王 瑞，趙蔚光，劉 濤，王 芬，張 冬，王小霞*

(1.空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院醫(yī)務處,陜西 西安 710038;2.空軍參謀部作戰(zhàn)保障大隊,北京 100080；3.空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710038)

做好軍隊全科規(guī)范化培訓，既是落實院校教育與部隊訓練實踐過渡的重要舉措，達到與地方職業(yè)醫(yī)師教育并軌，提升職業(yè)醫(yī)師能力培養(yǎng)目的；又是銜接軍事職業(yè)教育，完成軍醫(yī)人才崗位任職能力提升的關鍵步驟[1]。軍隊原四總部自2010年至2013年先后制定并下發(fā)多份文件，確定了軍隊有資格的醫(yī)院對應屆畢業(yè)的基層“準”軍醫(yī)開展全科輪轉、部隊實踐、專科進修“1+1+l”為期3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓[2]。我軍基層軍醫(yī)主要來源于軍醫(yī)大學畢業(yè)生和地方大學國防生以及少量地方醫(yī)學院校特招入伍生[3]，以上人員畢業(yè)后即被分配至軍隊基層衛(wèi)生機構工作，大多僅完成了醫(yī)學院校本科教育，部分人員會在后續(xù)的工作中參加短期的任職教育。而當前國際上形成的醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育、終身教育緊密銜接的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式在我國已得到廣泛認同[4]。因此，軍隊住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作勢在必行。自2018年起，空軍組織首批新畢業(yè)基層軍醫(yī)進行全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，為做好后續(xù)人員的培訓工作，對首批參訓人員的培訓情況進行了調查分析?，F(xiàn)將調查情況報告如下。

一、研究對象和方法

(一)研究對象。

以103名參加全科輪訓的基層軍醫(yī)為研究對象，101名男性，2名女性；年齡22～28歲。

(二)研究方法。

在參訓人員完成為期52周的培訓后，自行設計調查問卷，對培訓效果、培訓管理、培訓需求等進行調查評價。共發(fā)放問卷103份，回收102份，應答率99.03%，對回收的102份有效調查問卷進行分析。

二、結 果

(一)培訓效果的評價。

(1)對培訓必要性評價：認為“有必要”有94名(92.16%)，“可有可無”5名(4.9%)，“沒必要”3名(2.94%)；(2)對輪轉安排評價：認為“合理”38名(37.25%)，“基本合理”59名(57.84%)，“不合理”5名(4.9%)；(3)對帶教老師教學評價：表示“滿意”70名(68.63%)，“基本滿意”31名(30.39%)，“不滿意”1名(0.98%)；(4)對出科考核方式的評價：認為“規(guī)范”64名(62.75%)，“基本規(guī)范”38名(37.25%)，“不規(guī)范”0名；(5)對培訓效果的評價：表示“滿意”67名(65.69%)，“基本滿意”35名(34.31%)，“不滿意”0名。

(二)培訓需求的調查。

(1)培訓內容：認為重點應該在“影像學讀片”77名(75.49%)，“心電圖診斷”75名(73.53%)，“常規(guī)檢驗報告判讀”72名(70.59%)，“康復理療技能培訓”70名(68.63%)，“急救技能培訓”66名(64.71%)，“查體和物理診斷”62名(60.78%)，“戰(zhàn)創(chuàng)傷救治”51名(50%)，“其他”16名(15.69%)；(2)培訓時限設定：“1年”9名(8.82%)，“2年”3名(2.94%)，“3年”90名(88.24%)；(3)培訓時機選擇：“畢業(yè)后即刻”58名(56.86%)，“畢業(yè)后半年”22名(21.57%)，“畢業(yè)后1年”19名(18.63%)，“畢業(yè)后2年”3名(2.94%)。

(三)培訓管理的評價。

(1)培訓重視程度評價：認為“重視”93名(91.18%)，“一般”8名(7.84%)，“不重視”1名(0.98%)；(2)組織管理評價：表示“滿意”85名(83.33%)，“一般”15名(14.71%)，“不滿意”2名(1.96%)；(3)信息溝通評價：表示“滿意”84名(82.35%)，“一般”18名(17.65%)，“不滿意”0名；(4)科室設置評價：設置“合理”75名(73.53%)，“一般”24名(23.53%)，“不合理”3名(2.94%)。

三、討 論

軍醫(yī)是軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)的生力軍，隨著新時期軍隊衛(wèi)勤現(xiàn)代化建設的深入推進，軍人的衛(wèi)生需求已經拓展到預防、保健、急救、康復等多個方面[5]。這就要求基層軍醫(yī)的培養(yǎng)更側重于全科醫(yī)師的培養(yǎng)。2018年空軍后勤保障部衛(wèi)生局聯(lián)合干部局組織開展的首批新畢業(yè)基層軍醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作為提高其臨床綜合能力提供了新途徑。

(一)全科輪訓干部的特點。

首批參訓基層軍醫(yī)為應屆畢業(yè)分配至基層單位工作3個月后的干部。其對基層衛(wèi)生工作的基本情況及需求有所了解，因此，參訓意識比較強烈，培訓目標要求比較明確。

(二)全科輪訓培訓計劃的制定及培訓目標和要求。

在首批空軍全科輪訓開展前，我院曾先后接收19名干部進行全科輪訓培訓，在以往培訓過程中，已結合基層需求進行了培養(yǎng)計劃的制定和論證，并得到了廣泛認可。因此，此次培訓仍沿用以往培養(yǎng)計劃實施。同時，總結經驗進行了部分內容的改進，此項培訓周期僅為52周12個相關科室輪轉，且要求參訓干部初步具備基本戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技能和常見病、多發(fā)病獨立診治能力，取得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，這對承訓醫(yī)院是巨大的挑戰(zhàn)。為解決培訓時間短、人員多、輪轉科室少、要求高等問題，在完成既定科室輪轉的基礎上，我們進行了以下改進。一是制定了專題講座制度和專項技能培訓計劃，進行未輪轉科室常見病、多發(fā)病專題講座，彌補未輪轉科室臨床知識短板，開展臨床思維、急救技能、軍事心理學等專項培訓及考核；二是結合基層需求，整合優(yōu)勢教學資源，協(xié)同學校衛(wèi)勤教研室分批分組組織戰(zhàn)(現(xiàn))場救護技能及基本戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技能專項培訓，針對性補強疾病診治、衛(wèi)生勤務組織、心理宣教等崗位任職能力短板；三在補充以上培訓內容的基礎上，結合首屆參訓人員為應屆畢業(yè)生的特點，加強國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試專項輔導。

(三)首批全科輪訓工作存在的問題及解決對策。

調查發(fā)現(xiàn)參訓干部對于培訓的必要性比較認可，認為有必要的占92.16%，對于輪轉安排、帶教質量、出科考核、培訓效果等方面的滿意度均在95%以上；對培訓管理的滿意度明顯低于培訓效果評價，主要體現(xiàn)在輪轉科室設置的評價，認為設置合理的僅占73.53%；對培訓時限大多數(shù)人員認為應該在畢業(yè)后即刻進行，且輪轉周期為3年。通過培訓實踐以及多次調研，我們認為此項工作中存在以下問題以及需要改進的方面。

1.全科輪訓培養(yǎng)方法研究有待深入。全科輪訓屬于任職培訓，不同于學歷教育。教學管理單位、帶教教員對培訓的定位、培養(yǎng)目標認識仍處于摸索階段，對培養(yǎng)方法、基層一線衛(wèi)生干部任職需求調研還有待深入，教學方法和內容與地方規(guī)培生等尚未加以區(qū)分，尚未完全滿足參訓干部實際工作需求。

2.全科輪訓培訓效果有待提升。通過調查培訓的必要性及培訓效果得到廣泛認可。通過訪談了解到對于輪轉安排需要進一步優(yōu)化提高，因參訓干部大多服務于基層官兵，工作中首先需要解決的是不依賴大型儀器設備檢查和操作就能夠解決的問題，根據(jù)基層部隊常見疾病及醫(yī)療設備等實際，建議在今后的培訓中減少手術科室的培訓，加強訓練傷防治的培訓以及眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚病、康復理療科等飛行員常見病診治技能的培訓。同時加強超聲科、放射科(X線等)等實用性技能培訓。

3.全科輪訓課程體系設置有待優(yōu)化?；鶎榆娽t(yī)臨床能力的好壞，直接決定了保障打贏的能力。結合培訓內容調查結果以及培訓目的要求，承訓醫(yī)院應加大臨床技能培訓中心耗材資金保障力度，加強影像醫(yī)學、心電圖診斷、常規(guī)檢驗結果判讀、康復理療以及急救技能培訓等的培訓，適當延長相關科室的培訓周期；需要進行基層疾病譜的調研，結合實際優(yōu)化課程體系設置，預留教學實踐床位，確保培訓所需。

4.全科輪訓管理機制有待完善。加強質量監(jiān)控和管理體系建設是保證培訓質量的關鍵。應根據(jù)全科輪訓管理工作實踐，完善管理制度建設，建立科學的考評體系。衛(wèi)生主管部門應深入基層調研實際需要，結合需求制定培養(yǎng)方案。

總之，為適應新戰(zhàn)爭格局，為軍隊輸送一批合格的軍事醫(yī)學人才，各級培訓管理部門需要根據(jù)大量空軍一線部隊調研結果，針對空軍各地域、各兵種，緊跟崗位需求、衛(wèi)生勤務發(fā)展，調整階段培訓培養(yǎng)定位與課程體系設計。對于參訓干部，原單位需要什么、缺少什么是受訓人員立足崗位反饋單位預期的基本出發(fā)點，培訓管理部門和承訓單位應不斷探索日常反饋、定期研討的溝通機制，架起對接組訓單位與選送單位的聯(lián)動橋梁，確保院校把準培訓方向、部隊滿意、參訓人員有所收獲。長期以來，軍隊醫(yī)院的住院醫(yī)師培訓在培訓內容上僅局限于單純的臨床輪轉，沒有緊密貼合軍隊基層衛(wèi)生機構的知識和技能需求，更沒有體現(xiàn)軍事醫(yī)學特色[6]。培訓學科、內容、方法等需要根據(jù)部隊各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的職能任務及崗位需求，科學論證，尤其要關注軍事醫(yī)學培訓內容和培訓模式的設計。