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        以行為計(jì)劃理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式對(duì)聲帶息肉手術(shù)患者自我管理能力的影響

        2022-10-13 14:18:20李玉婧
        黑龍江醫(yī)藥 2022年18期
        關(guān)鍵詞:聲帶息肉實(shí)驗(yàn)組

        何 月,李玉婧

        福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科,福建 福州 350005

        聲帶息肉是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,多發(fā)于職業(yè)用嗓者,是引起聲音嘶啞的疾病之一,其臨床癥狀還包括呼吸 困難、吸氣性喉喘鳴等,對(duì)患者的生活造成負(fù)面影響[1]。手術(shù)是現(xiàn)階段治療聲帶息肉的主要方式,內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)效率高、操作精確度高、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),被廣泛用于聲帶息肉治療中,其療效被臨床證實(shí)[2]。但手術(shù)作為侵入性操作,仍然會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷,會(huì)使患者產(chǎn)生害怕、擔(dān)憂等消極情緒,使得患者以消極態(tài)度面對(duì)手術(shù)治療,影響其手術(shù)效果,故需實(shí)施有效護(hù)理措施干預(yù)[3]。以行為計(jì)劃理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式是一種新型臨床護(hù)理模式,近年來(lái)被用于健康相關(guān)行為的認(rèn)知干預(yù)中,取得良好的干預(yù)效果[4]。鑒于此,本研究探討以行為計(jì)劃理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式對(duì)聲帶息肉手術(shù)患者自我管理能力的影響,以期為臨床護(hù)理提供參考依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020年7月—2021年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的74例聲帶息肉患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各37例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《臨床診療指南—耳鼻喉科分冊(cè)》中聲帶息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)臨床表現(xiàn)及喉鏡檢查均提示患有聲帶息肉。(3)病程≥3個(gè)月。(4)經(jīng)保守治療無(wú)效。(5)治療依從性良好。(6)病歷資料完整。(7)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴心腦血管疾病。(2)伴肝腎功能異常。(3)伴血液系統(tǒng)疾病。(4)伴惡性腫瘤。(5)妊娠期、哺乳期婦女。(6)中途退出研究。實(shí)驗(yàn)組:男19例,女18例;年齡28~63歲,平均年齡(46.72±5.88)歲;病程3~17年,平均病程(9.28±3.04)年。對(duì)照組:男18例,女19例;年齡25~64歲,平均年齡(46.35±6.14)歲;病程3~18年,平均病程(9.24±2.89)年。兩組患者的年齡、性別等一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),符合《赫爾辛基宣言》要求。

        1.2 方法

        對(duì)照組:患者接受入院宣教、入院護(hù)理評(píng)估、術(shù)前檢查指導(dǎo)、告知注意事項(xiàng)、病情觀察、心理護(hù)理、生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理服務(wù)。實(shí)驗(yàn)組:患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以行為計(jì)劃理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式,具體護(hù)理內(nèi)容如下。(1)行為態(tài)度。入院時(shí)通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、圖片展示、視頻播放等方式向患者及其家屬講解聲帶息肉的形成、不良后果及手術(shù)方案,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度,增強(qiáng)患者配合手術(shù)及護(hù)理的意識(shí),糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知,幫助患者實(shí)行行為重建,出院時(shí)告知患者術(shù)后嗓音保健貴在堅(jiān)持,強(qiáng)調(diào)術(shù)后忌酒戒煙、不食辛辣刺激食物的重要性,提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的信心,幫助患者樹(shù)立主觀意識(shí)。(2)主觀規(guī)范。入院時(shí)護(hù)理人員積極與患者及其家屬溝通交流。了解患者的身體狀況、既往病史等,引導(dǎo)患者及其家屬說(shuō)出內(nèi)心疑慮,予以患者心理疏導(dǎo),并給予患者充分的情感支持,以減輕患者害怕、擔(dān)憂等情緒,增強(qiáng)患者的術(shù)后自我護(hù)理意識(shí),通過(guò)激勵(lì)性語(yǔ)言鼓勵(lì)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以積極情緒面對(duì)術(shù)后生活;出院時(shí)護(hù)理人員取得患者及其家屬的同意后,每周可通過(guò)微信、電話等方式對(duì)其進(jìn)行隨訪,了解其出院后的自我護(hù)理行為、心理狀態(tài)及康復(fù)情況,對(duì)于患者遇到的特殊性問(wèn)題可及時(shí)予以解決,幫助患者克服心理障礙。(3)知覺(jué)行為控制。通過(guò)解疑答惑、語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)、移情相制、順情從欲等情志開(kāi)導(dǎo)技巧幫助患者控制情緒,并可通過(guò)呼吸放松訓(xùn)練、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式轉(zhuǎn)移其注意力,以減輕其心理障礙;針對(duì)患者的身體狀況及病情制定個(gè)體化的飲食指導(dǎo)方案,邀請(qǐng)家屬全程參與監(jiān)督患者,飲食盡量以清淡、易消化等食物為主,以幫助患者控制不良行為。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(Simplified Coping Style Questionnaira,SCSQ)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式。SCSQ量表包括積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度,各維度總分0~30分,積極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高且消極應(yīng)對(duì)評(píng)分越低,則表示患者的應(yīng)對(duì)方式越佳[6]。

        1.3.2 自我管理能力 應(yīng)用自我管理能力量表(Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的自我管理能力。ESCA量表共有4個(gè)維度、43個(gè)條目,各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,分別計(jì)0~4分,總分范圍0~172分,評(píng)分越高,則表示患者的自我護(hù)理行為越佳[7]。

        1.3.3 聲帶功能 于干預(yù)前后采用北京陽(yáng)宸電子有效公司生產(chǎn)的USSA計(jì)算機(jī)頻譜語(yǔ)音分析系統(tǒng)對(duì)兩組患者進(jìn)行嗓音學(xué)分析,檢測(cè)嗓音學(xué)指標(biāo)最大發(fā)聲時(shí)間(MPT)、諧噪比(H/N)、頻率微擾商(FPQ)、振幅微擾商(APQ)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式情況

        干預(yù)后兩組患者的SCSQ量表中消極應(yīng)對(duì)評(píng)分較干預(yù)前明顯降低,積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較干預(yù)前明顯升高,且實(shí)驗(yàn)組患者的降低或升高幅度較對(duì)照組更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式情況(±s) 分

        表1 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式情況(±s) 分

        組別實(shí)驗(yàn)組(n=37)對(duì)照組(n=37)積極應(yīng)對(duì)消極應(yīng)對(duì)干預(yù)前16.39±1.62 16.20±1.28 0.560 0.577干預(yù)后22.66±3.10 19.82±2.61 4.263 0 t值t值-10.904-7.575 P值00-13.471-6.899干預(yù)前11.24±1.45 11.45±1.79-0.554 0.581干預(yù)后7.73±0.64 9.24±0.77-9.173 0 P值00 t值P值

        2.2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力情況

        干預(yù)后兩組患者的ESCA量表4個(gè)維度及總評(píng)分均較 干預(yù)前明顯升高,且實(shí)驗(yàn)組患者的升高幅度較對(duì)照組更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力情況(±s) 分

        表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力情況(±s) 分

        a表示組內(nèi)比較,P<0.05;b表示組間比較,P<0.05。

        組別實(shí)驗(yàn)組(n=37)對(duì)照組(n=37)時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后自我管理技能27.47±3.53 35.75±4.67ab 27.25±3.25 31.81±4.10a自我責(zé)任感26.15±3.24 33.72±4.12ab 26.20±3.38 29.13±3.89a自我概念22.25±2.74 30.91±4.06ab 22.19±2.62 26.46±3.43a健康知識(shí)26.18±3.91 38.77±4.62ab 26.25±3.86 32.43±4.31a總分99.91±8.21 130.67±16.12ab 99.69±8.39 115.57±12.74a

        2.3 兩組患者干預(yù)前后聲帶功能情況

        干預(yù)后兩組患者的MPT、H/N、FPQ、APQ均較干預(yù) 前明顯改善,且實(shí)驗(yàn)組患者的H/N、MPT較對(duì)照組改善更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者干預(yù)前后聲帶功能情況(±s)

        表3 兩組患者干預(yù)前后聲帶功能情況(±s)

        a表示組內(nèi)比較,P<0.05;b表示組間比較,P<0.05。

        組別實(shí)驗(yàn)組(n=37)對(duì)照組(n=37)時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后MPT(s)12.55±2.11 18.01±3.31ab 12.47±2.37 16.12±2.80a H/N 8.18±0.41 10.67±1.12ab 8.30±0.56 9.43±0.67a FPQ 0.19±0.04 0.18±0.03a 0.19±0.05 0.18±0.02a APQ 0.06±0.02 0.05±0.01a 0.06±0.02 0.05±0.01a

        3 討論

        聲帶息肉屬于臨床上常見(jiàn)的一種增生病變,常發(fā)于聲帶固有層,是因長(zhǎng)期發(fā)聲不當(dāng)、過(guò)度用嗓、不良刺激以及慢性炎癥引起的[8]。手術(shù)切除是治療聲帶息肉的首選手段,但部分患者會(huì)對(duì)手術(shù)效果過(guò)度擔(dān)心,從而引起負(fù)面情緒產(chǎn)生,導(dǎo)致患者不配合手術(shù)治療,影響其手術(shù)治療效果及預(yù)后。故在聲帶息肉患者圍術(shù)期開(kāi)展有效護(hù)理措施干預(yù),對(duì)順利開(kāi)展手術(shù)及改善預(yù)后具有重要意義[9]。既往臨床針對(duì)聲帶息肉手術(shù)患者常采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù),但其護(hù)理效果不理想,患者護(hù)理滿意度較低。以行為計(jì)劃理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式是以行為計(jì)劃理論為導(dǎo)向,通過(guò)行為意向影響患者的行為態(tài)度、主觀規(guī)范及知覺(jué)行為控制,從而促進(jìn)患者行為轉(zhuǎn)變,以達(dá)到維護(hù)患者身心健康的目的[10]。

        本研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的SCSQ量表中消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著低于對(duì)照組,積極應(yīng)對(duì)評(píng)分、ESCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組。這說(shuō)明以行為計(jì)劃理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式可改變患者應(yīng)對(duì)方式,提高其自我管理能力,分析原因可能是,以行為計(jì)劃理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式不僅要求護(hù)理人員向患者講解各項(xiàng)健康教育知識(shí),還需要鼓勵(lì)患者將健康指導(dǎo)付諸實(shí)踐,提高其對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知,告知患者形成健康行為的益處,通過(guò)正確妊娠以規(guī)范患者的行為態(tài)度,可幫助患者改變其行為態(tài)度,形成積極態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病,并通過(guò)心理疏導(dǎo)、情志開(kāi)導(dǎo)技巧幫助患者控制情緒,通過(guò)情感支持鼓勵(lì)患者積極參與到自我管理中,通過(guò)圖片、視頻等方式告知患者痊愈后的美好生活,提高患者對(duì)未來(lái)生活的期待感,充分調(diào)動(dòng)患者的康復(fù)信念,幫助患者養(yǎng)成健康行為,以改善其預(yù)后。本研究結(jié)果中,實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的MPT、H/N、FPQ、APQ均較干預(yù)前明顯改善,且H/N、MPT較對(duì)照組改善更顯著。這說(shuō)明以行為計(jì)劃理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式干預(yù)能夠幫助患者以積極心態(tài)面對(duì)手術(shù)并順利度過(guò)手術(shù)時(shí)期,術(shù)后通過(guò)嗓音保健及飲食指導(dǎo)以促進(jìn)其手術(shù)創(chuàng)面愈合,從而改善患者的聲帶功能。

        綜上所述,以行為計(jì)劃理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式可改變聲帶息肉手術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式,提高患者的自我管理能力,改善患者的聲帶功能。

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