易彥博　謝開漢

摘要 目的：分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床治療效果。方法：2015年5月-2018年5月收治膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對照組行開腹手術(shù)，試驗(yàn)組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療。對比兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及并發(fā)癥情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者存在明顯優(yōu)勢，安全性高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡;膽道鏡;膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石;安全性

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是一種常見的外科疾病，膽囊結(jié)石的患者中5%～10%合并有膽總管結(jié)石，其臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹絞痛、腹肌強(qiáng)直、胸背部與右肩放射性疼痛"。治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的主要方式為手術(shù)治療，常采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道探查術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對疾病進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)存在切口大、術(shù)中出血量多、住院時(shí)間長等缺點(diǎn)，對患者的恢復(fù)有一定影響，因此腹腔鏡手術(shù)具有一定的優(yōu)勢，近年來被廣泛應(yīng)用。2015年5月-2018年5月收治膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者100例，探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的治療效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2018年5月收治膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。試驗(yàn)組男32例，女18例;年齡28～58歲，平均（45.5±1.2）歲。對照組男32例，女18例;年齡29～68歲，平均（48.5±2.5）歲。參加調(diào)查的患者無其他臟器疾病;無嚴(yán)重語言功能障礙患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組采用開腹手術(shù)四。②試驗(yàn)組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)方式，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇全身麻醉方式，同時(shí)術(shù)中給予氣管插管;主治醫(yī)師應(yīng)在腹腔鏡下采取三孔法，選擇適合的手術(shù)切口，在一般情況下手術(shù)切口為臍部，切口長度為1cm;取氣腹針為患者建立氣腹，同時(shí)把CO2充人腹部，并且把氣壓設(shè)定為10mmHg;將腹腔鏡探頭放置在腹腔的內(nèi)部，對腹腔內(nèi)具體的情況進(jìn)行查看，同時(shí)選擇4個(gè)適合的操作孔位置，臍部1cm，劍突下1cm，右肋緣2處均為0.5em;將膽囊三角區(qū)充分暴露，分離粘連的膽囊以及膽囊周圍的組織;明確膽囊管以及膽總管位置，將膽囊切除，在膽總管前璧做縱向切口，長度約為1～2cm，清除可見結(jié)石，清洗膽總管吧。

療效觀察和評價(jià)：①對比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和排氣時(shí)間。②觀察兩組患者并發(fā)癥情況，包括膽道感染、膽汁滲漏、腹腔積液和膿腫形成。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用（x±）形式表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表示，行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床指標(biāo)對比：試驗(yàn)組排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者并發(fā)癥情況對比：對照組發(fā)生膽道感染3例，發(fā)生膽汁滲漏1例，發(fā)生腹腔積液1例，有膿腫形成1例，并發(fā)癥發(fā)生率12.0%。試驗(yàn)組無并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.3830，P一=0.0115）。

討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床常見的外科手術(shù)。目前，隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)逐漸被腹腔鏡手術(shù)所替代中。腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道探查術(shù)治療對患者機(jī)體與組織損傷小，具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。這種手術(shù)具備安全性高、手術(shù)中視野清晰，能夠充分暴露腹腔，對膽囊結(jié)石以及膽總管結(jié)石能夠有效清除。而且在術(shù)中可以實(shí)施人工氣腹，有效降低誤診發(fā)生率以及漏診發(fā)生率，從而提高診斷準(zhǔn)確性以及手術(shù)的安全性”。不僅如此，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的創(chuàng)傷面積小，降低了術(shù)后的感染率以及并發(fā)癥發(fā)生率，對患者術(shù)后傷口的恢復(fù)有很好的幫助。腹腔鏡膽囊切除術(shù)只需制作4個(gè)手術(shù)孔，與開腹手術(shù)比，存在優(yōu)勢，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)面和空氣能夠直接接觸，增加腸粘連發(fā)生率間。而且腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中采取纖細(xì)器械切除膽囊，對膽囊附近其他組織干擾程度較小，從而降低了粘連發(fā)生率。除此之外，這種手術(shù)方式大大縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了患者的痛苦;同時(shí)了因使用麻醉藥物時(shí)間過長而引發(fā)的腸道功能損傷，并且縮短了恢復(fù)的時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡能夠減少膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者治療后的并發(fā)癥，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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