陳彩云，廖志遠(yuǎn)，陳曉燕

中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）西院區(qū)介入手術(shù)室，廣東 深圳 518000

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)治療是利用導(dǎo)管技術(shù)將閉塞、狹窄的冠狀動(dòng)脈疏通，以促使心肌灌注量增加［1］。近年來，隨著心血管介入治療技術(shù)的革新和進(jìn)步，PCI術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，已成為救治危急心血管疾病患者的有效途徑，可有效改善其臨床癥狀，并且對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死的治療具有顯著療效［2］。但接受PCI術(shù)治療患者常會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的負(fù)性情緒，進(jìn)而影響其術(shù)后康復(fù)效果，因此，圍術(shù)期輔以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)十分重要［3］。本研究旨在探討急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年9月中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）西院區(qū)收治的70例PCI術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各35例。對(duì)照組：男性患者20例，女性患者15例；年齡41～72歲，平均年齡（54.65±6.71）歲；疾病類型為冠心病20例、不穩(wěn)定型心絞痛9例、心肌梗死6例。研究組：男性患者19例，女性患者16例；年齡42～76歲，平均年齡（55.04±6.69）歲；疾病類型為冠心病19例、不穩(wěn)定型心絞痛7例、心肌梗死9例。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：無凝血功能障礙，滿足PCI手術(shù)指征，患者或家屬對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴免疫系統(tǒng)疾病，伴語言功能障礙，有精神類疾病史，伴惡性腫瘤。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對(duì)照組治療期間予以健康宣教、體位指導(dǎo)、配合檢查等常規(guī)護(hù)理。研究組予以圍術(shù)期綜合護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。患者由于病情嚴(yán)重化非常容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，護(hù)士要詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)，并指導(dǎo)其家屬共同配合心理疏導(dǎo)，盡量使患者保持愉悅輕松的心情進(jìn)行手術(shù)。同時(shí)向患者講述手術(shù)必要性、優(yōu)點(diǎn)、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等，并借助成功治療案例增加患者自信心。護(hù)理人員對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)加以深入了解，雙方構(gòu)建良好的互信關(guān)系，告訴其PCI手術(shù)是對(duì)心臟動(dòng)脈開展的手術(shù)，圍術(shù)期出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒屬于正常的應(yīng)激反應(yīng)，指導(dǎo)其對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的正確處理方法。護(hù)理人員還可組織患者在術(shù)前觀看手術(shù)過程的視頻，并指導(dǎo)其簡(jiǎn)便可行的放松技巧，如通過聽輕音樂、與病友或家屬聊天、慢頻呼吸等緩解不良情緒。與此同時(shí)，通過構(gòu)建心理應(yīng)對(duì)支持系統(tǒng)，以對(duì)自我、家庭、信仰及朋友等心理支持系統(tǒng)加以全面調(diào)動(dòng)。邀請(qǐng)成功完成手術(shù)的患者與擬行手術(shù)患者交流體驗(yàn)，幫助其緩解不良情緒。此外，入室前將搶救物品準(zhǔn)備好，維持吸氧管道、靜脈通道暢通，對(duì)滴注的抗心律失常藥的滴速嚴(yán)格控制，避免出現(xiàn)藥物外滲等不良情況。（2）術(shù)中護(hù)理。主動(dòng)與醫(yī)師配合，迅速提供手術(shù)耗材，準(zhǔn)確完成各項(xiàng)手術(shù)操作，及時(shí)全面地做好護(hù)理記錄。對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處置其各種不良變化情況。若出現(xiàn)心源性休克，要馬上準(zhǔn)備主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，如果患者存在前壁心肌梗死，需將待用的除顫儀放在其頭部左側(cè)位置，并將乳膠涂好，一旦出現(xiàn)心室顫動(dòng)能夠在第一時(shí)間實(shí)施電除顫。如果出現(xiàn)其他不良反應(yīng)要及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師并配合其妥善處置，確保手術(shù)順利完成。（3）術(shù)后護(hù)理。加壓包扎穿刺部位，確保手術(shù)切口絕對(duì)干燥，避免出現(xiàn)感染，將加壓時(shí)間填寫備注在傷口敷料上，便于術(shù)后減壓操作，避免發(fā)生出血、血腫風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其心功能密切關(guān)注，包括是否存在憋喘、咳痰咳嗽、胸悶等情況。術(shù)后在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中由手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員一起送至病房，強(qiáng)化與臨床科室、導(dǎo)管室的交接工作，為臨床護(hù)理人員工作的開展提供便利。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者心理狀態(tài)并比較，分值愈低表示心理狀態(tài)愈佳。（2）詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況并比較，并發(fā)癥包括造影劑過敏、心源性休克、造影劑腎病、再灌注損傷等。（3）應(yīng)用樣本醫(yī)院調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評(píng)估，分值與之呈正比例關(guān)系。（4）通過癥狀自評(píng)量表及生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者康復(fù)情況，癥狀自評(píng)量表評(píng)分越低且生活質(zhì)量量表評(píng)分越高，表示患者康復(fù)效果越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)情況

兩組患者護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)情況（±s） 分

表1 兩組患者心理狀態(tài)情況（±s） 分

組別研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值SAS評(píng)分護(hù)理前41.17±9.02 41.29±8.97 0.056 0.956護(hù)理后28.63±7.54 33.05±7.62 2.439 0.017 SDS評(píng)分護(hù)理前54.18±10.14 54.26±9.88 0.033 0.973護(hù)理后31.45±8.74 39.23±9.05 3.658 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組造影劑過敏、心源性休克、造影劑腎病、再灌注損傷等并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者滿意度情況

研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為97.14%，較對(duì)照組的82.86%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度情況 例（%）

2.4 兩組患者護(hù)理前后康復(fù)情況

兩組患者護(hù)理前的癥狀自評(píng)量表及生活質(zhì)量量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后的癥狀自評(píng)量表評(píng)分較對(duì)照組低，生活質(zhì)量量表評(píng)分較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后康復(fù)情況（±s） 分

表4 兩組患者護(hù)理前后康復(fù)情況（±s） 分

組別研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值癥狀自評(píng)量表評(píng)分護(hù)理前114.15±6.11 113.57±5.03 0.434 0.666護(hù)理后96.38±5.32 106.62±4.15 8.979 0生活質(zhì)量量表評(píng)分護(hù)理前52.68±4.39 53.15±4.24 0.456 0.650護(hù)理后68.74±5.75 63.58±5.49 3.840 0

3 討論

現(xiàn)階段，PCI術(shù)的臨床應(yīng)用日益廣泛，眾多實(shí)踐研究證實(shí)，行PCI術(shù)治療患者大都會(huì)受不良心理以及并發(fā)癥等不同因素的干擾，而導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)效果不理想［4-5］。因此，患者在接受PCI術(shù)治療的過程中，十分有必要為其提供全方位的護(hù)理服務(wù)，在確保手術(shù)順利完成的同時(shí)，有效規(guī)避各種并發(fā)癥的發(fā)生，為患者術(shù)后恢復(fù)提供有利條件［6］。

手術(shù)室護(hù)理是開展臨床手術(shù)必不可少的環(huán)節(jié)之一，手術(shù)室綜合護(hù)理的順利開展要密切結(jié)合患者具體病況，切實(shí)完善術(shù)前醫(yī)療器械及用品準(zhǔn)備工作，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師快速完成手術(shù)操作［7-8］。在手術(shù)的過程中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征情況加以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，術(shù)后實(shí)時(shí)掌握其各項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，依據(jù)實(shí)際情況制定并發(fā)癥預(yù)防措施［9］。行PCI術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，嚴(yán)重的可因此出現(xiàn)死亡情況。因此，手術(shù)室護(hù)理人員需要對(duì)藥品及手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格檢查，對(duì)患者生命體征、意識(shí)情況加以密切注意，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)患者出現(xiàn)的異常情況，最大程度降低其發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)［10］。另外，針對(duì)患者病情為其介紹疾病特點(diǎn)、發(fā)病原因及產(chǎn)生的危害，明確PCI手術(shù)配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，提升其對(duì)疾病認(rèn)知程度的同時(shí)，增加手術(shù)配合度，進(jìn)一步確保手術(shù)的順利完成［11］。與此同時(shí)，通過對(duì)患者積極開展心功能、手術(shù)切口等護(hù)理，可有效規(guī)避術(shù)中出現(xiàn)心源性休克、心律失常等并發(fā)癥，保護(hù)其心功能，為術(shù)后快速恢復(fù)提供良好保障［12］。本次研究結(jié)果顯示，研究組造影劑過敏、心源性休克、造影劑腎病、再灌注損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高。這提示圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可疏導(dǎo)患者不良情緒，保證手術(shù)的安全性，獲得了理想的應(yīng)用效果，患者也會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)給予更高評(píng)價(jià)。研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，研究組護(hù)理后的癥狀自評(píng)量表評(píng)分較對(duì)照組低，生活質(zhì)量量表評(píng)分較對(duì)照組高。這說明急診PCI術(shù)治療過程中應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，并改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。本研究通過將結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)時(shí)間定于手術(shù)前兩天，原因在于選擇接受PCI手術(shù)的患者，病情通常較為穩(wěn)定，大部分患者出現(xiàn)焦慮的原因通常不在于疾病本身，往往是源自對(duì)PCI手術(shù)的過度擔(dān)心，因此不用對(duì)患者過早的開展心理護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者開展相關(guān)護(hù)理服務(wù)期間，首先構(gòu)建雙方平等互信的友誼關(guān)系，在對(duì)患者應(yīng)激源加以充分了解的基礎(chǔ)上，為之設(shè)計(jì)個(gè)性化、針對(duì)性的心理支持方案，比如充分調(diào)動(dòng)患者家屬、病友等相關(guān)資源，播放多媒體影片、組織手術(shù)知識(shí)小講座等。在護(hù)理操作期間注意結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)心理護(hù)理方案加以及時(shí)調(diào)整。

綜上所述，急診PCI術(shù)治療過程中應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可促使患者負(fù)性心理有效改善，術(shù)后并發(fā)癥也會(huì)更少，有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)并改善生活質(zhì)量。