué)生本科第五年被安排在對(duì)口實(shí)習(xí)醫(yī)院基地，部分院校卻存在差異，大致有兩類，一為大學(xué)第四年下半年和第五年上半年實(shí)習(xí)，將一些非專業(yè)課安排靠后，利用最后半年時(shí)間為考研和考編提供便利，但實(shí)習(xí)前的課程冗多繁雜，最后半年學(xué)習(xí)效率低下。另一為本科最后一年實(shí)習(xí)，學(xué)院可循序漸進(jìn)安排課程，保證教學(xué)質(zhì)量，但避免不了考研求職等的沖突時(shí)間花費(fèi)。各種安排孰優(yōu)孰劣，效果還留待觀望。本著對(duì)每一位實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé)任的態(tài)度，建議帶教老師針對(duì)性的安排每一位同學(xué)的實(shí)習(xí)計(jì)劃，循序漸進(jìn)的安排教學(xué)課程，不可敷衍實(shí)習(xí)教學(xué)，更不可將實(shí)習(xí)淪為“走過場(chǎng)”。

2.2.2 專業(yè)輪轉(zhuǎn)時(shí)間

合理的科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間直接影響到實(shí)習(xí)質(zhì)量，影像科學(xué)生輪轉(zhuǎn)科室量不在多而在精，常見病、高發(fā)病科室多安排時(shí)間去學(xué)習(xí)大有裨益。部分科室如呼吸科，心臟內(nèi)科及骨科等與影像專業(yè)相關(guān)性非常大，影像專業(yè)的學(xué)生輪轉(zhuǎn)本專業(yè)科室的同時(shí)要兼顧學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，以培養(yǎng)縝密的臨床邏輯思維，優(yōu)秀的影像科醫(yī)生必定有著深厚的臨床功底[13]。影像實(shí)習(xí)生在臨床科室實(shí)習(xí)期間，教學(xué)計(jì)劃要突出重點(diǎn)，盡量在寶貴的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)讓實(shí)習(xí)生多接觸影像診斷的常見病、高發(fā)病，從而獲得最佳的學(xué)習(xí)效果。在實(shí)習(xí)中，影像臨床輪轉(zhuǎn)不可偏倚和分離，輪轉(zhuǎn)時(shí)間平均分配給兩者才是最佳安排。

2.3 選拔優(yōu)質(zhì)老師

首先，帶教老師提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)，帶教老師還應(yīng)秉持“活到老、學(xué)到老”的學(xué)習(xí)態(tài)度，不斷更新自己的知識(shí)儲(chǔ)備[14]。在教學(xué)方面，多媒體結(jié)合動(dòng)畫形式可以幫助學(xué)生快速理解，典型病例專題講座形式可以幫助學(xué)生形成疾病系統(tǒng)的知識(shí)構(gòu)架，教學(xué)模具情景還原形式可以幫助學(xué)生培養(yǎng)形象思維能力，靈活多樣的教學(xué)方式可以讓實(shí)習(xí)生變被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)，以學(xué)生為本，有意識(shí)地加強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力，以達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)人才的最終目的[15]。

雖有教學(xué)大綱的存在，但醫(yī)生的獨(dú)特職業(yè)特征使得帶教老師有著獨(dú)到的帶教方式，重科研重臨床而輕教學(xué)不可取，我院各科室除教學(xué)秘書外，另挑選專業(yè)技術(shù)過硬，責(zé)任心強(qiáng)的老師帶領(lǐng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生分析思考并獨(dú)立書寫報(bào)告能力，鍛煉臨床診斷思維和影像診斷水平，鼓勵(lì)其遇見問題首先要爭(zhēng)取自己解決[16]。科教處在學(xué)生中定期下發(fā)調(diào)查問卷，推選出最喜愛的帶教老師并表彰，形成良性循環(huán)，做到以培養(yǎng)學(xué)生的基本學(xué)習(xí)能力為核心，提高學(xué)生的整體素質(zhì)為目標(biāo)，更新教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，優(yōu)化教學(xué)手段，不斷提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。我院建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，利用網(wǎng)絡(luò)的快捷性，把工作中、教學(xué)中遇到的問題，放到平臺(tái)中隨時(shí)進(jìn)行分析和探討[17]。醫(yī)院科教科定期開展教學(xué)查房，影像帶教檢查，并將結(jié)果詳實(shí)記錄于實(shí)習(xí)記錄本上，將此作為未來工作面試或者研究生錄取的重要憑據(jù)。

3 結(jié)語(yǔ)

臨床實(shí)習(xí)為銜接社會(huì)工作與校園學(xué)習(xí)的重要一環(huán)，也是醫(yī)學(xué)生們對(duì)未來工作的初瞻，需采用多彩的教學(xué)方法與教學(xué)手段增加學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，對(duì)醫(yī)生這個(gè)終生學(xué)習(xí)的群體而言，充實(shí)的實(shí)習(xí)階段學(xué)習(xí)對(duì)今后的求學(xué)乃至一生工作都大有裨益。影像專業(yè)與臨床專業(yè)醫(yī)師在培養(yǎng)及工作特點(diǎn)上存在差別，要做到求同存異，不因?qū)I(yè)不同而差異對(duì)待，突出專業(yè)重點(diǎn)，偏倚出學(xué)科優(yōu)勢(shì)，制定合理的實(shí)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)[18]。從現(xiàn)在做起，培養(yǎng)新一代有理想有追求有責(zé)任心的新時(shí)代醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)自身的人生價(jià)值，為社會(huì)做貢獻(xiàn)。