朱麗霞

三七粉有“止血神藥”之稱, 善化血瘀, 又善止血妄行。本研究對(duì)2008年3月～2014年3月本所收治的104例肺結(jié)核大咯血合并腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析, 三七粉聯(lián)合垂體后葉素治療與單用垂體后葉素治療對(duì)比療效, 取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月～2014年3月本院收治的104例肺結(jié)核大咯血患者, 合并腦梗死。無(wú)冠心病、高血壓、心力衰竭、出凝血功能障礙等合并癥, 年齡48～72歲, 病程8～19年。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 其中觀察組50例, 對(duì)照組54例, 觀察組男27例, 女23例, 對(duì)照組男28例, 女26例,兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家新修訂的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS288-2008)［1］, 經(jīng)痰涂片及痰培養(yǎng)檢查, 胸部X線檢查,肺部病變標(biāo)本病理學(xué)檢查, 結(jié)合癥狀, 抗結(jié)核抗體檢查, 確診或臨床診斷為肺結(jié)核的患者。

1.2.2 腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦血栓形成和腦栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)腦部CT檢查、腰穿結(jié)果、結(jié)合癥狀, 臨床診斷為腦梗死的患者。

1.3 方法 兩組患者常規(guī)使用抗結(jié)核方案：2HRZE/4HR, 并給予頭孢呋辛鈉抗感染治療, 觀察組在應(yīng)用垂體后葉素的基礎(chǔ)上加用三七粉3 g, 3次/d, 溫水送服, 對(duì)照組給予垂體后葉素12單位加入5%葡萄糖注射液中緩慢靜脈滴注20滴/min,兩組療程3～7 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：3 d內(nèi)咯血停止。有效：7 d內(nèi)咯血停止或偶有痰中帶陳舊性血。無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn), 甚至咯血加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 104例肺結(jié)核患者中, 觀察組胸片顯效29例, 占總?cè)藬?shù)的58.0%, 有效20例, 占40.0%, 無(wú)效1例, 占2.0%；對(duì)照組顯效10例, 占18.5%, 有效36例, 占66.7%, 無(wú)效8例,占14.8%。經(jīng)χ2檢驗(yàn), 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.147,P<0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 104例患者中, 觀察組有不良反應(yīng)1例, 占總?cè)藬?shù)的2.0%, 無(wú)不良反應(yīng)49例, 占98.0%。對(duì)照組有不良反應(yīng)41例,占75.9%, 無(wú)不良反應(yīng)13例, 占24.1 %。經(jīng)χ2檢驗(yàn), 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=58.932,aP<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者咯血治療情況(n, %)

表2 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況(n, %)

3 討論

三七粉是云南白藥的主要成分, 其中的槲皮苷和三七素等物質(zhì)是止血成分, 而其皂苷類成分是活血化瘀物質(zhì)。三七總皂苷有效成分是人參皂苷和人參三醇型皂苷, 通過(guò)提高血小板環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量而抑制血小板聚集功能, 起到活血作用。三七能促進(jìn)血小板聚集, 縮短凝血酶時(shí)間, 增強(qiáng)凝血功能［1］, 使局部血管收縮, 增加血小板數(shù)目, 起到止血作用。

三七粉能改善患者的心肌缺血狀態(tài), 且能逆轉(zhuǎn)僅有的舒張功能不全的早期心力衰竭患者的心功能及已經(jīng)發(fā)生的病理改變, 并有明顯的抗心律失常作用。三七亦能明顯增加冠狀動(dòng)脈血流量, 降低冠狀動(dòng)脈阻力, 減慢心率, 降低血壓, 降低心肌耗氧量的作用［2］。尤為重要的是, 三七能通過(guò)抑制低濃度高脂血清對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的作用, 防治動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展及主動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊的形成。

垂體后葉素通過(guò)直接作用于血管平滑肌, 產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮血管作用, 特別是毛細(xì)血管和小動(dòng)脈, 使肺內(nèi)血管破裂口收縮而閉合止血, 同時(shí)減少肺內(nèi)血流量降低肺循環(huán)壓力, 有利于肺內(nèi)血管破裂處血栓形成和穩(wěn)定, 達(dá)到止血目的［3］。

三七總皂苷對(duì)X線照射所致的外周血小板及血細(xì)胞減少有保護(hù)作用, 并能明顯升高白細(xì)胞, 顯著提高巨噬細(xì)胞吞噬率, 提高血液中淋巴細(xì)胞百分比, 降低白細(xì)胞指數(shù), 人參皂苷和人參三醇型皂苷可以提高紅細(xì)胞膜蛋白的α螺旋的比例, 增加膜蛋白的有序性, 改善紅細(xì)胞功能。對(duì)咯血引起的貧血有很好的作用。

三七粉能對(duì)肺部血管起到收縮作用, 而對(duì)心腦血管起到保護(hù)作用, 對(duì)于合并有腦梗死的肺結(jié)核大咯血患者, 尤為實(shí)用。緩解因垂體后葉素導(dǎo)致的胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、便意等不良反應(yīng)［4］, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典.上海:上海人民出版社, 1977:56.

［2］楊醫(yī)亞.中醫(yī)學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1984:182.

［3］施毅, 陳正堂.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:296-299.

［4］李志東.縮擴(kuò)血管聯(lián)合治療大咯血的療效分析.中國(guó)臨床雜志,2002, 2(3):64-66.