郭 君,成 瓊,朱延安

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬浙江省臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 317000)

翻轉(zhuǎn)課堂(flipped classroom，F(xiàn)C)是由帶教老師在課前發(fā)布學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的視頻或PPT，學(xué)員通過自學(xué)完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，并在課堂上通過互動(dòng)討論，交流，有利于學(xué)生在理論上對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行初步構(gòu)建和質(zhì)疑[1-2]。TBL(team-based learning)教學(xué)法是以小組式團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的方法，通過自學(xué)、思考、討論、發(fā)表等方式學(xué)習(xí)并解決問題[3]。但是這兩種教學(xué)方法在急診規(guī)范化培訓(xùn)基地的應(yīng)用及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。如何將這些教學(xué)方法融入到急診規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)理念中，是一個(gè)有很好前景的課題。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

2020年7月至10月選取浙江省臺(tái)州醫(yī)院102名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員為研究對(duì)象,所有研究對(duì)象對(duì)本研究均已知情同意。分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各51人。兩組均按3人1組，各組成17個(gè)小組。所有學(xué)員課前均參加創(chuàng)傷急救知識(shí)測(cè)試。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(25.46±1.57)歲，其中男生26人，女生25人，課前測(cè)試成績(74.56±5.53)分；而對(duì)照組平均年齡(25.53±1.55)歲，其中男生27人，女生24人，課前測(cè)試成績(75.04±5.87)分，兩組學(xué)員一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

(二)研究方法。

1.教學(xué)方法。以中國創(chuàng)傷救治培訓(xùn)課程中“多發(fā)傷救治”作為教學(xué)內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)法，對(duì)照組學(xué)員采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。兩組學(xué)生帶教老師和教材均相同，教學(xué)時(shí)長為2個(gè)學(xué)時(shí)。

2.實(shí)驗(yàn)組教學(xué)實(shí)施。根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)大綱要求，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，課前準(zhǔn)備線上教學(xué)資源，以視頻學(xué)習(xí)為主，視頻時(shí)長約15分鐘。教學(xué)步驟包括:(1)課前線上學(xué)習(xí)：帶教老師在課前1周將課程教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱、教學(xué)視頻、課件及課前思考問題發(fā)到微信群里，每個(gè)小組以團(tuán)隊(duì)方式學(xué)習(xí)，并互相討論學(xué)習(xí)過程中的知識(shí)點(diǎn)和問題，問題可通過微信平臺(tái)反饋給帶教老師。教師通過后臺(tái)可以查看學(xué)生自主學(xué)習(xí)的完成情況，在討論區(qū)與學(xué)生進(jìn)行交流，指導(dǎo)課前預(yù)習(xí)，啟發(fā)學(xué)生思考，鼓勵(lì)其獨(dú)立解決問題。(2)課堂學(xué)習(xí)：帶教老師模擬多發(fā)傷患者入院案例，介紹病情和相關(guān)生命體征等入院情況，引導(dǎo)學(xué)員以小組為單位進(jìn)行討論，制定救治措施和方案。每個(gè)小組匯報(bào)后，其他小組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，找出錯(cuò)誤和不足。遇到意見分歧，學(xué)員展開自由討論。帶教老師加以引導(dǎo)并總結(jié)。(3)課后練習(xí)：根據(jù)課程學(xué)習(xí)內(nèi)容，課后布置習(xí)題。

3.對(duì)照組教學(xué)實(shí)施。帶教老師提前1周時(shí)間給學(xué)員布置預(yù)習(xí)內(nèi)容。教師進(jìn)行集中講授，以PPT形式講解，并學(xué)習(xí)“多發(fā)傷團(tuán)隊(duì)救治模擬演練”視頻，針對(duì)學(xué)生提出的問題，予以講解。課后發(fā)給實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的教學(xué)視頻和書面閱讀材料以及課后習(xí)題等也發(fā)給對(duì)照組學(xué)員。

(三)評(píng)估方法。

1.理論知識(shí)考核。課程結(jié)束1周后，所有學(xué)員進(jìn)行理論知識(shí)考核，理論考核來源于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)題庫，考核滿分均為100分。

2.多發(fā)傷救治模擬演練考核。理論知識(shí)考核結(jié)束后，以小組為單位，每個(gè)小組包括現(xiàn)場指揮醫(yī)生、創(chuàng)傷醫(yī)生、急救醫(yī)生各1名。參加多發(fā)傷救治模擬演練考核?？己藘?nèi)容包括現(xiàn)場指揮、創(chuàng)傷救治流程評(píng)估、體格檢查、患方溝通、搶救技能操作等內(nèi)容。

3.問卷調(diào)查結(jié)果。教學(xué)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)方式態(tài)度反饋調(diào)查表。態(tài)度測(cè)量根據(jù)均衡等級(jí)量度原理，將學(xué)員態(tài)度等級(jí)數(shù)量化，如為非常同意、很同意、一般、很不同意、非常不同意5個(gè)等級(jí)，相應(yīng)量化為5分、4分、3分、2分、1分的方式統(tǒng)一錄入。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

二、結(jié) 果

(一)兩組學(xué)員培訓(xùn)后理論成績和技能成績比較。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的理論成績和技能成績均高于對(duì)照組學(xué)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組學(xué)員培訓(xùn)后成績比較(分，

(二)兩組學(xué)員多發(fā)傷模擬演練成績比較。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的個(gè)人成績與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的團(tuán)體成績高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組學(xué)員多發(fā)傷模擬演練成績比較(分，

(三)兩組學(xué)員問卷調(diào)查結(jié)果比較。

共發(fā)放問卷102份，有效問卷回收率為100%。調(diào)查結(jié)果見表3。

表3 兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)方式的調(diào)查結(jié)果(分，

三、討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的理論成績和技能成績均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)生可以更好地掌握學(xué)習(xí)重點(diǎn)，幫助學(xué)員理解學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并通過開放式的探討和交流，更能培養(yǎng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和熱情[4]。

模擬演練中，需要團(tuán)隊(duì)的合作和溝通，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)法注重個(gè)性學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的融合，而傳統(tǒng)教學(xué)法的被動(dòng)式學(xué)習(xí)，缺少團(tuán)隊(duì)之間的磨合，在團(tuán)隊(duì)配合和溝通方面有所欠缺[5]。所以在應(yīng)用練習(xí)中，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生使用綜合的解決問題的能力和有效的團(tuán)隊(duì)合作。

在問卷調(diào)查中，通過學(xué)員對(duì)教學(xué)方式的態(tài)度反饋，我們觀察到翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)法更能提高學(xué)員的學(xué)習(xí)效率和自學(xué)能力，學(xué)員的溝通表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得到提高，幫助他們培養(yǎng)學(xué)習(xí)的積極性和興趣。但是也有學(xué)員認(rèn)為這種教學(xué)法會(huì)花費(fèi)更多的時(shí)間在課前準(zhǔn)備和團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)討論中。所以，帶教老師也要注重教學(xué)過程中的時(shí)間管理，避免教學(xué)時(shí)長過長反而導(dǎo)致學(xué)員積極性下降的可能。

四、結(jié) 論

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合TBL教學(xué)法是一種比傳統(tǒng)更有效的教學(xué)方法，可以更好地提高學(xué)員的興趣和學(xué)習(xí)效果，幫助學(xué)員提高理論成績和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。