林玉

(廈門市第五醫(yī)院，廈門，361101)

剖宮產(chǎn)手術是產(chǎn)科應對難產(chǎn)的方式之一，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的手術指征除瘢痕子宮外主要是胎兒窘迫、胎位異常等，均與孕婦擔心陰道分娩過程中子宮瘢痕破裂危及生命有關[1]。剖宮產(chǎn)術后容易形成瘢痕子宮導致陰道分娩風險系數(shù)增高，同時剖宮產(chǎn)術后再次妊娠再行剖宮產(chǎn)術預后也較差[2-3]，因此對于無明確手術指征的首次剖宮產(chǎn)術后再次妊娠孕婦建議進行陰道試產(chǎn)。路徑化干預措施具有較高的完整性、延續(xù)性與連貫性，可循序漸進地幫助個體治療，且可建立良好的護患關系[4]。本研究旨在探討路徑化護理干預對首次剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)程、出血量及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年8月，廈門市第五醫(yī)院收治的首次剖宮產(chǎn)術后再次妊娠，且符合陰道試產(chǎn)指征并自愿要求試產(chǎn)的孕婦100例作為研究對象，按照不同護理方式分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡(27.22±1.64)歲，平均孕齡(38.06±0.74)周；對照組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均年齡(26.96±1.68)歲，平均孕齡(38.14±0.65)周。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比較性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合陰道試產(chǎn)指征者[5]；2)有1次剖宮產(chǎn)史者。

1.3 排除標準 1)前次剖宮產(chǎn)手術存在切口感染者；2)已有2次及以上剖宮產(chǎn)史者；3)既往剖宮產(chǎn)術為非子宮下段橫切口，術中出現(xiàn)撕裂者；4)晚期產(chǎn)后出血者；5)本次分娩距上次剖宮產(chǎn)時間2年以上者；6)超聲提示子宮下段具有良好的連續(xù)性者。

1.4 研究方法 1)對照組給予常規(guī)護理干預：包括健康教育、心理護理、指導分娩等；2)觀察組給予路徑化護理干預，具體如下，入院日：責任護士需向孕婦及其家屬介紹院內(nèi)環(huán)境、制度、人員等；確認并完成孕婦各項檢查；進行會陰皮膚備皮；提供良好的睡眠條件；進行產(chǎn)前健康教育和介紹路徑化護理干預的實施計劃。分娩日：向孕婦及其家屬介紹陰道分娩的優(yōu)點；鋪好中單；鼓勵孕婦在待產(chǎn)過程中進食和自由選擇分娩體位；在宮縮時給予孕婦言語安慰和行為支持；嚴密觀察產(chǎn)婦分娩進程并記錄產(chǎn)婦胎兒情況；執(zhí)行產(chǎn)時醫(yī)囑，提供安全必要的醫(yī)療處理；消除不良影響刺激。產(chǎn)后：6 h內(nèi)協(xié)助產(chǎn)婦下床小便；觀察產(chǎn)婦切口及評估疼痛程度，觀察產(chǎn)婦和新生兒情況；指導產(chǎn)婦做產(chǎn)后操；早晚2次檢測體溫；進行心理護理，防止產(chǎn)后抑郁；指導產(chǎn)婦生活護理；幫助產(chǎn)婦護理新生兒，指導產(chǎn)婦及家屬護理新生兒的相關知識。出院日：評價產(chǎn)婦及其家屬知識掌握情況；清點產(chǎn)婦病房物品；辦理出院；處理床單位。成立路徑化護理干預護理小組，由護士長、護理骨干和?？谱o士組成，制訂詳盡的干預表格，對科內(nèi)人員進行培訓，及時嚴格按照表格實施并評價落實情況，同時取得孕婦配合，保證路徑化護理干預的順利進行。

1.5 觀察指標 比較2組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率、各產(chǎn)程時間、出血量等指標及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分[6]。

2 結果

2.1 2組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率及睡眠質(zhì)量比較 觀察組陰道試產(chǎn)成功率高于對照組，PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率及睡眠質(zhì)量比較[例(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦出血量比較 觀察組陰道試產(chǎn)成功及失敗產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量和產(chǎn)后1 h出血量較對照組明顯較少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量和產(chǎn)后1 h時出血量比較

2.3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

2.4 2組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量比較 護理前2組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后觀察組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量總分與各因子得分均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量總分與各因子得分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量總分與各因子得分顯著高于對照產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道試產(chǎn)指剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠嘗試陰道分娩的過程，可有效降低剖宮產(chǎn)率[7]。相關研究表明重復性剖宮產(chǎn)具有手術困難、損傷率高等特點，且剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功，可顯著降低住院時間、住院費用以及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，因此對符合條件的剖宮產(chǎn)術后再次妊娠的孕婦應鼓勵其進行陰道試產(chǎn)[8]。盡管陰道試產(chǎn)對于產(chǎn)婦來講是相對安全的選擇，但仍有多數(shù)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，主要原因是產(chǎn)婦對相關知識了解匱乏，未對分娩方式形成正確的認知，態(tài)度消極、存在偏見，或不夠重視，因此護理因素尤為重要。常規(guī)護理模式無具體計劃，且較為隨意，不進行責任制或護士長監(jiān)督，實施情況較差，同時護理人員對臨床護理流程較為模糊，時間沖突致使護理計劃出入較大[9]。路徑化護理干預為循證醫(yī)學的成果，包含護理技能、患者病情、治療方案與臨床經(jīng)驗等多項護理措施，優(yōu)化了護理流程，提高護理質(zhì)量與工作流程，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究表明路徑化護理干預可明顯提高陰道試產(chǎn)成功率，縮短產(chǎn)程，降低出血量，提高睡眠質(zhì)量。其原因在于路徑化護理干預是一種綜合高效的護理模式，從入院開始以時間為軸，在不同時間段對孕婦制訂相應的詳細指導和護理措施[10]，從護士方面可以指導護士有預見性、主動地去實施護理，增強了護士工作的責任心，同時避免了因個人原因?qū)е碌墓ぷ魇韬龊瓦z漏；從孕婦方面可以讓孕婦明確自己的護理目標，消除孕婦及其家屬的不良情緒，讓孕產(chǎn)婦自覺、積極主動地參與到護理過程中。護士的有效護理和孕婦對分娩知識的有效掌握，使孕婦在產(chǎn)前消除不良情緒，保持積極的心態(tài)，提高了陰道試產(chǎn)的成功率，減少了產(chǎn)程時間和出血量等，也可以提高產(chǎn)后睡眠質(zhì)量，使產(chǎn)婦更快恢復[11]。

綜上所述，路徑化護理干預對首次剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)程、出血量及睡眠質(zhì)量有積極的影響，值得臨床應用和推廣。