葉林燕， 鐘慧琳， 樊翌明， 黎兆軍

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，廣東 湛江 524000

過敏性皮膚病是皮膚科常見病，包括接觸性皮炎、濕疹、唇炎、面部皮炎等，可發(fā)生在各個年齡段。其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的身心健康[1]。變應(yīng)原是其發(fā)病的重要因素之一。斑貼試驗是診斷接觸性皮炎的金標(biāo)準(zhǔn)，對這些疾病的防治起重要作用[2]。為了解本地區(qū)過敏性皮膚病患者的變應(yīng)原特征，本文分析了 2014年1月至2018年12月在我科門診就診的過敏性皮膚病患者的斑貼試驗結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年1月至2018年12月在我院皮膚科門診行斑貼試驗的883例過敏性皮膚病患者臨床資料，其中男390例，平均年齡(44.43±19.26)歲；女 493例，平均年齡(33.98±14.76)歲；年齡2～96歲，其中<18歲89例，18～45歲484例，46～59歲195例，>59歲115例。臨床診斷疾病包括：濕疹368例、接觸性皮炎331例、唇炎44例、面部皮炎36例、蕁麻疹31例、激素依賴性皮炎16例、其它57例。

1.2 斑貼試驗方法

斑貼試驗禁忌癥：①在接觸性皮炎急性期或存在大面積皮損、痤瘡、毛囊炎；②測試部位有痤瘡、毛囊炎、癤腫、瘢痕、色素及潰瘍、糜爛等皮損；③近2周內(nèi)系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療；④1周內(nèi)測試部位局部使用過糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑等；⑤1周內(nèi)測試部位暴露于紫外線下；⑥ 3 d 內(nèi)系統(tǒng)使用過抗組胺藥物；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧無行為控制能力者或不能保證斑貼試驗條件者。

采用敏可貼試驗試劑盒(安徽潤敏源生物技術(shù)有限公司)，所檢測變應(yīng)原包括：重鉻酸鉀、對苯二胺、對苯類混合物、卡松CG、氯化鈷、硫酸鎳、松香、芳香混合物、甲醛、溴硝丙二醇、乙二胺、硫柳汞、巰基苯丙噻唑、卡巴混合物、橡膠混合物、夸特15、對叔丁基苯酚甲醛樹脂、N-環(huán)已基硫酞內(nèi)酯、氫醌、環(huán)氧樹脂，共20種原料物質(zhì)。

斑貼試驗由專人按說明書操作及判讀結(jié)果，將斑貼芯室貼敷在患者雙側(cè)上背部，用膠帶密封，并做好標(biāo)記，48 h自行去除，72 h來門診判讀結(jié)果。操作前對患者詳細說明斑貼試驗意義和可能出現(xiàn)的反應(yīng)，囑斑貼試驗過程中，局部皮膚要保持干燥，不宜洗澡，不做易出汗活動，避免斑貼脫落或移位，不要搔抓試驗部位。如試驗處感到極度燒灼或劇癢，需馬上去除斑貼，并及時就診。

1.3 斑貼試驗結(jié)果判定

根據(jù)國際接觸性皮炎研究組(international contact dermatitis research group，ICDRG)推薦的標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果[3],對受試部位皮膚進行結(jié)果判定，陰性(-)：皮膚無變化；可疑(±)反應(yīng)：僅有微弱紅斑；弱陽性(+)反應(yīng)：紅斑、浸潤，可有少量丘疹；強陽性(++)反應(yīng)：紅斑、浸潤、丘疹、水皰；極強陽性(+++)反應(yīng)：紅斑、浸潤明顯，出現(xiàn)水皰、大皰，反應(yīng)超出受試區(qū)。陽性率=(弱陽性+強陽性+極強陽性)例數(shù)/受試者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，不同性別、年齡段及不同疾病中的陽性率差異比較采用卡方檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斑貼試驗陽性率情況

在883例患者中，751例(85.05%)出現(xiàn)至少1種變應(yīng)原陽性。751例斑貼陽性患者中，1種、2種、3種、4種、≥5種變應(yīng)原陽性者分別為265例(35.29%)、214例(28.50%)、143例(19.04%)、60例(7.99%)、69例(9.19%)。前6位變應(yīng)原依次為硫酸鎳、重鉻酸鉀、硫柳汞、卡巴混合物、芳香混合物、夸特15 (表1)。

表1 883例過敏性皮膚病患者斑貼試驗結(jié)果 (例)Table 1 Patch test results of 883 patients with allergic skin diseases (Case)

2.2 斑貼試驗陽性率與性別關(guān)系分析

2.3 斑貼試驗陽性率與年齡關(guān)系

<18歲、18～45歲、46～59歲、>59歲組斑貼試驗陽性率分別為68.54%(61/89)、86.16%(417/484)、89.23%(174/195)、86.09%(99/115)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=22.33，P<0.01)。不同年齡組前6位變應(yīng)原見表2。18～45歲和46～59歲組硫酸鎳陽性率高于<18歲組(2值分別為12.16、10.94，均P<0.01)，46～59歲組重鉻酸鉀陽性率高于<18歲組(2=7.47，P=0.006)，18～45歲組硫柳汞陽性率高于>59歲組(2=10.28，P=0.001)，18～45歲組卡巴混合物陽性率高于<18歲組(2=7.50，P=0.006)，>59歲組夸特15陽性率高于18～45歲組(2=12.06，P<0.01)。

表2 各年齡組前6位變應(yīng)原陽性率情況 [例(%)]Table 2 Positive rate of the top six allergens in each age group [Case(%)]

2.4 斑貼試驗陽性結(jié)果與過敏性皮膚病種類的關(guān)系

883例過敏性皮膚病患者中，共診斷15種疾病。在前5位疾病中，濕疹、接觸性皮炎、唇炎、面部皮炎、蕁麻疹患者斑貼試驗陽性率分別為85.60%(315/368)、84.89%(281/331)、86.36%(38/44)、77.78%(28/36)、74.19%(23/31)，5種病種之間陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2=4.26，P=0.372)。

3 討論

本研究采用20種變應(yīng)原檢測883例過敏性皮膚病患者，發(fā)現(xiàn)患者對1種或多種變應(yīng)原的總陽性率為85.05%，此結(jié)果高于其他斑貼試劑盒的報道[4-7]。岳紅紅等[8]、溫志華等[9]采用40種變應(yīng)原敏可貼，發(fā)現(xiàn)特警隊員、南京地區(qū)面部濕疹患者陽性率分別為52.25%和75.7%，明顯低于本結(jié)果。提示斑貼試驗陽性率可能與納入病種、地區(qū)、氣候條件、生活習(xí)慣、斑貼試劑盒選擇差異有關(guān)。本文結(jié)果顯示,64.71%患者出現(xiàn)2種及以上變應(yīng)原陽性，說明多數(shù)過敏性皮膚病患者存在多價過敏，從而導(dǎo)致病程遷延、反復(fù)。

硫酸鎳、重鉻酸鉀、硫柳汞、甲醛、對苯二胺、香料混合物等由于廣泛存在于各類物品中或尚無低致敏性替代物，一直有較高的斑貼試驗陽性率[10-11]。本研究中前6位變應(yīng)原分別為硫酸鎳、重鉻酸鉀、硫柳汞、卡巴混合物、芳香混合物、夸特15，其中前4位陽性率均高于15%，這些變應(yīng)原仍然是目前過敏性皮膚病最常見變應(yīng)原，此結(jié)果與既往國內(nèi)報道[12]基本相符。這些物質(zhì)大致分布在金屬材料、涂料顏料、消毒劑、防腐劑、日用品增香劑等方面。樊國彪等[13]分析我國167篇斑貼試驗文獻，發(fā)現(xiàn)硫酸鎳是最常見變應(yīng)原。鎳廣泛存在于工作、生活環(huán)境中，如不銹鋼、耳環(huán)、手表、紐扣、拉鏈、器械、電池、電鍍鎳合金、硬幣、假牙、鑰匙、剃刀、眼鏡框、廚房廚具，其中假牙、宮內(nèi)節(jié)育器等金屬醫(yī)療器材植入易被忽視[14]。劉玲玲等[15]報道8例由鎳所致系統(tǒng)性接觸性皮炎，1例是在皮膚致敏狀態(tài)下由植入體內(nèi)不銹鋼釘引起，其余7例系局部皮膚反復(fù)接觸導(dǎo)致濕疹樣損害。若過敏性皮膚病治療效果欠佳或遷延不愈、病情反復(fù)，臨床應(yīng)考慮系統(tǒng)性接觸性皮炎的可能，需詳細追問接觸史或手術(shù)史，以免漏診、延誤病情[16]。

本研究中不同性別患者斑貼試驗陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但前6位變應(yīng)原在兩性之間有所差異，其中男性重鉻酸鉀和硫柳汞陽性率均明顯高于女性(P<0.05)。重鉻酸鉀廣泛存在于水泥、皮革上光液、紡織染料、電鍍、漂白劑、地板蠟、鞋油、油漆、膠水、眼影膏、文身顏料等[10,17]，而硫柳汞常見于疫苗防腐劑、皮膚黏膜消毒劑、眼藥水、隱形眼鏡液中[18-19]。男性在日常生活及工作環(huán)境中更易接觸上述物質(zhì)，導(dǎo)致過敏性皮膚病發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)>18歲患者斑貼試驗陽性率均高于<18歲，其中18～45歲和46～59歲組硫酸鎳陽性率顯著高于<18歲組，18～45歲組卡巴混合物陽性率及46～59歲組重鉻酸鉀陽性率也均高于<18歲組，18～45歲組硫柳汞陽性率高于>59歲組，而18～45歲組夸特15陽性率低于>59歲組。分析原因為<18歲患者多為學(xué)生人群，日常接觸物質(zhì)種類較單一；而18～45歲和46～59歲患者為家庭和社會工作的主要承擔(dān)者，更多地接觸金屬材料、水泥、紡織染料、油漆、橡膠制品、殺蟲劑、疫苗防腐劑、化妝品等物品導(dǎo)致相應(yīng)變應(yīng)原陽性率更高?？涮?5作為防腐劑，主要用于各種洗護用品中[20]，>59歲組中陽性率較高可能與機體免疫力低下、皮膚薄弱、不恰當(dāng)洗護等因素相關(guān)。

綜上所述，斑貼試驗是確定外源性變應(yīng)原最常用方法之一，陽性結(jié)果可能是現(xiàn)有皮膚病的病因或者加重因素。本文斑貼試驗結(jié)果顯示硫酸鎳、重鉻酸鉀、硫柳汞、卡巴混合物、芳香混合物、夸特15是本地區(qū)過敏性皮膚病的主要變應(yīng)原。然而，由于目前斑貼試驗變應(yīng)原種類有限，陰性結(jié)果不能完全排除其他變應(yīng)原[11]。無論變應(yīng)原是否為現(xiàn)有皮膚病的原因，都應(yīng)指導(dǎo)患者在生活中盡量避免接觸含有陽性變應(yīng)原的物質(zhì)。