丁麗華

上饒市中醫(yī)院內(nèi)科，江西 上饒 334000

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的主要原因是由于吸煙導(dǎo)致的，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽，咳痰，哮喘等表現(xiàn)，都應(yīng)該關(guān)注是否和慢性阻塞性肺疾病有關(guān)，建議出現(xiàn)類似情況及時(shí)檢查明確結(jié)果［1-2］。肺部的病變會導(dǎo)致患者呼吸不順暢，并且體力也逐漸降低，嚴(yán)重的甚至還會出現(xiàn)呼吸衰竭等情況。我國慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率很高，并且慢性阻塞性肺疾病的死亡率也較高，所以不光要積極治療，也要對慢性阻塞性肺疾病患者采取積極的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對患者的運(yùn)動耐力進(jìn)行改善，促進(jìn)肺功能的提升［3-4］。采用治療和綜合康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的方法降低臨床不良癥狀的發(fā)生，提高疾病治療的效果，提高/改善患者的生活質(zhì)量。本研究探討應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施改善對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2020年10月上饒市中醫(yī)院收治的60例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為護(hù)理研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組各30例。對照組中男15例，女15例，年齡60～87歲，病程5～10年。研究組中男18例，女12例，年齡61～89歲，病程5～8年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。包括對患者生命體征的監(jiān)測并記錄，為患者提供舒適的病房，對患者和家屬進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病的知識普及，對患者病情癥狀、治療方法、護(hù)理方法等各注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、飲食習(xí)慣的指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

研究組在對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)護(hù)理措施。（1）病情監(jiān)測。入院時(shí)要了解患者的身體情況和病情，針對不同的情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，及時(shí)檢測患者病情，護(hù)理期間出現(xiàn)任何身體不適需及時(shí)告知醫(yī)生，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。（2）飲食護(hù)理。慢性阻塞性肺疾病的患者平時(shí)應(yīng)該清淡飲食，戒煙戒酒，避免辛辣刺激、過油過鹽的食物，如果患者不愿意按照要求執(zhí)行，護(hù)理人員應(yīng)該耐心說服患者不合理的飲食對病情的治療沒有好處，反而會加重病情，制定合理的飲食對病情的控制有幫助，讓患者主動配合飲食護(hù)理。（3）日常護(hù)理。慢性阻塞性肺疾病和吸煙有極大的關(guān)系，大多數(shù)的慢性阻塞性肺疾病都是由于吸煙導(dǎo)致的?？臻e的時(shí)間可以多運(yùn)動，如慢跑，跳廣場舞等，這些不僅是預(yù)防慢性阻塞性肺疾病最簡單的方法，而且還可以增強(qiáng)身體素質(zhì)。注意房間通風(fēng)，保持空氣的流通，防止感冒。（4）用藥護(hù)理。指導(dǎo)患者用藥前，應(yīng)先了解患者的病史、過敏情況、有沒有用藥禁忌等。向患者介紹藥品的使用方法、藥物劑量、用藥禁忌、不良反應(yīng)，提醒患者按照要求用藥，定時(shí)用藥，不能胡亂加減藥，患者用藥后出現(xiàn)任何的異常要及時(shí)告訴醫(yī)生。（5）呼吸道護(hù)理。提醒患者注意口腔衛(wèi)生，定時(shí)幫助患者清理口中的異物，3 h左右?guī)突颊吲谋?次，條件允許的話幫患者霧化祛痰，或者按照醫(yī)囑給患者用鎮(zhèn)咳止痰的藥物，保證呼吸道順暢。（6）心理指導(dǎo)。慢性阻塞性肺疾病屬于慢性疾病，治療需要比較長的時(shí)間，并且病情會反復(fù)發(fā)作，還伴有焦慮、緊張等不良的情緒。平時(shí)多觀察患者的情緒狀態(tài)，如果出現(xiàn)任何的異常情緒，及時(shí)與患者交談，耐心地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者適應(yīng)慢性病的治療，并且鼓勵患者用積極的心態(tài)面對疾病，平?？梢远嗫纯磿?、聽聽音樂等分散注意力，并且提醒患者家屬多陪伴患者，勸解患者，以此來改善患者的心理狀態(tài)，有效地緩解病情［5-6］。（7）功能鍛煉指導(dǎo)。①縮唇呼氣法。指導(dǎo)患者通過鼻腔完成深呼吸，呼氣時(shí)進(jìn)行縮唇，慢慢呼出，注意控制呼吸時(shí)間，3 s左右吸氣1次，5 s左右呼氣一次，反復(fù)呼吸鍛煉。②站立式呼吸法。指導(dǎo)患者以正確的姿勢站立，雙臂舉起的同時(shí)經(jīng)鼻腔慢慢吸氣，完成吸氣后放下手臂，再通過縮唇的方法呼氣。③坐式呼吸訓(xùn)練法。指導(dǎo)患者采用正確的坐姿，雙腿盤坐雙手放在膝蓋上，讓患者全身放松，經(jīng)鼻腔慢慢地吸氣，然后呼氣，反復(fù)鍛煉。④腹式呼吸法?；颊呷⊙雠P或舒適的冥想坐姿，放松全身，右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動。呼氣時(shí)，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動。循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。⑤吹氣球鍛煉?；颊呦壬钗鼩?，然后對著氣球吹氣，最好一次性吹大一個氣球，重復(fù)進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，但是要根據(jù)身體情況進(jìn)行鍛煉，不要過度［7-8］。（8）肢體鍛煉指導(dǎo)。①拉伸起坐訓(xùn)練法。患者把手放在床邊，上肢發(fā)力把身體拉起坐立，4 s左右重新躺下，循環(huán)鍛煉。②空中單車鍛煉法?；颊咂脚P在床上，下肢抬起屈膝，進(jìn)行踩單車的動作，重復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者肺活量、1 s用力呼氣量、最大通氣量。（2）并發(fā)癥發(fā)生率情況。包括發(fā)燒、咳嗽、咳痰和呼吸衰竭。（3）護(hù)理滿意度。由醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表通過回訪調(diào)查，主要分為非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后肺活量、1 s用力呼氣量、最大通氣量情況

研究組肺活量、1 s用力呼氣量、最大通氣量情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后肺活量、1 s用力呼氣量、最大通氣量情況（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后肺活量、1 s用力呼氣量、最大通氣量情況（±s）

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值肺活量（L）護(hù)理前1.85±0.37 1.87±0.39 0.203 0.839護(hù)理后3.26±0.62 1.93±0.53 8.931 0 1 s用力呼氣量（%）護(hù)理前39.62±2.85 39.58±2.89 0.054 0.957護(hù)理后57.63±5.32 41.35±4.35 12.975 0最大通氣量（%）護(hù)理前43.65±3.25 43.67±3.21 0.024 0.981護(hù)理后69.65±5.68 51.35±4.21 14.177 0

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組病發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

兩組患者護(hù)理滿意度比較，研究組護(hù)理后非常滿意18例（60.00%），一般滿意11例（36.66%），不滿意為1例（3.33%），滿意度為96.66%；對照組護(hù)理后非常滿意11例（36.66%），一般滿意12例（40.00%），不滿意7例（23.33%），滿意度為76.66%，研究組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.133，P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是現(xiàn)在很常見的一種疾病，我國慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率和病死率都很高，甚至每年都在增加，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，單病種慢性阻塞性肺疾病排名前三［9-10］。主要發(fā)病機(jī)制是由于吸入了有害氣體，肺部出現(xiàn)炎癥，致使肺部氣流受限或者被阻塞的情況，臨床治療的主要目的就是控制病情，避免出現(xiàn)各種并發(fā)癥，改善呼吸功能［11-12］。此種疾病具有反復(fù)、持續(xù)的特點(diǎn)，時(shí)間久了就會影響患者的生活和工作，影響患者的心理情緒。因此，我們在治療這種疾病的同時(shí)采用綜合康復(fù)護(hù)理的方法來干預(yù)，能有效地改善患者的身體素質(zhì)和病情［13-14］。

慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)護(hù)理方法是給患者進(jìn)行病情的監(jiān)測、記錄，給患者提供舒適的病房，對患者和家屬進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病的知識普及，對患者病情癥狀、治療方法、護(hù)理方法等各注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，飲食習(xí)慣和用藥指導(dǎo)等，并不能滿足老年慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理需求［15-16］。綜合康復(fù)護(hù)理是一種比較先進(jìn)的護(hù)理方法，并且護(hù)理模式也一直在不斷完善，在老年慢性阻塞性肺疾病中，綜合康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，對患者的健康教育和康復(fù)訓(xùn)練更加重視，通過康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理讓患者對鍛煉增強(qiáng)身體素質(zhì)更加重視，并且有效地提高患者對疾病的認(rèn)知［17-18］。給患者正確的指導(dǎo)，改掉一些對病情不利的不良生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣，對患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，呼吸鍛煉方法，肢體鍛煉方法，空中踩單車等方法改善患者的心肺功能，對患者肺部功能的恢復(fù)和癥狀好轉(zhuǎn)有好處，患者的生活質(zhì)量也能得到提升［19］。通過以上研究可以看出，研究組患者癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、肺功能指標(biāo)改善時(shí)間比對照組縮短了很多，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率也比對照組低，綜合康復(fù)的護(hù)理滿意度也比對照組高。

綜上所述，本研究應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，可以有效地改善患者肺活量、1 s用力呼氣量、最大通氣量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。