孫麗麗 伍亮 畢健成 畢麗儀

雖然我國放開了三胎政策,但近年來醫(yī)院人工流產仍呈現(xiàn)出總數(shù)高、年輕人多、未婚未育比例高三大特點。相關文獻報道,在2018 年和2019 年我國新增加的人工流產率高達974 萬和976 萬,其中未婚女性約占到總數(shù)的49.7%,25 歲女性約占到總人數(shù)的47.5%,而在未婚女性中流產次數(shù)＞2 次的占到總人數(shù)的55.9%［1-3］。從上述數(shù)據(jù)可以得出,目前在我國未婚女性和青少年(＜25 歲)已經(jīng)成為人工流產的主要人群。這可造成兩個方面的影響,一方面嚴重影響了我國計劃生育政策,不利于我國人口的增長,而另一方面人工流產可給女性帶來一定的損害［4］,尤其影響女性的生育健康,主要是人工流產后可對子宮內膜造成直接損傷,導致子宮內膜修復減緩,影響女性的生殖能力,造成后續(xù)不孕不育的發(fā)生［5］,因此如何保護這些女性的生殖能力勢在必行。目前可通過多種手段降低人工流產術后青少年再次妊娠率,在臨床中常用的避孕方式主要有COC、安裝曼月樂、安裝吉尼致美環(huán)或其他金屬節(jié)育器3 種方式［6］。本研究在基于目前數(shù)據(jù)的基礎上比較不同高效可逆避孕方法對人工流產術后青少年再次妊娠率的影響,為今后降低未育青少年重復流產率給予參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020 年5 月～2021 年10 月在本院進行人工流產的青少年患者400 例,所有患者均進行統(tǒng)一流產后計劃生育優(yōu)質服務(PAC)集體宣教,根據(jù)患者自由選擇或建議的避孕措施分為A 組、B 組、C 組、D 組,各100 例。四組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有調查均由專業(yè)的PAC 咨詢員進行。此外本研究的進行均符合《赫爾辛基宣言中的基本原則》。

表1 四組一般資料比較()

表1 四組一般資料比較()

注：四組比較,P＞0.05

1.2納入及排除標準 納入標準［7］：①患者未生育,年齡≤24 歲,妊娠≤9 周,且B 超確認為宮內妊娠；②患者無人工流產相關禁忌證；③患者均具有自理能力且精神狀態(tài)完全正常；④患者每月月經(jīng)包括經(jīng)期和經(jīng)量均正常。排除標準：①患者存在避孕措施禁忌證,不能給予藥物或手術；②患者拒絕定期隨訪或在隨訪中收集不到信息；③患者吸煙或體質量指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2；④患者在納入研究前有激素治療史。

1.3方法 A 組患者在術后即離開,未落實高效避孕方法。B 組患者術后落實COC,在手術后第1 天起即開始口服屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)［商品名：優(yōu)思悅,規(guī)格：每片含屈螺酮3 mg 與炔雌醇(β-環(huán)糊精包合物0.02 mg)］治療,用藥劑量為1 次/d,1 片/次,睡前服用,持續(xù)用藥28 d 后無間隔進入下一個療程。C 組術后落實曼月樂,在排除感染及出血量較多的情況下放置即可,全程均在B 超引導下進行。D 組患者術后落實吉尼致美環(huán)、宮喜環(huán)等宮內節(jié)育器,在排除感染及出血量較多的情況下放置即可,全程均在B 超引導下進行。

1.4觀察指標 ①術后陰道流血時間、月經(jīng)恢復時間及子宮內膜厚度。②計劃外妊娠率,手術后隨訪6 個月,統(tǒng)計患者術后1、3、6 個月的計劃外妊娠情況。③避孕措施續(xù)用率,統(tǒng)計術后1 周及術后1、3、6 個月的避孕措施續(xù)用情況。④滿意率。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1四組術后陰道流血時間、月經(jīng)恢復時間及子宮內膜厚度比較 B 組、C 組和D 組術后陰道流血時間及月經(jīng)恢復時間均明顯短于A 組,子宮內膜厚度大于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B 組、C 組和D 組術后陰道流血時間和月經(jīng)恢復時間及子宮內膜厚度組間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 四組術后陰道流血時間、月經(jīng)恢復時間及子宮內膜厚度比較()

表2 四組術后陰道流血時間、月經(jīng)恢復時間及子宮內膜厚度比較()

注：與A 組比較,aP＜0.05

2.2四組計劃外妊娠率比較 術后1、3、6 個月,B 組、C 組和D 組計劃外妊娠率明顯低于A 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B 組、C 組和D 組計劃外妊娠率組間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 四組計劃外妊娠率比較［n(%)］

2.3四組避孕措施續(xù)用率比較 術后1 周及術后1、3 個月,B 組、C 組和D 組避孕措施續(xù)用率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后6 個月,C 組和D 組避孕措施續(xù)用率明顯高于B 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 四組避孕措施續(xù)用率比較［n(%)］

2.4四組滿意率比較 B 組、C 組和D 組滿意率均高于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B 組滿意率高于C 組和D 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 四組滿意率比較(n,%)

3 討論

高效可逆避孕方法較多,目前臨床中常用的包括金屬宮內節(jié)育器、曼月樂、長效避孕針及口服COC等［8］,對于已婚已孕婦女而言,如果短期內無妊娠計劃,通常選擇上述避孕方式,安全性高,副作用少,這也是我國醫(yī)療機構目前最長應用的避孕方法［9-11］。但是對于青少年及未婚少女而言,臨床使用率相對較低,主要有兩方面原因：一方面是未婚青少年女性對這些知識了解相對較少,另一方面是大多數(shù)青少年女性對避孕方法存在恐懼心理,認為口服避孕藥是激素,可以致肥胖、致癌,認為安裝宮內節(jié)育器會導致婦科疾病,會導致不孕等,上述這些因素均限制了高效避孕方法的使用［12-16］。為此在實驗設計和統(tǒng)計之初,作者均給患者進行了人工流產后關愛系列宣教、咨詢及隨訪,告知高效避孕方法的必要性及安全性,更重要的是保護女性的生殖健康,同時遵循了人工流產患者自愿原則并且簽署了知情同意書,保護患者隱私。

本研究結果顯示,B 組、C 組和D 組術后陰道流血時間及月經(jīng)恢復時間均明顯短于A 組,子宮內膜厚度大于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后1、3、6 個月,B 組、C 組和D 組計劃外妊娠率明顯低于、A 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此證明給予口服COC 及應用曼月環(huán)和宮內節(jié)育器均可以有效降低患者術后陰道流血時間、月經(jīng)恢復時間,同時增加子宮內膜厚度,降低再次妊娠的幾率［17,18］。這證明高效可逆避孕方法的應用在人工流產術后青少年中確實可以明顯降低再次妊娠率,進而保護青少年女性［19,20］。但是本研究結果也顯示,術后6 個月,C 組和D 組避孕措施續(xù)用率明顯高于B 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B 組、C 組和D 組滿意率均高于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B 組滿意率高于C 組和D 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明,相較于口服避孕藥,曼月環(huán)和宮內節(jié)育器在后期的續(xù)用率相對較高,但滿意度下降,具體造成的原因仍需要進一步的探究。

綜上所述,采用高效可逆避孕方法干預能夠有效降低人工流產術后青少年患者的再次妊娠率,縮短術后陰道流血時間、月經(jīng)恢復時間,同時可增加子宮內膜厚度,保護青少年女性長期健康。在口服COC、安裝曼月樂、安裝宮內節(jié)育器三種方式中,患者可能更容易接受口服避孕的方式,其安全性也較高,但長期使用的安全性仍需要進一步探究。