何 月，李玉婧

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建 福州 350005

聲帶息肉是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多發(fā)于職業(yè)用嗓者，是引起聲音嘶啞的疾病之一，其臨床癥狀還包括呼吸 困難、吸氣性喉喘鳴等，對(duì)患者的生活造成負(fù)面影響［1］。手術(shù)是現(xiàn)階段治療聲帶息肉的主要方式，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)效率高、操作精確度高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于聲帶息肉治療中，其療效被臨床證實(shí)［2］。但手術(shù)作為侵入性操作，仍然會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，會(huì)使患者產(chǎn)生害怕、擔(dān)憂(yōu)等消極情緒，使得患者以消極態(tài)度面對(duì)手術(shù)治療，影響其手術(shù)效果，故需實(shí)施有效護(hù)理措施干預(yù)［3］。以行為計(jì)劃理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式是一種新型臨床護(hù)理模式，近年來(lái)被用于健康相關(guān)行為的認(rèn)知干預(yù)中，取得良好的干預(yù)效果［4］。鑒于此，本研究探討以行為計(jì)劃理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式對(duì)聲帶息肉手術(shù)患者自我管理能力的影響，以期為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2021年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的74例聲帶息肉患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床診療指南—耳鼻喉科分冊(cè)》中聲帶息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。（2）臨床表現(xiàn)及喉鏡檢查均提示患有聲帶息肉。（3）病程≥3個(gè)月。（4）經(jīng)保守治療無(wú)效。（5）治療依從性良好。（6）病歷資料完整。（7）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴心腦血管疾病。（2）伴肝腎功能異常。（3）伴血液系統(tǒng)疾病。（4）伴惡性腫瘤。（5）妊娠期、哺乳期婦女。（6）中途退出研究。實(shí)驗(yàn)組：男19例，女18例；年齡28～63歲，平均年齡（46.72±5.88）歲；病程3～17年，平均病程（9.28±3.04）年。對(duì)照組：男18例，女19例；年齡25～64歲，平均年齡（46.35±6.14）歲；病程3～18年，平均病程（9.24±2.89）年。兩組患者的年齡、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組：患者接受入院宣教、入院護(hù)理評(píng)估、術(shù)前檢查指導(dǎo)、告知注意事項(xiàng)、病情觀察、心理護(hù)理、生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理服務(wù)。實(shí)驗(yàn)組：患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以行為計(jì)劃理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，具體護(hù)理內(nèi)容如下。（1）行為態(tài)度。入院時(shí)通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、圖片展示、視頻播放等方式向患者及其家屬講解聲帶息肉的形成、不良后果及手術(shù)方案，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者配合手術(shù)及護(hù)理的意識(shí)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者實(shí)行行為重建，出院時(shí)告知患者術(shù)后嗓音保健貴在堅(jiān)持，強(qiáng)調(diào)術(shù)后忌酒戒煙、不食辛辣刺激食物的重要性，提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的信心，幫助患者樹(shù)立主觀意識(shí)。（2）主觀規(guī)范。入院時(shí)護(hù)理人員積極與患者及其家屬溝通交流。了解患者的身體狀況、既往病史等，引導(dǎo)患者及其家屬說(shuō)出內(nèi)心疑慮，予以患者心理疏導(dǎo)，并給予患者充分的情感支持，以減輕患者害怕、擔(dān)憂(yōu)等情緒，增強(qiáng)患者的術(shù)后自我護(hù)理意識(shí)，通過(guò)激勵(lì)性語(yǔ)言鼓勵(lì)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以積極情緒面對(duì)術(shù)后生活；出院時(shí)護(hù)理人員取得患者及其家屬的同意后，每周可通過(guò)微信、電話(huà)等方式對(duì)其進(jìn)行隨訪，了解其出院后的自我護(hù)理行為、心理狀態(tài)及康復(fù)情況，對(duì)于患者遇到的特殊性問(wèn)題可及時(shí)予以解決，幫助患者克服心理障礙。（3）知覺(jué)行為控制。通過(guò)解疑答惑、語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)、移情相制、順情從欲等情志開(kāi)導(dǎo)技巧幫助患者控制情緒，并可通過(guò)呼吸放松訓(xùn)練、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕其心理障礙；針對(duì)患者的身體狀況及病情制定個(gè)體化的飲食指導(dǎo)方案，邀請(qǐng)家屬全程參與監(jiān)督患者，飲食盡量以清淡、易消化等食物為主，以幫助患者控制不良行為。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（Simplified Coping Style Questionnaira，SCSQ）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式。SCSQ量表包括積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，各維度總分0～30分，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高且消極應(yīng)對(duì)評(píng)分越低，則表示患者的應(yīng)對(duì)方式越佳［6］。

1.3.2 自我管理能力 應(yīng)用自我管理能力量表（Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的自我管理能力。ESCA量表共有4個(gè)維度、43個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分別計(jì)0～4分，總分范圍0～172分，評(píng)分越高，則表示患者的自我護(hù)理行為越佳［7］。

1.3.3 聲帶功能 于干預(yù)前后采用北京陽(yáng)宸電子有效公司生產(chǎn)的USSA計(jì)算機(jī)頻譜語(yǔ)音分析系統(tǒng)對(duì)兩組患者進(jìn)行嗓音學(xué)分析，檢測(cè)嗓音學(xué)指標(biāo)最大發(fā)聲時(shí)間（MPT）、諧噪比（H/N）、頻率微擾商（FPQ）、振幅微擾商（APQ）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式情況

干預(yù)后兩組患者的SCSQ量表中消極應(yīng)對(duì)評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較干預(yù)前明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組患者的降低或升高幅度較對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式情況（±s） 分

組別實(shí)驗(yàn)組（n=37）對(duì)照組（n=37）積極應(yīng)對(duì)消極應(yīng)對(duì)干預(yù)前16.39±1.62 16.20±1.28 0.560 0.577干預(yù)后22.66±3.10 19.82±2.61 4.263 0 t值t值-10.904-7.575 P值00-13.471-6.899干預(yù)前11.24±1.45 11.45±1.79-0.554 0.581干預(yù)后7.73±0.64 9.24±0.77-9.173 0 P值00 t值P值

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力情況

干預(yù)后兩組患者的ESCA量表4個(gè)維度及總評(píng)分均較 干預(yù)前明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組患者的升高幅度較對(duì)照組更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力情況（±s） 分

a表示組內(nèi)比較，P＜0.05；b表示組間比較，P＜0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組（n=37）對(duì)照組（n=37）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后自我管理技能27.47±3.53 35.75±4.67ab 27.25±3.25 31.81±4.10a自我責(zé)任感26.15±3.24 33.72±4.12ab 26.20±3.38 29.13±3.89a自我概念22.25±2.74 30.91±4.06ab 22.19±2.62 26.46±3.43a健康知識(shí)26.18±3.91 38.77±4.62ab 26.25±3.86 32.43±4.31a總分99.91±8.21 130.67±16.12ab 99.69±8.39 115.57±12.74a

2.3 兩組患者干預(yù)前后聲帶功能情況

干預(yù)后兩組患者的MPT、H/N、FPQ、APQ均較干預(yù) 前明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組患者的H/N、MPT較對(duì)照組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后聲帶功能情況（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后聲帶功能情況（±s）

a表示組內(nèi)比較，P＜0.05；b表示組間比較，P＜0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組（n=37）對(duì)照組（n=37）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后MPT（s）12.55±2.11 18.01±3.31ab 12.47±2.37 16.12±2.80a H/N 8.18±0.41 10.67±1.12ab 8.30±0.56 9.43±0.67a FPQ 0.19±0.04 0.18±0.03a 0.19±0.05 0.18±0.02a APQ 0.06±0.02 0.05±0.01a 0.06±0.02 0.05±0.01a

3 討論

聲帶息肉屬于臨床上常見(jiàn)的一種增生病變，常發(fā)于聲帶固有層，是因長(zhǎng)期發(fā)聲不當(dāng)、過(guò)度用嗓、不良刺激以及慢性炎癥引起的［8］。手術(shù)切除是治療聲帶息肉的首選手段，但部分患者會(huì)對(duì)手術(shù)效果過(guò)度擔(dān)心，從而引起負(fù)面情緒產(chǎn)生，導(dǎo)致患者不配合手術(shù)治療，影響其手術(shù)治療效果及預(yù)后。故在聲帶息肉患者圍術(shù)期開(kāi)展有效護(hù)理措施干預(yù)，對(duì)順利開(kāi)展手術(shù)及改善預(yù)后具有重要意義［9］。既往臨床針對(duì)聲帶息肉手術(shù)患者常采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，但其護(hù)理效果不理想，患者護(hù)理滿(mǎn)意度較低。以行為計(jì)劃理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式是以行為計(jì)劃理論為導(dǎo)向，通過(guò)行為意向影響患者的行為態(tài)度、主觀規(guī)范及知覺(jué)行為控制，從而促進(jìn)患者行為轉(zhuǎn)變，以達(dá)到維護(hù)患者身心健康的目的［10］。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的SCSQ量表中消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、ESCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組。這說(shuō)明以行為計(jì)劃理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式可改變患者應(yīng)對(duì)方式，提高其自我管理能力，分析原因可能是，以行為計(jì)劃理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式不僅要求護(hù)理人員向患者講解各項(xiàng)健康教育知識(shí)，還需要鼓勵(lì)患者將健康指導(dǎo)付諸實(shí)踐，提高其對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知，告知患者形成健康行為的益處，通過(guò)正確妊娠以規(guī)范患者的行為態(tài)度，可幫助患者改變其行為態(tài)度，形成積極態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，并通過(guò)心理疏導(dǎo)、情志開(kāi)導(dǎo)技巧幫助患者控制情緒，通過(guò)情感支持鼓勵(lì)患者積極參與到自我管理中，通過(guò)圖片、視頻等方式告知患者痊愈后的美好生活，提高患者對(duì)未來(lái)生活的期待感，充分調(diào)動(dòng)患者的康復(fù)信念，幫助患者養(yǎng)成健康行為，以改善其預(yù)后。本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的MPT、H/N、FPQ、APQ均較干預(yù)前明顯改善，且H/N、MPT較對(duì)照組改善更顯著。這說(shuō)明以行為計(jì)劃理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式干預(yù)能夠幫助患者以積極心態(tài)面對(duì)手術(shù)并順利度過(guò)手術(shù)時(shí)期，術(shù)后通過(guò)嗓音保健及飲食指導(dǎo)以促進(jìn)其手術(shù)創(chuàng)面愈合，從而改善患者的聲帶功能。

綜上所述，以行為計(jì)劃理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式可改變聲帶息肉手術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式，提高患者的自我管理能力，改善患者的聲帶功能。