王志遠(yuǎn)

摘要 目的：探討動態(tài)心電圖應(yīng)用于冠心病心肌缺血、心律失常診斷中的價值與可行性。方法：收治冠心病患者150例，均進(jìn)行動態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖檢查，比較兩種心電圖檢查手段在老年冠心病心肌缺血、心律失常診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果：動態(tài)心電圖心肌缺血陽性檢出率明顯高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;動態(tài)心電圖心律失常檢出陽性率明顯高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：動態(tài)心電圖對老年冠心病患者心肌缺血、心律失常較傳統(tǒng)心電圖更為敏感，診斷正確率、符合率更高，能夠有效提升老年冠心病心肌缺血、心律失常的診斷及鑒別診斷能力。

關(guān)鍵詞 動態(tài)心電圖;老年冠心病;心肌缺血;心律失常;臨床診斷

冠心病作為老年常見慢性心血管疾病，近年來整體發(fā)病率與患病率呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢，已成為威脅老年人生命健康與生活質(zhì)量的主要慢性疾病之一”。心肌缺血與心律失常是冠心病最為常見、主要的病理生理改變，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致的冠脈器質(zhì)性與功能性改變，心肌缺血、心律失常的程度往往也反映患者冠脈粥樣硬化的程度，因此及時明確患者病情并予以針對性治療具有重要意義”。心電圖是對冠心病等心血管疾病常用的基礎(chǔ)輔助檢查方法，但其在特異性與敏感性方面并不令人滿意。2016年12月-2017年12月收治冠心病患者150例，探討動態(tài)心電圖應(yīng)用于冠心病心肌缺血、心律失常癥狀診斷中的價值與可行性，現(xiàn)報告如下。資料與方法

2016年12月-2017年12月收治冠心病患者150例，患者主訴有不同程度的胸悶、氣短、陣發(fā)性心前區(qū)疼痛等癥狀，均簽署知情同意書，通過我院倫理委員會審核。排除惡性腫瘤、妊娠期或哺乳期、急性心肌梗死、心肌炎、嚴(yán)重肝腎功能異常、應(yīng)激綜合征、電解質(zhì)紊亂患者。其中男98例，女52例;年齡61～85歲，平均（72.5±4.8）歲;病程1～8年，平均（2.5±0.4）年。

研究方法：所有患者均接受常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖以及十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查?；颊呷⊙雠P位，首先進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，靜息10min后在平靜狀態(tài)下進(jìn)行檢查，取基線較為平穩(wěn)的心電圖進(jìn)行記錄并存儲;后進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查，采用24h動態(tài)心電圖檢測儀詳細(xì)記錄患者24h內(nèi)的心電信號，連續(xù)監(jiān)測患者24h內(nèi)的心電變化情況，監(jiān)測期間患者盡量避免劇烈運動、飲酒、勞累等，監(jiān)測中途不可卸下電極貼，回收儀器后進(jìn)行信息分析與處理，人工校正數(shù)據(jù)后打印動態(tài)心電圖報告。

觀察指標(biāo)：記錄患者經(jīng)常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖檢查后心肌缺血與心律失常的檢出率并比較。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用n（%）表示，采用x°檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

動態(tài)心電圖心肌缺血檢出陽性142例，檢出率94.67%;常規(guī)心電圖心肌缺血檢出陽性102例，檢出率68.00%。動態(tài)心電圖心肌缺血陽性檢出率明顯高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。動態(tài)心電圖心律失常檢出陽性137例，檢出率91.33%;常規(guī)心電圖心律失常檢出陽性105例，檢出率70.00%。動態(tài)心電圖心律失常檢出陽性率明顯高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖均為臨床用于心臟電生理檢測的常用方法。其中動態(tài)心電圖能夠連續(xù)監(jiān)測患者24h內(nèi)的心電信號，能夠發(fā)現(xiàn)患者24h內(nèi)心臟節(jié)律性運動中存在的問題，具有無創(chuàng)、操作簡單、信息記錄量大的優(yōu)點凹。本組研究通過對比動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，動態(tài)心電圖在應(yīng)用過程中對冠心病患者心肌缺血、心律失常癥狀的檢出率要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)心電圖，表明動態(tài)心電圖檢查有助于檢出患者心肌缺血、心律失常等冠心病癥狀，其敏感性與臨床價值高于常規(guī)心電圖，更有利于冠心病的臨床診斷與鑒別診斷。

通過進(jìn)一步回顧分析可知，心電圖檢查主要通過心電信號、波形的變化描述患者可能存在的心臟疾病癥狀，為疾病的早期診斷與治療提供臨床依據(jù)4。而對于冠心病心肌缺血、心律失常早期患者而言，一般無臨床癥狀或癥狀輕微，患者多無感知或不重視，常規(guī)心電圖基本無法檢出或檢出陽性率較低，并且部分心律失常、心肌缺血癥狀一天內(nèi)發(fā)作的時間不固定，因此單純進(jìn)行常規(guī)心電圖無法進(jìn)行有效的觀察與診斷。動態(tài)心電圖對非持續(xù)性的冠心病患者有較高的檢出率，尤其是一過性心律失常、短暫性心肌缺血發(fā)作患者的診斷正確率要明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖，能夠真正做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。

綜上所述，采用動態(tài)心電圖檢查老年冠心病患者可提升心肌缺血、心律失常的檢出率，對預(yù)防冠心病心源性猝死具有積極的意義。本研究由于納入冠心病患者樣本容量的限制以及環(huán)境等因素的影響，仍存在一定不足，有待于進(jìn)一步通過臨床對照研究或聯(lián)合試驗證實。

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