柯碧琴

莆田市第一醫(yī)院胸心外科，福建 莆田 351100

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是治療早期肺癌的有效手段，具有切口小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)勢，逐漸受到臨床認可。但多數(shù)患者對胸腔鏡下肺癌根治術(shù)認識不足，缺乏治療信心，并伴有恐懼、焦慮、絕望等不良情緒，自我護理能力弱，極大地影響手術(shù)效果與術(shù)后康復，不利于預后改善。因此，對早期肺癌患者圍術(shù)期護理工作提出更高要求。信息—動機—行為技巧模型（IMB）是一種行為改變理論模型，強調(diào)要促使個體行為發(fā)生變化，需對個體予以信息、動機與行為技巧干預，在預防疾病發(fā)生、加速健康恢復中發(fā)揮積極作用，現(xiàn)已在髖關節(jié)置換、慢性心力衰竭患者中得到有效應用，但在肺癌患者中的效果仍未可知［1-2］。本研究將基于IMB模型的護理干預應用于早期肺癌患者圍術(shù)期，觀察應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年11月莆田市第一醫(yī)院收治的86例早期肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，均行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，按入院時間順序分為常規(guī)組41例和研究組45例。常規(guī)組患者男24例，女17例；年齡47～70歲，平均年齡（58.07±5.43）歲；病理分型為腺癌23例，鱗癌18例；發(fā)病部位為肺上葉19例，肺中葉6例，肺下葉16例；文化水平為小學13例，中學19例，大學及以上9例。研究組患者男28例，女17例；年齡48～72歲，平均年齡（60.11±5.81）歲；病理分型為腺癌26例，鱗癌19例；發(fā)病部位為肺上葉21例，肺中葉6例，肺下葉18例；文化水平為小學14例，中學22例，大學及以上9例。兩組患者年齡、性別、文化水平、病理分型、發(fā)病部位等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合2019年《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南》［3］中肺癌的診斷標準，經(jīng)病理組織活檢確診。（2）具備胸腔鏡下肺癌根治術(shù)手術(shù)指征。（3）行擇期手術(shù)。（4）首次接受治療。（5）意識清晰，無溝通障礙。排除標準：（1）合并其他器官惡性腫瘤。（2）伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、手術(shù)禁忌證、精神疾病。（3）依從性差。（4）聯(lián)系方式不固定。（5）病歷資料缺失。

1.3 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護理干預。進行常規(guī)健康宣教，通過發(fā)放健康知識手冊、口頭講解等方式，增加患者對疾病的認知；對于存在緊張、焦慮等不良情緒的患者，給予心理疏導；術(shù)后指導呼吸功能訓練，如吹氣球、腹式呼吸等；囑咐患者術(shù)后定期回院復查1次，患者出院后進行門診隨訪。共干預3個月。

研究組在常規(guī)護理基礎上采取IMB模型的護理干預。（1）成立護理干預小組。組員包括主治醫(yī)師1名、心理科醫(yī)師1名、護士長1名、責任護士5名，均接受IMB模型理論知識與應用技巧培訓，考核合格者方能開展護理工作。（2）信息干預。通過查閱參考文獻設計肺癌患者信息需求表，包括肺癌疾病知識、胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療方法、術(shù)前準備、手術(shù)配合要點、術(shù)后并發(fā)癥種類及應對策略、院外隨訪等內(nèi)容。肺癌患者入院后，組員發(fā)放信息需求表，依照患者實際需求給予針對性信息干預，優(yōu)先宣講患者最希望獲取的信息，重點宣講患者最易忽視的信息。患者住院期間進行5次信息宣講，15～20 min/次，患者出院后通過建立微信群提供持續(xù)性信息支持，按時推送胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后康復知識，解答患者提出的疑問。（3）動機干預。開展動機性訪談，共5次，干預時間設定在入院第1 d、術(shù)前1 d、術(shù)后2 d、出院時及出院1個月。①前意向期。引導肺癌患者講述自身對疾病與手術(shù)的真實想法，了解患者的心理狀況，依照患者不同心理問題予以個體化干預，增強患者治療信心，若患者出現(xiàn)咳血，應及時進行安撫。②意向期。向肺癌患者強調(diào)自護能力在疾病治療中的重要作用，并告知患者不良行為的消極影響，列舉既往成功案例，提升患者主觀能動性。③準備期。加強對肺癌患者手術(shù)有關知識的健康宣教，依照患者實際情況制訂個體化自我護理方案，涉及用藥、活動、心理、飲食、隨訪等內(nèi)容。④改變期。幫助肺癌患者回顧既往自我護理方案實施情況，并評估實施效果，查漏補缺，保證自我護理方案切實可行。⑤維持期。對于積極實踐自我護理方案的肺癌患者給予肯定，激勵其繼續(xù)保持積極態(tài)度，若有疑問可向醫(yī)護人員、家屬與社會求助，鼓勵家屬給予患者充分支持，保證患者可維持健康行為。（4）行為技巧干預。①院內(nèi)。術(shù)前1 d，向肺癌患者介紹手術(shù)步驟、手術(shù)配合要點、術(shù)后并發(fā)癥及預防措施等，增加患者對手術(shù)的認知，減輕恐懼、不安等情緒，提高手術(shù)配合度。術(shù)后指導患者自我護理，內(nèi)容包括疼痛緩解、飲食、活動、用藥等。出院時給予出院指導，叮囑患者出院后前2個月每個月復查1次。②院外。通過微信群將居家康復過程中自我護理內(nèi)容采用視頻、文字、圖片等形式發(fā)送給患者，每周進行電話隨訪1次，了解患者身心狀況，督促患者遵醫(yī)用藥，提醒患者定時回院復診。共干預3個月。

1.4 觀察指標

（1）自我效能、生存質(zhì)量。自我效能采用中文版癌癥自我管理效能感量表（SUPPH）進行評估，包括正性態(tài)度、自我減壓、自我決策3個領域，總分28～140分，得分與自我效能成正比［4］；生存質(zhì)量使用肺癌患者生存質(zhì)量測定量表（FACT-L）進行評估，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、與醫(yī)生關系等6個領域，總分38～190分，得分與生存質(zhì)量成正比［5］。于干預前與干預3個月后各評估1次。（2）自護能力。使用自我護理能力測定表（ESCA）進行評估，包括健康知識水平、自我責任感、自我護理技能、自我概念4個領域，各領域分值分別為0～68分、0～24分、0～48分、0～32分，得分與自我護理能力成正比［6］。（3）護理滿意度。自擬護理滿意度評估量表，包括入院接待、服務態(tài)度、健康教育、護理技能、康復指導5個領域，各領域評分均為0～20分，分值與護理滿意度成正比［7］。經(jīng)預實驗，本量表評估一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數(shù)為0.80。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后自我效能、生存質(zhì)量評分情況

干預前，兩組患者SUPPH評分、FACT-L評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，研究組SUPPH評分、FACT-L評分均較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后自我效能、生存質(zhì)量評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后自我效能、生存質(zhì)量評分情況（±s） 分

SUPPH FACT-L組別研究組（n=45）常規(guī)組（n=41）t值P值干預前68.85±9.49 71.63±10.12 1.135 0.192干預3個月后99.31±12.66 80.57±11.29 7.217＜0.001干預前90.36±11.21 94.08±12.33 1.466 0.147干預3個月后130.51±16.26 105.42±15.35 7.340＜0.001

2.2 兩組患者干預前后自護能力評分情況

干預前，兩組患者ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，研究組ESCA評分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后自護能力評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后自護能力評分情況（±s） 分

時間干預前研究組（n=45）常規(guī)組（n=41）健康知識水平自我責任感自我護理技能自我概念t值P值32.56±3.44 33.41±3.62 1.116 0.268 10.22±1.78 10.79±1.85 1.456 0.149 18.87±2.21 19.49±2.43 1.239 0.219 15.13±1.81 15.59±1.93 1.141 0.257干預3個月后研究組（n=45）常規(guī)組（n=41）t值P值56.62±3.15 41.81±4.08 18.935＜0.001 20.03±2.05 15.44±1.96 10.590＜0.001 38.85±4.05 25.59±3.21 16.717＜0.001 27.21±2.05 22.04±1.75 12.518＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度評分情況

研究組入院接待、健康教育、康復指導維度護理滿意度評分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者服務態(tài)度、護理技能維度護理滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度評分情況（±s） 分

表3 兩組患者護理滿意度評分情況（±s） 分

組別研究組（n=45）常規(guī)組（n=41）t值P值入院接待17.05±2.25 15.03±1.94 4.438＜0.001服務態(tài)度18.12±1.49 17.77±1.52 1.078 0.284健康教育18.10±1.23 14.69±1.45 11.793＜0.001護理技能18.05±1.43 17.76±1.58 0.894 0.374康復指導17.44±2.13 15.67±2.02 3.945＜0.001

3 討論

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)具有微創(chuàng)特點，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，雖不會極大影響患者心肺功能，但仍具有一定風險，為保證手術(shù)順利開展、促進術(shù)后康復，在圍術(shù)期采取有效干預措施十分重要。

劉星怡等［8］研究顯示，在行射頻消融術(shù)的肝癌患者護理中采取IMB模型的干預策略，可提升自我效能。本研究結(jié)果顯示，干預3個月后，研究組SUPPH評分較常規(guī)組高，與上述研究結(jié)果一致，提示IMB模型的護理干預應用于早期肺癌患者圍術(shù)期，可提升自我效能。分析原因如下，IMB模型的干預策略給予信息支持，可增加患者對疾病與手術(shù)的了解，糾正其錯誤認知，減輕不良情緒；通過動機性訪談，可為患者提供心理支持，增強康復信心，激發(fā)主觀能動性；通過行為技巧指導，可增強患者應對挫折的能力，提升康復信心。此外，本研究應用IMB模型的干預策略3個月后發(fā)現(xiàn)，患者自護能力明顯增強，這在于該干預策略下信息干預可使患者更加了解疾病癥狀、手術(shù)方法、并發(fā)癥預防方法等，促使其更好配合治療，加強自我護理；而動機干預可提升患者自我效能，激發(fā)其自我護理信念，調(diào)動其自我護理積極性；行為技巧干預則助于改變患者不良行為習慣，最終增強患者自護能力。本研究結(jié)果表明，應用IMB模型的護理干預可改善早期肺癌患者生存質(zhì)量，提高其對護理工作的滿意度，考慮原因可能為該干預策略通過提供疾病有關信息、激發(fā)患者動機促進患者行為發(fā)生積極變化，可保證手術(shù)順利進行，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短術(shù)后康復進程，進而提高患者生存質(zhì)量，相應護理工作得到認可。

綜上所述，基于IMB模型的護理干預應用于早期肺癌患者圍術(shù)期，可提升自我效能，增強自護能力，改善生存質(zhì)量，故而護理工作得到患者高度認可。