吳 替

駐馬店市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科，河南 駐馬店 463000

肝癌常采取腹腔鏡下肝癌切除術(shù)治療，但部分患者對疾病、手術(shù)知識缺乏深刻認知，易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，導(dǎo)致生命體征波動，影響手術(shù)順利進行［1］。積極手術(shù)治療的同時采取合理有效的圍術(shù)期干預(yù)尤為重要。多學(xué)科協(xié)作快速康復(fù)外科（FTS）護理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，對常規(guī)護理措施進行優(yōu)化和改良，通過多個學(xué)科工作人員相互配合、協(xié)作，從術(shù)前訪視、麻醉優(yōu)化方案等多個方面給予患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，最大程度減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，旨在保障患者安全［2-3］。本研究旨在探討多學(xué)科協(xié)作FTS護理在肝癌患者中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2020年11月駐馬店市中心醫(yī)院收治的92例肝癌患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組女22例，男24例；年齡43～69歲，平均年齡（58.56±3.50）歲；肝功能分級A級30例，B級16例；文化程度初中及以下16例，高中17例，?？萍耙陨?3例。觀察組女20例，男26例；年齡44～69歲，平均年齡（58.52±3.52）歲；肝功能分級A級29例，B級17例；文化程度初中及以下18例，高中15例，專科及以上13例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究獲樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》中肝癌［4］診斷標準。（2）均行手術(shù)切除治療。（3）患者自愿參與本研究。排除標準：（1）嚴重精神障礙。（2）合并其他惡性腫瘤。（3）隨訪失聯(lián)。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理干預(yù)。常規(guī)留置尿管、胃管，術(shù)前1 d晚行清潔灌腸；維持病房溫濕度適宜，保證溫度在24～26℃，濕度50%～60%；術(shù)后待患者肛門排氣后進食，協(xié)助患者早期下床活動。觀察組采取多學(xué)科協(xié)作FTS護理干預(yù)。（1）成立多學(xué)科FTS護理小組。由麻醉醫(yī)師、責任護士、康復(fù)師組成，全面評估患者病情，結(jié)合實際工作情況，制定完整性護理方案。（2）術(shù)前護理。指導(dǎo)患者進行床上翻身、有效咳嗽練習，術(shù)前不常規(guī)放置鼻胃管和導(dǎo)尿管，術(shù)前6 h禁食，4 h禁飲，術(shù)前2 h給予患者500 mL 10%葡萄糖溶液。（3）術(shù)中護理。①優(yōu)化麻醉方案。選擇小劑量阿片類藥品等短效麻醉藥，行氣管內(nèi)全麻聯(lián)合硬膜外麻醉。②加強術(shù)中保溫。采用保溫毯覆蓋患者，采用加熱裝置對輸注液體和沖洗液進行加溫處理，維持溫度37℃，嚴格限制輸液量和輸血量。（4）術(shù)后護理。①多模式鎮(zhèn)痛。術(shù)后48 h采用硬膜外導(dǎo)管持續(xù)鎮(zhèn)痛，給予患者小劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥+局麻藥，密切觀察用藥不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生處理。②早期進食。術(shù)后6 h待患者麻醉藥效消失后，予以少量溫開水，若無不適，則進食少量流質(zhì)食物，逐漸恢復(fù)正常飲食。③導(dǎo)管護理。嚴密觀察引流液量、顏色、性質(zhì)變化，出現(xiàn)異常立即處理，術(shù)后24 h盡早拔除胃管和尿管。④早期活動。術(shù)后4 h指導(dǎo)患者于床上行踝泵運動、四肢伸展練習，每2 h協(xié)助患者更換體位1次，鼓勵并協(xié)助患者盡早下床活動。兩組患者均連續(xù)干預(yù)1周。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術(shù)后康復(fù)、疼痛程度、生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生情況和護理滿意度。（1）統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況，包括首次肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間。（2）疼痛情況。采用視覺模擬評分法（VAS）［5］評估，以0～10的數(shù)字表示疼痛程度，0表示無痛，10分為重度疼痛，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。（3）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）［6］從生命活力、軀體疼痛、社會功能等8個維度評估生活質(zhì)量，共36個條目，最高評分100分，評分高則生活質(zhì)量高。（4）統(tǒng)計并比較兩組患者尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）于干預(yù)后運用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）［7］評價，包括護士工作能力、護理服務(wù)態(tài)度和操作技術(shù)等19個條目，用5級評分法（1～5分）計分，分值范圍19～95分，分為非常滿意（≥77分）、滿意（58～76分）、一般滿意（39～57分）、不滿意（≤38分）。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況

兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較，觀察組首次肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況（±s）

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值首次肛門排氣時間（h）36.62±4.13 22.89±3.54 17.119 0下床活動時間（h）46.58±9.17 28.96±8.03 9.804 0住院時間（d）12.91±2.13 9.05±1.52 10.005 0

2.2 兩組患者干預(yù)前后VAS、SF-36評分情況

干預(yù)前，兩組患者VAS、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SF-36評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS、SF-36評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS、SF-36評分情況（±s） 分

組別對照組（n=46）觀察組（n=46）t值P值VAS干預(yù)前6.97±1.23 6.95±1.21 0.079 0.938干預(yù)后3.24±0.56 2.03±0.23 13.556 0 SF-36干預(yù)前50.32±5.27 50.36±5.29 0.036 0.971干預(yù)后65.98±6.52 78.94±6.55 9.511 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者護理滿意度情況

兩組患者護理滿意度情況比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

腹腔鏡下肝癌切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，能夠有效緩解患者臨床癥狀，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，多數(shù)患者易產(chǎn)生緊張、焦慮等一系列應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于患者術(shù)后康復(fù)［8-9］。積極手術(shù)治療的同時加強圍術(shù)期護理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護理僅依照護理規(guī)范進行操作，未充分考慮到患者個體化差異，導(dǎo)致患者在護理過程中未能夠得到優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)，護理效果不佳。

本研究中，觀察組首次肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組；干預(yù)后，觀察組VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組；觀察組護理滿意度高于對照組。這表明多學(xué)科協(xié)作FTS護理能夠促進肝癌患者康復(fù)，減輕患者痛苦程度，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度。鄭春曉等［10］研究表明，F(xiàn)TS護理能夠促進肝癌患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，與本研究結(jié)果一致。實施多學(xué)科協(xié)作FTS護理，通過多學(xué)科工作人員集思廣益、相互協(xié)作，保證護理措施更具規(guī)范性和科學(xué)性，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)［11-12］。術(shù)前積極訪視能夠減輕患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，促使患者保持心態(tài)平和，以積極樂觀的態(tài)度面對疾病和治療，有助于手術(shù)順利進行。FTS護理理念更加符合生物—心理—社會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展模式，術(shù)前縮短禁飲禁食時間，并給予患者葡萄糖液體攝入，能夠降低術(shù)前長時間禁飲禁食引起的饑餓等不適感，有助于維持體內(nèi)氮質(zhì)平衡，提高患者對手術(shù)的耐受性，減輕術(shù)后胰島素抵抗，為術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)［13-14］。FTS理念貫穿于圍術(shù)期全過程，使得患者在整個住院期間得到精心照護，術(shù)中保暖有助于維持患者體溫于正常水平，增加患者舒適度和安全感，術(shù)中嚴格限制液體攝入，能夠減輕心肺負擔，利于患者術(shù)后早日康復(fù)。術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛方案，能夠減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)后腸麻痹和惡心嘔吐，降低患者痛苦程度［15］。早期拔除各類導(dǎo)管不僅能夠減輕患者帶管不適感，還能減少尿道感染等并發(fā)癥，有助于患者盡早下床活動。早期進食能夠刺激迷走神經(jīng)興奮，促使腸胃功能盡快恢復(fù)，有助于改善生活質(zhì)量。術(shù)后早期活動有助于各項功能恢復(fù)，還能夠降低下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者早日康復(fù)，從而提高患者滿意度。多學(xué)科協(xié)作FTS護理在肝癌患者圍術(shù)期護理中取得一定效果，但本研究受樣本量、研究時間等因素限制，研究結(jié)果存在一定局限性，仍需在今后研究中延長觀察時間、擴大樣本量來進行深入研究，并不斷完善相關(guān)內(nèi)容，從而為患者提供更加科學(xué)合理的護理服務(wù)。

綜上所述，肝癌患者接受多學(xué)科協(xié)作FTS護理干預(yù)，能夠減輕患者術(shù)后疼痛，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)速度，從而獲得更高的護理滿意度。