胡海軍 劉春燕 李佳平

·經(jīng)驗(yàn)交流·

子宮位置對宮內(nèi)節(jié)育器續(xù)用率的影響分析

胡海軍 劉春燕 李佳平

目的 探討子宮位置對宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine contraceptive device, IUD)續(xù)用率的影響。方法 分析2010年大邑縣計(jì)劃生育服務(wù)站門診放置IUD育齡婦女585例, 將其中后位子宮195例作為觀察組, 非后位子宮390例作為對照組, 對兩組病例及隨訪資料進(jìn)行分析。結(jié)果 隨訪2年, IUD累積續(xù)用率觀察組為69.74%, 對照組為87.95%(P＜0.05)。結(jié)論 后位子宮放置IUD后2年累積續(xù)用率顯著低于非后位子宮者。在放置IUD時(shí)應(yīng)考慮后位子宮對IUD續(xù)用率可能有影響, 必要時(shí)可選用其他避孕方式。

子宮位置；宮內(nèi)節(jié)育器；續(xù)用率

宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine contraceptive device, IUD)是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具,為我國主要的長效避孕措施之一, 我國育齡婦女使用IUD避孕占全球總?cè)藬?shù)的80%。但放置IUD后由于IUD的脫落移位、帶器妊娠、腰/腹痛、出血或感染等多種原因而終止使用,致IUD續(xù)用率降低［1］。目前有關(guān)子宮位置對IUD續(xù)用率影響的文獻(xiàn)報(bào)道較少, 分析2010年本站門診放置IUD病例的續(xù)用率并探討子宮位置對IUD續(xù)用率的影響, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年來大邑縣計(jì)劃生育服務(wù)站門診自愿要求采用IUD避孕的已婚育齡婦女585例為觀察對象,其中后位子宮195例為觀察組, 前位或水平位子宮390例為對照組。入選條件：無放置IUD禁忌證者；自愿要求避孕2年以上者；隨訪條件便利可靠者。所有病例均簽署知情同意書。兩組婦女年齡、孕產(chǎn)史、放置時(shí)間、放置IUD類型等一般情況比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性, 詳見表1。

表1 兩組一般情況比較( x-±s, n)

1.2 方法 所有病例按照節(jié)育手術(shù)常規(guī)放置IUD, 子宮位置由B超檢查和婦科檢查共同確定, 在IUD放置后1、3、6、12、24個(gè)月專人隨訪記錄, 門診做B超檢查或婦科檢查,電話詢問有無不良反應(yīng), 是否繼續(xù)使用或者終止使用等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), 將取出IUD或IUD脫落作為終止事件計(jì)算IUD續(xù)用率, 以生命表Kaplan-Meier法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在隨訪24個(gè)月內(nèi), 無一例失訪。觀察組取環(huán)59例,其中因出血、腰/腹痛和白帶增多等副反應(yīng)取出47例, 帶環(huán)受孕3例, 環(huán)脫落或移位9例。對照組取環(huán)47例, 其中因出血、腰/腹痛和白帶增多等取出28例, 帶環(huán)受孕8例,環(huán)脫落或移位11例。24個(gè)月時(shí), 觀察組IUD續(xù)用率低于對照組IUD續(xù)用率, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示后位子宮婦女放置IUD后因癥取出終止使用率較高,其續(xù)用率低于非后位子宮。見表2。

表2 兩組婦女IUD隨訪情況比較(n, %)

2.2 終止使用包括嚴(yán)重副反應(yīng)(如出血、腰/腹痛和白帶

增多等)、帶環(huán)受孕、環(huán)脫落以及移位等原因取出IUD。

3 討論

放置IUD是我國婦女廣泛使用的避孕措施, 目前約70%的婦女選擇IUD作為避孕方法, 約占所有避孕措施的50%［2］。

正常子宮位于盆腔中央, 由于圓韌帶和宮骶韌帶的支持, 未生育婦女的子宮正常位置多為前傾位。生育后婦女可因盆底支持組織損傷、分娩或剖宮產(chǎn)損傷、炎癥黏連牽拉等原因使部分婦女的子宮轉(zhuǎn)變?yōu)樗轿换蚝笪? 子宮后位一般多無明顯自覺癥狀［3］。后位子宮的婦女在放置IUD時(shí)可能會(huì)放置困難, 或放置不到正常宮腔位置, 甚至子宮穿孔［4］。少數(shù)子宮后位可引起以下腹墜痛及腰骶部疼痛為主的慢性盆腔疼痛, 并且多被患者及臨床醫(yī)生忽視, 這些婦女在放置IUD后可能加重腰/腹痛等而取出IUD。

關(guān)于子宮位置對IUD續(xù)用率影響的文獻(xiàn)不多。Avecilla-Palau A等［5］認(rèn)為不論后位子宮、平位子宮、還是前位子宮對放置IUD的續(xù)用率的影響沒有明顯差異。由發(fā)展中國家參與的國際多中心研究對3130例前位子宮組、850例水平子宮組和1530例后位子宮組進(jìn)行妊娠率、IUD脫落率和因癥取出率的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 結(jié)果表明子宮位置對IUD的續(xù)用率無明顯影響［6］。

本文研究結(jié)果表明, 后位子宮在放置IUD后因出血、腰/腹痛、白帶增多、帶器受孕以及IUD移位等原因取出IUD或IUD脫落, 使IUD續(xù)用率下降, 其24個(gè)月的續(xù)用率為69.74%%, 顯著低于非后位子宮的IUD續(xù)用率(87.95%),而且終止使用主要集中在12個(gè)月以內(nèi), 提示子宮位置是影響IUD續(xù)用率的重要因素。其原因可能是由于IUD放置后IUD刺激子宮, 局部盆腔前列腺素或炎性介質(zhì)增多, 子宮敏感性增高出現(xiàn)陣發(fā)性收縮, 出現(xiàn)下腹墜痛、腰骶酸脹、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多等不良反應(yīng), 嚴(yán)重者無法忍受而取出IUD［7］。后位子宮由于本身存在IUD不良反應(yīng)的基礎(chǔ)因素,加之IUD放置后誘導(dǎo)刺激, 就可能出現(xiàn)比非后位子宮更多更重的上述癥狀, 其續(xù)用率顯著低于前位子宮、平位子宮。

因此, 在IUD放置術(shù)前應(yīng)常規(guī)作婦科檢查及B超檢查確定子宮位置, 對后位子宮婦女應(yīng)在充分知情同意后選擇IUD避孕, 必要時(shí)選擇皮下埋植劑等其他避孕方法, 以減少不必要的痛苦和節(jié)約醫(yī)療資源。

目前對子宮位置是否影響IUD放置后的續(xù)用率尚不明了, 本文資料表明后位子宮可能影響IUD的續(xù)用率, 但由于觀察時(shí)間短, 樣本量小, 尚需要多中心、大樣本、隨機(jī)對照等更多的相關(guān)研究來證實(shí)。

［1］ 李瑛, 張素敏, 陳峰, 等.中國婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器的多中心隨機(jī)對照研究.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 91(45):3172-3176.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(臨床版).第1版, 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:531.

［3］ 管瑞梅, 趙錄娟, 王芳萍, 等.后位子宮放置MCu IUD26例臨床效果觀察.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2005, 13(8):489-490.

［4］ 羅志瓊.子宮位置對放置T型IUD影響的臨床觀察.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2009, 17(3):175-176.

［5］ Avecilla-Palau A, Moreno V.Uterine factors and risk of pregnancy in IUD users: a nested case-control study.Contraception, 2003, 67(3):235-239.

［6］ 高秀瓊, 賈賢杰.宮內(nèi)節(jié)育器安全性使用的研究進(jìn)展.中國

Analysis of the influence of different uterine position on continuation rates of Intrauterine contraceptivedevice

HU Hai-jun, LIU Chun-yan, LI Jia-ping.Dayi County Family Planning Service Station, Chengdu 611330, China

Objective To study the influence of different uterine position on continuation rates of intrauterine contraceptive device (IUD).Methods The data of 585 outpatients with childbearing age being input IUD in Dayi county family planning service station were analyzed.There were 195 cases with posterior uterus in the observation group, and the other 390 cases of non-posterior uterus in the control group.Clinical history and follow-up data were all analyzed.Results After Follow-up for 2 years, the IUD cumulative continuation rate was 69.74% in the observation group and 87.95% on the control group.The difference of the IUD cumulative between two groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The IUD continuation rates was lower in posterior

611330 大邑縣計(jì)劃生育服務(wù)站(胡海軍 劉春燕李佳平)；川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(胡海軍 李佳平)

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