麥顯峰

廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院廣雅院區(qū)外科，廣東 廣州 510160

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見病，大部分為良性腫瘤，早期臨床癥狀不明顯，但隨著結(jié)節(jié)體積的增大，會(huì)壓迫器官、神經(jīng)等，引發(fā)吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，對(duì)患者生活、工作等均造成嚴(yán)重不良影響［1-2］。目前，臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)主要以手術(shù)為主，傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷性較大，對(duì)患者甲狀腺功能影響較大，術(shù)后炎癥反應(yīng)較重，極易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，整體治療效果不盡如人意。改良小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式比較，具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、安全性高、美觀度高等有優(yōu)點(diǎn)，更符合微創(chuàng)理念［3］?；诖耍狙芯窟x取廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2018年10月—2020年9月住院治療的94例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分兩組給予不同術(shù)式治療，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年9月廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院治療的94例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，按單盲隨機(jī)抽樣法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各47例。參照組中女性25例，男性22例；年齡25～61歲，平均年齡（43.52±6.54）歲；病程5～24個(gè)月，平均病程（15.54±3.85）個(gè)月；結(jié)節(jié)部位為單側(cè)33例、雙側(cè)14例；結(jié)節(jié)直徑1.3～3.3 cm，平均結(jié)節(jié)直徑（2.38±0.15）cm；體重49～96 kg，平均體重（71.57±9.58）kg。實(shí)驗(yàn)組中女性26例，男性21例；年齡24～62歲，平均年齡（43.62±6.46）歲；病程4～26個(gè)月，平均病程（15.62±3.87）個(gè)月；結(jié)節(jié)部位為單側(cè)32例、雙側(cè)15例；結(jié)節(jié)直徑1.2～3.4 cm，平均結(jié)節(jié)直徑（2.34±0.17）cm；體重46～97 kg，平均體重（71.62±9.67）kg。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢專家共識(shí)及操作指南（2018版）》［4］中關(guān)于“甲狀腺結(jié)節(jié)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≥18周歲。③意識(shí)清醒、對(duì)答切題。④均知情，已簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良、重度貧血。②存在麻醉、手術(shù)禁忌癥。③中途從此項(xiàng)研究退出。④合并惡性腫瘤。⑤處于哺乳及妊娠期女性。⑥既往存在頸部手術(shù)史。⑦腫瘤直徑在6 cm以上。⑧合并帕金森、人格分裂癥。

1.3 治療方法

參照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療。協(xié)助患者采取仰臥位，后仰頭部，拉伸頸部，氣管插管全身麻醉患者，在頸前胸鎖關(guān)節(jié)上方頸橫紋部位做一弧狀切口，長約7 cm左右，延伸切口兩端直至乳突肌外緣，將皮膚、脛前肌、白線、頸闊肌等逐層切開，暴露甲狀腺，結(jié)合甲狀腺的具體位置，將甲狀腺結(jié)節(jié)切除，置入引流管，從切口的邊緣引出、固定，以可吸收縫線逐層縫合切口。

實(shí)驗(yàn)組采用改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療。協(xié)助患者采取仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，兩側(cè)放置沙袋固定，在胸骨切跡上2 cm的部位做一小切口，長約3～5 cm，將頸闊肌、皮下組織、皮膚等逐層切開，游離皮瓣，沿著甲狀軟骨直至胸骨上窩，縱行切開頸白線，直至甲狀腺被膜分離之后，充分暴露甲狀腺，以手指探查甲狀腺的變化情況，對(duì)于手術(shù)空間狹小的患者，應(yīng)在甲狀腺軟骨部位，切斷胸骨甲狀肌，切開、分離甲狀腺峽部，對(duì)氣管前峽部的血管結(jié)扎，將甲狀腺靜脈離斷，向上或向下牽引甲狀腺，切斷、游離甲狀腺靜脈分支，緊靠甲狀腺上級(jí)，遠(yuǎn)離甲狀軟骨，楔形切除余下甲狀腺組織，放置橡皮引流管，逐層將切口縫合，術(shù)后48 h即可拔除引流管。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均在出院前一天評(píng)價(jià)手術(shù)效果，觀察指標(biāo)包括：（1）手術(shù)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間。（2）甲狀腺功能指標(biāo)、血清炎性因子指標(biāo)。抽取患者3 mL空腹靜脈血，離心處理后分離血清，以型號(hào)為DH-510的全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)游離甲狀腺素（FT3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），以ELISA法檢測(cè)腫瘤壞死因子-a（TNF-a）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)頸部緊縮感、喉返神經(jīng)損傷、頸前區(qū)疼痛、呼吸困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料（手術(shù)指標(biāo)、甲狀腺功能指標(biāo)、血清炎性因子指標(biāo)）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間均短于參照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

組別參照組（n=47）實(shí)驗(yàn)組（n=47）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）77.92±6.94 62.26±3.34 13.939 0切口長度（cm）6.98±1.26 2.06±0.16 26.556 0住院時(shí)間（d）6.59±1.05 4.82±0.34 10.995 0術(shù)中出血量（mL）26.92±6.94 10.26±1.18 16.225 0

2.2 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)情況

治療前，兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組血清FT3、FT4均低于參照組，血清TSH高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)情況（±s）

組別時(shí)間參照組（n=47）實(shí)驗(yàn)組（n=47）治療前治療后治療前治療后FT3（pmol/L）12.85±3.62 10.62±1.64 12.89±3.55 6.95±0.64 FT4（pmol/L）5.62±1.34 4.65±1.04 5.66±1.29 2.06±0.13 TSH（mU/L）7.29±1.34 8.62±1.64 7.33±1.29 10.92±2.34

2.3 兩組患者治療前后血清炎性因子指標(biāo)情況

治療前，兩組患者血清炎性因子指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組血清TNF-a、IL-6、CRP因子均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子指標(biāo)情況（±s）

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子指標(biāo)情況（±s）

組別時(shí)間參照組（n=47）實(shí)驗(yàn)組（n=47）治療前治療后治療前治療后TNF-a（ng/L）3.62±1.06 17.62±4.62 3.77±1.02 12.55±1.34 IL-6（ng/L）3.26±0.44 13.92±6.64 3.33±0.41 7.26±1.05 CRP（mg/L）0.71±0.12 11.92±3.64 0.72±0.14 7.06±1.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果 例（%）

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，在維持機(jī)體激素分泌、新陳代謝等多方面發(fā)揮著重要作用［5］。甲狀腺結(jié)節(jié)多見于中青年人群，女性的發(fā)病率高于男性［6］。受生活習(xí)慣，生活環(huán)境等因素的影響，近年來，我國甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率明顯增高［7］。甲狀腺結(jié)節(jié)是一種占位性病變，如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，會(huì)影響患者頸部美觀度、吞咽功能、呼吸功能等，降低患者生活質(zhì)量［8-9］。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)雖然可以緩解患者呼吸困難、吞咽困難等癥狀，但切口較大，術(shù)后極易發(fā)生頸部緊縮感、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，且頸部瘢痕明顯，影響了患者外貌美觀度，患者接受度較差［10］。

改良小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較有了極大的創(chuàng)新、改良，手術(shù)切口較小，只需要沿著皮膚褶皺即可操作，且術(shù)后不會(huì)遺留瘢痕，更符合美觀、微創(chuàng)要求［11-13］。改良小切口甲狀腺切除術(shù)減少了術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了周圍神經(jīng)及血管的受損程度，術(shù)后患者疼痛等應(yīng)激反應(yīng)均較輕［14-17］。改良小切口甲狀腺切除術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式的改良，對(duì)設(shè)備、儀器的要求不高，操作與傳統(tǒng)術(shù)式極為相似，故對(duì)于有傳統(tǒng)術(shù)式操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，均可實(shí)施改良小切口甲狀腺切除術(shù)［18-21］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，實(shí)驗(yàn)組治療后血清FT3、FT4、TNF-a、IL-6、CRP因子均低于參照組，實(shí)驗(yàn)組治療后血清TSH高于參照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，表明甲狀腺結(jié)節(jié)治療中改良小切口甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用效果明顯，且術(shù)后并發(fā)癥較少。

綜上所述，改良小切口甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中應(yīng)用，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快，術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕，對(duì)甲狀腺功能影響較小，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值較高。