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        急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的護理干預(yù)效果分析

        2022-10-13 14:18:20陳彩云廖志遠陳曉燕
        黑龍江醫(yī)藥 2022年18期
        關(guān)鍵詞:評量情況研究組

        陳彩云,廖志遠,陳曉燕

        中國科學院大學深圳醫(yī)院(光明)西院區(qū)介入手術(shù)室,廣東 深圳 518000

        經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)治療是利用導管技術(shù)將閉塞、狹窄的冠狀動脈疏通,以促使心肌灌注量增加[1]。近年來,隨著心血管介入治療技術(shù)的革新和進步,PCI術(shù)的應(yīng)用日益廣泛,已成為救治危急心血管疾病患者的有效途徑,可有效改善其臨床癥狀,并且對不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死的治療具有顯著療效[2]。但接受PCI術(shù)治療患者常會出現(xiàn)較嚴重的負性情緒,進而影響其術(shù)后康復(fù)效果,因此,圍術(shù)期輔以科學的護理干預(yù)十分重要[3]。本研究旨在探討急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的護理干預(yù)效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        選取2019年5月—2020年9月中國科學院大學深圳醫(yī)院(光明)西院區(qū)收治的70例PCI術(shù)治療患者作為研究對象,隨機分為對照組和研究組,每組各35例。對照組:男性患者20例,女性患者15例;年齡41~72歲,平均年齡(54.65±6.71)歲;疾病類型為冠心病20例、不穩(wěn)定型心絞痛9例、心肌梗死6例。研究組:男性患者19例,女性患者16例;年齡42~76歲,平均年齡(55.04±6.69)歲;疾病類型為冠心病19例、不穩(wěn)定型心絞痛7例、心肌梗死9例。兩組患者基線資料具有可比性(P>0.05)。納入標準:無凝血功能障礙,滿足PCI手術(shù)指征,患者或家屬對本次研究知情同意。排除標準:伴免疫系統(tǒng)疾病,伴語言功能障礙,有精神類疾病史,伴惡性腫瘤。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

        1.2 方法

        對照組治療期間予以健康宣教、體位指導、配合檢查等常規(guī)護理。研究組予以圍術(shù)期綜合護理:(1)術(shù)前護理。患者由于病情嚴重化非常容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負性情緒,護士要詳細了解患者心理狀態(tài),并指導其家屬共同配合心理疏導,盡量使患者保持愉悅輕松的心情進行手術(shù)。同時向患者講述手術(shù)必要性、優(yōu)點、配合要點及注意事項等,并借助成功治療案例增加患者自信心。護理人員對患者應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)加以深入了解,雙方構(gòu)建良好的互信關(guān)系,告訴其PCI手術(shù)是對心臟動脈開展的手術(shù),圍術(shù)期出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒屬于正常的應(yīng)激反應(yīng),指導其對應(yīng)激反應(yīng)的正確處理方法。護理人員還可組織患者在術(shù)前觀看手術(shù)過程的視頻,并指導其簡便可行的放松技巧,如通過聽輕音樂、與病友或家屬聊天、慢頻呼吸等緩解不良情緒。與此同時,通過構(gòu)建心理應(yīng)對支持系統(tǒng),以對自我、家庭、信仰及朋友等心理支持系統(tǒng)加以全面調(diào)動。邀請成功完成手術(shù)的患者與擬行手術(shù)患者交流體驗,幫助其緩解不良情緒。此外,入室前將搶救物品準備好,維持吸氧管道、靜脈通道暢通,對滴注的抗心律失常藥的滴速嚴格控制,避免出現(xiàn)藥物外滲等不良情況。(2)術(shù)中護理。主動與醫(yī)師配合,迅速提供手術(shù)耗材,準確完成各項手術(shù)操作,及時全面地做好護理記錄。對患者生命體征進行密切監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)并妥善處置其各種不良變化情況。若出現(xiàn)心源性休克,要馬上準備主動脈內(nèi)球囊反搏,如果患者存在前壁心肌梗死,需將待用的除顫儀放在其頭部左側(cè)位置,并將乳膠涂好,一旦出現(xiàn)心室顫動能夠在第一時間實施電除顫。如果出現(xiàn)其他不良反應(yīng)要及時告知手術(shù)醫(yī)師并配合其妥善處置,確保手術(shù)順利完成。(3)術(shù)后護理。加壓包扎穿刺部位,確保手術(shù)切口絕對干燥,避免出現(xiàn)感染,將加壓時間填寫備注在傷口敷料上,便于術(shù)后減壓操作,避免發(fā)生出血、血腫風險,對其心功能密切關(guān)注,包括是否存在憋喘、咳痰咳嗽、胸悶等情況。術(shù)后在轉(zhuǎn)運的過程中由手術(shù)室醫(yī)護人員一起送至病房,強化與臨床科室、導管室的交接工作,為臨床護理人員工作的開展提供便利。

        1.3 觀察指標

        (1)通過焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者心理狀態(tài)并比較,分值愈低表示心理狀態(tài)愈佳。(2)詳細記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況并比較,并發(fā)癥包括造影劑過敏、心源性休克、造影劑腎病、再灌注損傷等。(3)應(yīng)用樣本醫(yī)院調(diào)查表對護理滿意度情況進行評估,分值與之呈正比例關(guān)系。(4)通過癥狀自評量表及生活質(zhì)量量表評估兩組患者康復(fù)情況,癥狀自評量表評分越低且生活質(zhì)量量表評分越高,表示患者康復(fù)效果越佳。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者心理狀態(tài)情況

        兩組患者護理前的SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);研究組護理后的SAS、SDS評分均較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表1。

        表1 兩組患者心理狀態(tài)情況(±s) 分

        表1 兩組患者心理狀態(tài)情況(±s) 分

        組別研究組(n=35)對照組(n=35)t值P值SAS評分護理前41.17±9.02 41.29±8.97 0.056 0.956護理后28.63±7.54 33.05±7.62 2.439 0.017 SDS評分護理前54.18±10.14 54.26±9.88 0.033 0.973護理后31.45±8.74 39.23±9.05 3.658 0.001

        2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

        研究組造影劑過敏、心源性休克、造影劑腎病、再灌注損傷等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

        2.3 兩組患者滿意度情況

        研究組患者對護理的滿意度為97.14%,較對照組的82.86%高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者滿意度情況 例(%)

        2.4 兩組患者護理前后康復(fù)情況

        兩組患者護理前的癥狀自評量表及生活質(zhì)量量表評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);研究組護理后的癥狀自評量表評分較對照組低,生活質(zhì)量量表評分較對照組高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者護理前后康復(fù)情況(±s) 分

        表4 兩組患者護理前后康復(fù)情況(±s) 分

        組別研究組(n=35)對照組(n=35)t值P值癥狀自評量表評分護理前114.15±6.11 113.57±5.03 0.434 0.666護理后96.38±5.32 106.62±4.15 8.979 0生活質(zhì)量量表評分護理前52.68±4.39 53.15±4.24 0.456 0.650護理后68.74±5.75 63.58±5.49 3.840 0

        3 討論

        現(xiàn)階段,PCI術(shù)的臨床應(yīng)用日益廣泛,眾多實踐研究證實,行PCI術(shù)治療患者大都會受不良心理以及并發(fā)癥等不同因素的干擾,而導致其術(shù)后恢復(fù)效果不理想[4-5]。因此,患者在接受PCI術(shù)治療的過程中,十分有必要為其提供全方位的護理服務(wù),在確保手術(shù)順利完成的同時,有效規(guī)避各種并發(fā)癥的發(fā)生,為患者術(shù)后恢復(fù)提供有利條件[6]。

        手術(shù)室護理是開展臨床手術(shù)必不可少的環(huán)節(jié)之一,手術(shù)室綜合護理的順利開展要密切結(jié)合患者具體病況,切實完善術(shù)前醫(yī)療器械及用品準備工作,協(xié)助手術(shù)醫(yī)師快速完成手術(shù)操作[7-8]。在手術(shù)的過程中對患者的各項生命體征情況加以嚴密監(jiān)測,術(shù)后實時掌握其各項指標的動態(tài)變化,依據(jù)實際情況制定并發(fā)癥預(yù)防措施[9]。行PCI術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高,嚴重的可因此出現(xiàn)死亡情況。因此,手術(shù)室護理人員需要對藥品及手術(shù)器械進行嚴格檢查,對患者生命體征、意識情況加以密切注意,及時發(fā)現(xiàn)并上報患者出現(xiàn)的異常情況,最大程度降低其發(fā)生意外的風險[10]。另外,針對患者病情為其介紹疾病特點、發(fā)病原因及產(chǎn)生的危害,明確PCI手術(shù)配合要點及注意事項,提升其對疾病認知程度的同時,增加手術(shù)配合度,進一步確保手術(shù)的順利完成[11]。與此同時,通過對患者積極開展心功能、手術(shù)切口等護理,可有效規(guī)避術(shù)中出現(xiàn)心源性休克、心律失常等并發(fā)癥,保護其心功能,為術(shù)后快速恢復(fù)提供良好保障[12]。本次研究結(jié)果顯示,研究組造影劑過敏、心源性休克、造影劑腎病、再灌注損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,研究組護理滿意度較對照組高。這提示圍術(shù)期綜合護理干預(yù)的應(yīng)用可疏導患者不良情緒,保證手術(shù)的安全性,獲得了理想的應(yīng)用效果,患者也會對護理服務(wù)給予更高評價。研究組護理后SAS、SDS評分均較對照組低,研究組護理后的癥狀自評量表評分較對照組低,生活質(zhì)量量表評分較對照組高。這說明急診PCI術(shù)治療過程中應(yīng)用圍術(shù)期綜合護理干預(yù)有助于促進患者預(yù)后恢復(fù),并改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。本研究通過將結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)時間定于手術(shù)前兩天,原因在于選擇接受PCI手術(shù)的患者,病情通常較為穩(wěn)定,大部分患者出現(xiàn)焦慮的原因通常不在于疾病本身,往往是源自對PCI手術(shù)的過度擔心,因此不用對患者過早的開展心理護理。護理人員對患者開展相關(guān)護理服務(wù)期間,首先構(gòu)建雙方平等互信的友誼關(guān)系,在對患者應(yīng)激源加以充分了解的基礎(chǔ)上,為之設(shè)計個性化、針對性的心理支持方案,比如充分調(diào)動患者家屬、病友等相關(guān)資源,播放多媒體影片、組織手術(shù)知識小講座等。在護理操作期間注意結(jié)合患者實際情況對心理護理方案加以及時調(diào)整。

        綜上所述,急診PCI術(shù)治療過程中應(yīng)用圍術(shù)期綜合護理干預(yù),可促使患者負性心理有效改善,術(shù)后并發(fā)癥也會更少,有助于促進患者術(shù)后恢復(fù)并改善生活質(zhì)量。

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