李云香，陳美玲，徐小青

江門市人民醫(yī)院腫瘤科，廣東 江門 529000

肺癌是一種起源于肺部支氣管黏膜或者腺體的惡性腫瘤疾病，以氣悶、咳嗽咳痰、胸痛以及痰中帶血等為常見臨床癥狀，越早治療，預(yù)后越好。肺癌作為一種死亡率以及發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤疾病，雖然具體病因尚未明確，但是大量研究表明，其和長期吸煙存在密切關(guān)系，發(fā)病后會(huì)對(duì)患者的身體健康帶來嚴(yán)重影響［1-3］?；熓欠伟┏Ｒ姷闹委煼绞?，同時(shí)也是主要的治療方式，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料［4］顯示，大約有九成以上的肺癌患者需要進(jìn)行化療治療。雖然化療在肺癌治療中療效確切，可以有效殺死腫瘤細(xì)胞，但是也會(huì)在一定程度上損傷正常細(xì)胞，容易導(dǎo)致患者發(fā)生化療副反應(yīng)，進(jìn)而影響患者治療依從性，影響治療效果，因此通過相應(yīng)的護(hù)理手段來提高患者化療依從性，減少副反應(yīng)的發(fā)生具有重要意義［5-6］。本研究選取2018年10月—2019年12月江門市人民醫(yī)院進(jìn)行化療治療的76例肺癌患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討心理護(hù)理對(duì)其化療依從性以及副反應(yīng)發(fā)生的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年12月江門市人民醫(yī)院進(jìn)行化療的76例肺癌患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽的方式將患者分為參照組和研究組，每組各38例。參照組男25例，女性13例，平均年齡（61.83±5.58）歲，平均化療次數(shù)（3.89±0.38）次，其中鱗癌、未分化癌及腺癌患者分別為20例、6例、12例。研究組男26例，女12例，平均年齡（61.87±5.56）歲，平均化療次數(shù)（3.85±0.40）次，其中鱗癌、未分化癌及腺癌患者分別為19例、6例、13例。兩組患者全部簽署知情同意書，基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者化療期間安排開展常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、體征監(jiān)測以及環(huán)境干預(yù)等。研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再另外開展心理護(hù)理。具體方法為：（1）營造和諧護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員需要在患者入院后詳細(xì)為其介紹醫(yī)院四周環(huán)境以及基礎(chǔ)設(shè)施等等，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，同時(shí)向患者做簡單的自我介紹，以盡量拉近和患者之間的距離。（2）健康宣教。通過通俗易懂的語言耐心為患者介紹肺癌發(fā)生的原因以及化療治療的方法及必要性等。告知患者化療期間需要注意的相關(guān)事項(xiàng)以及可能會(huì)產(chǎn)生的化療副反應(yīng)，以讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。除此之外，告知患者化療期間口腔清潔的重要性，指導(dǎo)患者如何保護(hù)化療期注射部位。對(duì)于發(fā)生脫發(fā)的患者，護(hù)理人員需要告知其這為正?，F(xiàn)象，多鼓勵(lì)關(guān)懷患者，幫助其克服自卑心理，同時(shí)告知其停藥兩個(gè)月后頭發(fā)會(huì)慢慢長出。同時(shí)注意在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，需要根據(jù)患者的文化水平來選擇合理的健康宣教方式。（3）社會(huì)支持。護(hù)理人員需要進(jìn)一步提高患者社會(huì)家庭支持的重視度，積極為患者家屬及其同事朋友等介紹肺癌相關(guān)知識(shí)以及預(yù)后情況等，鼓勵(lì)其多探視安撫患者，充分給予患者情感支持，同時(shí)組織患者家屬及朋友等建立微信群或者QQ群，以便患者隨時(shí)可以和親屬朋友溝通。除此之外，護(hù)理人員還可以指導(dǎo)患者家屬及朋友在空閑時(shí)間多和患者一起參與一些集體活動(dòng)，以幫助患者釋放心理壓力。（4）情緒釋放管理。護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者通過簡易瑜伽法以及肌肉放松訓(xùn)練等方式來對(duì)情緒進(jìn)行釋放管理。以簡易瑜伽法為例，雙腳和肩膀同寬站立，然后膝蓋微屈，雙眼注視下方做深呼吸，同時(shí)身體慢慢降低，然后閉目，用鼻子吸氣，期間慢慢抬頭，雙手向上作捧球狀，再用嘴巴進(jìn)行深呼吸，同時(shí)雙臂慢慢向前彎曲，身體慢慢降低放松讓自己漸入超然狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)變化，包括一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及最大呼氣流量（PEF）。（2）以世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）評(píng)估兩組患者治療后的生存質(zhì)量，評(píng)分高者為佳。（3）通過步行6 min試驗(yàn)比較兩組患者治療后的運(yùn)動(dòng)耐力。（4）通過阿森斯失眠量表（AIS）以及科室自制的治療滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的睡眠質(zhì)量和治療滿意度，前者以評(píng)分低者為佳，后者評(píng)分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療依從性情況

參照組化療總依從率和研究組比較明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者化療依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者化療副反應(yīng)發(fā)生情況

參照組脫發(fā)、腹瀉以及惡心嘔吐等副反應(yīng)發(fā)生率均高于研究組，組間總副反應(yīng)發(fā)生率比較，參照組顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者化療副反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者癌因性疲乏程度評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分情況

參照組在癌因性疲乏程度評(píng)分方面，要顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在護(hù)理滿意度評(píng)分方面，要顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癌因性疲乏程度評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者癌因性疲乏程度評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分情況（±s） 分

組別參照組（n=38）研究組（n=38）t值P值癌因性疲乏程度評(píng)分6.33±1.89 3.19±1.66 7.695 0護(hù)理滿意度評(píng)分73.94±2.80 90.68±3.35 23.635 0

2.4 兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分情況

參照組護(hù)理前焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分和研究組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分參照組明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分情況（±s） 分

表4 兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分情況（±s） 分

組別參照組（n=38）研究組（n=38）t值P值焦慮評(píng)分護(hù)理前57.89±3.74 57.84±3.80 0.058 0.954護(hù)理后51.99±3.09 47.42±3.15 6.384 0抑郁評(píng)分護(hù)理前60.02±2.77 59.98±2.81 0.063 0.950護(hù)理后52.84±2.63 48.07±3.11 7.219 0

3 討論

在所有實(shí)體腫瘤中，肺癌是發(fā)病率最高的一種腫瘤，會(huì)給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅，為盡量改善患者預(yù)后，發(fā)病后需要盡早予以治療。肺癌患者治療方法較多，例如手術(shù)、放療以及化療等，其中化療是肺癌患者的主要治療方式，可以在一定程度上延長其生存期限，改善患者生存質(zhì)量。但是目前也有較多研究［7］指出，對(duì)于肺癌化療患者，由于化療所致的副反應(yīng)會(huì)降低其對(duì)周圍事物的興趣，導(dǎo)致其產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒，進(jìn)而降低其化療治療依從性，影響化療治療效果。因此，為確保肺癌患者化療療效最大化，在其化療治療期間加強(qiáng)其心理疏導(dǎo)工作，提高其化療治療依從性顯得尤為重要。

在臨床整體護(hù)理工作中，心理護(hù)理作為其重要組成部分之一，目的在于通過溝通來評(píng)估患者的具體心理狀況，了解其身心護(hù)理訴求，通過和患者深入交流，使其打開心扉，向護(hù)理人員訴說心中苦悶，從而使護(hù)理人員可以對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，改善其負(fù)性心理，最終提高其治療依從性［8］。童海青［9］報(bào)道，通過對(duì)肺癌患者開展針對(duì)性的心理護(hù)理可以顯著改善其消極心理及預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，參照組化療總依從率和研究組比較明顯更低，同時(shí)組間化療副反應(yīng)發(fā)生率比較，參照組顯著高于研究組。這說明心理護(hù)理無論是在提高患者化療依從性方面還是在降低其化療期間的副反應(yīng)發(fā)生率方面，均比常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢。同時(shí)參照組在癌因性疲乏程度評(píng)分方面，要顯著高于研究組，而在護(hù)理滿意度評(píng)分方面，則要顯著低于研究組，袁小紅［10］報(bào)道，局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療患者經(jīng)過心理護(hù)理后，其癌因性疲乏程度平均分值有所下降，和本次研究結(jié)果一致，說明心理護(hù)理可以顯著緩解患者的癌因性疲乏。另外，兩組患者在護(hù)理后，組間焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較，參照組明顯高于研究組，說明心理護(hù)理可以有效改善肺癌患者化療期間的心理狀況。

綜上所述，對(duì)于化療治療的肺癌患者，在其化療期間開展心理護(hù)理可以對(duì)其化療依從性起到良好的提高作用，不僅有利于降低其化療副反應(yīng)以及癌因性疲乏程度，同時(shí)還能夠有效提高其護(hù)理滿意度，改善心理狀況。