萬 燕

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330003

偏癱是腦卒中常見后遺癥，患側(cè)肢體功能降低，同側(cè) 面肌、舌肌等部位出現(xiàn)運(yùn)動障礙，甚至?xí)?dǎo)致患者生活不能自理，嚴(yán)重影響其日常生活［1-2］。臨床針對腦卒中偏癱患者主要采取藥物控制聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，但傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容單一、針對性差，因此應(yīng)用效果不佳。近年來，臨床有報(bào)道顯示［3］，對腦卒中偏癱患者實(shí)施早期綜合康復(fù)護(hù)理能改善其身心康復(fù)水平。中頻脈沖治療儀為物理輔助干預(yù)手段，通過對肢體進(jìn)行電刺激，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，促使肌肉被動節(jié)律收縮，改善肌肉痙攣狀態(tài)，從而改善患者的患肢功能。本研究對腦卒中偏癱患者實(shí)施中頻脈沖治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，旨在探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的84例腦卒中偏癱患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各42例。觀察組男24例，女18例；病程3～11 d，平均病程（7.85±1.43）d；年齡55～78歲，平均年齡（62.39±3.14）歲；23例右側(cè)偏癱，19例左側(cè)偏癱；疾病分類：14例腦出血，28例腦梗死。對照組男25例，女17例；病程5～15 d，平均病程（7.94±1.56）d；年齡53～79歲，平均年齡（63.29±3.44）歲；22例右側(cè)偏癱，20例左側(cè)偏癱；疾病分類：13例腦出血，29例腦梗死。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者和家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、意識障礙，資料不全，有先天、既往肢體運(yùn)動功能障礙史，有骨骼系統(tǒng)疾病，有中頻脈沖治療儀使用禁忌證等。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均予以降顱內(nèi)壓等常規(guī)治療。對照組治療期間接受常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者用藥、飲食等，鼓勵其配合診療工作；按時為患者翻身，做好病情觀察，預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。觀察組治療期間予以中頻脈沖治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理：（1）中頻脈沖治療儀。使用鄭州千年健生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的ZA-I型中頻脈沖治療儀對患者進(jìn)行刺激，使用前向其解釋儀器使用方式及原料，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)與配合要點(diǎn)。紗布溫水浸潤后墊置相關(guān)部位，然后將電極片分別粘貼至上肢三角肌、岡上肌等位置，下肢選擇脛前肌群，調(diào)整頻率為20～40 Hz，電流強(qiáng)度以患者可耐受為宜，每次刺激20 min，每日2次，10 d為1個療程，持續(xù)30 d。（2）綜合康復(fù)護(hù)理。①臨床期。主要護(hù)理內(nèi)容包括關(guān)節(jié)被動與體位更換，體位包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位，間隔2 h更換1次。以健側(cè)至患側(cè)、近端至遠(yuǎn)端等緩慢被動活動肩、肘、收支等關(guān)節(jié)，做伸展屈翻動作，每次10 min，每日活動2次。②離床早期。以強(qiáng)化患者肌力為主，提前準(zhǔn)備平衡與起立訓(xùn)練。增強(qiáng)手、肘、指等關(guān)節(jié)訓(xùn)練力度，訓(xùn)練時間延長至30 min。協(xié)助患者完成坐位軀干平衡練習(xí)，首先練習(xí)健側(cè)翻身坐起，熟練后練習(xí)患側(cè)，逐漸過渡至坐位練習(xí)。③離床后期。增強(qiáng)起居訓(xùn)練，包括起身、翻身、穿脫衣等，訓(xùn)練前護(hù)理人員需演練1次，然后輔助患者進(jìn)行；逐漸過渡至刷牙、洗臉、進(jìn)食等日常生活訓(xùn)練?；颊呔毩?xí)行走時需由專人協(xié)助，包括站立、邁步、轉(zhuǎn)身等動作，待其熟練掌握后增加跨越障礙訓(xùn)練。④恢復(fù)期?；謴?fù)期患者行家務(wù)訓(xùn)練與興趣開發(fā)，家務(wù)內(nèi)容包括洗衣、做飯、拖地等，訓(xùn)練前護(hù)理人員播放演練視頻，然后協(xié)助患者完成，訓(xùn)練過程中及時指出患者不足之處。興趣開發(fā)如下棋、打太極、插花等。持續(xù)干預(yù)一個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢體功能：采用運(yùn)動功能評定量表（FMA）［5］進(jìn)行評價，上肢66分，下肢34分，評分越高標(biāo)明運(yùn)動功能越好。（2）神經(jīng)功能與自理能力：使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［6］評估神經(jīng)功能，共42分，得分越低標(biāo)明神經(jīng)功能越好。用Barthel指數(shù)（BI）［7］評價自理能力，從進(jìn)食、穿衣等方面比較，共100分，得分越高，自理能力越佳。（3）生活質(zhì)量：使用腦卒中影響量表（SIS）［8］評估，包括8個維度，分值分別為25分、20分、45分、35分、45分、50分、35分、40分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肢體功能情況

兩組患者干預(yù)30 d后肢體功能評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肢體功能情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后肢體功能情況（±s） 分

a表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值上肢干預(yù)前29.65±4.71 28.79±5.34 0.783 0.436干預(yù)30 d后43.56±3.24a 35.08±5.44a 8.680 0下肢干預(yù)前16.39±4.82 15.97±3.68 0.641 0.523干預(yù)30 d后26.05±3.41a 19.13±3.57a 9.084 0

2.2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能、自理能力情況

兩組患者干預(yù)30 d后NIHSS評分低于干預(yù)前，BI評分高于干預(yù)前，且觀察組NIHSS評分低于對照組，觀察組BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能、自理能力情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能、自理能力情況（±s） 分

a表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值神經(jīng)功能干預(yù)前21.54±3.82 20.97±4.15 0.655 0.514干預(yù)30 d后11.22±3.58a 16.79±3.46a 7.250 0自理能力干預(yù)前47.49±8.74 48.37±6.91 0.512 0.610干預(yù)30 d后68.94±7.42a 59.67±9.13a 5.106 0

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

干預(yù)30 d后，兩組患者SIS量表中各維度評分高于干預(yù)前，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s）

a表示與本組干預(yù)前相比，P＜0.05。

分組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值手功能干預(yù)前14.63±2.81 15.03±2.66 0.670 0.505干預(yù)30 d后21.45±1.50a 18.66±1.79a 7.742 0力氣干預(yù)前10.22±2.13 9.85±2.43 0.742 0.460干預(yù)30 d后17.70±0.82a 15.66±1.35a 8.370 0移動能力干預(yù)前22.93±3.27 23.30±3.44 0.505 0.615干預(yù)30 d后40.01±1.84a 36.77±2.89a 6.129 0交流干預(yù)前20.08±2.33 19.85±2.76 0.413 0.681干預(yù)30 d后31.10±1.76a 28.39±1.87a 6.839 0組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值情緒干預(yù)前25.31±3.40 24.43±3.61 1.150 0.254干預(yù)30 d后39.52±2.07a 35.88±2.71a 6.918 0日常生活能力干預(yù)前27.93±3.88 26.55±3.43 1.727 0.088干預(yù)30 d后43.39±2.52a 39.05±3.10a 7.040 0記憶與思維干預(yù)前18.76±2.99 19.11±3.05 0.531 0.597干預(yù)30 d后30.22±2.01a 26.65±2.89a 6.572 0參與干預(yù)前23.38±3.70 24.40±4.52 1.132 0.261干預(yù)30 d后35.57±1.64a 32.22±2.27a 7.753 0

3 討論

腦卒中患者發(fā)病后，其神經(jīng)系統(tǒng)功能伴有不同程度受損，最終導(dǎo)致患者自理能力減退和肢體運(yùn)動功能障礙，增大家庭與社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［9］。傳統(tǒng)臨床認(rèn)為偏癱患者應(yīng)以臥床休息為主，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)效果欠佳［10］。腦卒中患者偏癱損傷后神經(jīng)系統(tǒng)尚具有功能重組性，若受到規(guī)律的外部刺激，其還能夠促使部分受損神經(jīng)元再生，以刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，進(jìn)而減輕神經(jīng)功能損傷，因此康復(fù)訓(xùn)練越早，患者預(yù)后越佳［11-12］。綜合康復(fù)護(hù)理綜合協(xié)調(diào)對患者進(jìn)行訓(xùn)練及再訓(xùn)練，以恢復(fù)患者部分肢體功能，減輕致殘因素導(dǎo)致的負(fù)面影響，幫助患者參與社會活動。綜合康復(fù)護(hù)理適用范圍廣泛，可予以患者針對性訓(xùn)練，促使其更好地掌握訓(xùn)練方式，從而增強(qiáng)康復(fù)效果。本研究結(jié)果表明，中頻脈沖治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理利于改善患者神經(jīng)功能與運(yùn)動功能，提高生活質(zhì)量。中頻脈沖治療儀采取的中等頻率電刺激，其對于患肢肌肉、肌力等恢復(fù)起到促進(jìn)效果，并可通過改善患處神經(jīng)傳導(dǎo)與血液循環(huán)以緩解肌肉痙攣疼痛，使得偏癱肢體在不斷中頻電流刺激中恢復(fù)部分功能，且中等頻率電流刺激對人體電解作用不顯著，患者舒適感較高，易于接受［13］。中頻脈沖治療儀借助事先設(shè)置的程序刺激患肢，使得骨骼肌做被動運(yùn)動，利于糾正異常肌力，幫助患改善生活自理能力。運(yùn)動神經(jīng)元在中頻電流刺激下能夠促使腦部皮質(zhì)層發(fā)生重組，從而加快神經(jīng)傳導(dǎo)的重建和神經(jīng)的再生，實(shí)現(xiàn)改善神經(jīng)功能的效果。

綜上所述，腦卒中偏癱患者實(shí)施中頻脈沖治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理利于減輕神經(jīng)功能缺損，改善其肢體功能和生活質(zhì)量。