唐銘銘，李妙男

蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內科，安徽 蚌埠 233000

冠心病是心血管疾病中常見的一種，因冠狀動脈狹窄、阻塞等導致的心肌缺血與缺氧引發(fā)，在心血管疾病中的死亡率占67.10%［1］。經皮冠狀動脈介入（PCI）術是現階段臨床上對冠心病進行治療的主要方法之一，通過支架植入、斑塊旋磨等處理，可及時促進患者冠狀動脈再通，改善其預后。PCI術屬于有創(chuàng)操作的一種，在冠心病病情本身、PCI術應激創(chuàng)傷等因素影響下，患者多會有焦慮、恐懼等不良情緒產生，影響手術效果及術后康復，進而致使其生活質量下降［2］。因此，對冠心病患者展開PCI術治療時，需注重心理干預，而以往臨床護理多注重病情觀察、手術配合等基礎護理，對心理護理的重視程度不夠。團體式心理護理通過團體力量的運用，引導患者交流溝通、分享經驗，可達到改善患者心理情緒的效果［3］。蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院近年來對PCI術后冠心病患者展開團體式心理護理，并以2017年10月—2020年10月收治的102例PCI術后冠心病患者為對象展開研究，發(fā)現該護理方案在提升患者心肺功能、減少心血管事件及改善患者情緒、生活質量等方面效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2020年10月蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的102例PCI術后冠心病患者作為研究對象，根據隨機數表法將其分為兩組，每組各51例。對照組中，男性27例，女性26例，年齡39～68歲，平均年齡（53.51±5.64）歲，病程1～4年，平均病程（2.51±0.32）年。觀察組中，男性28例，女性24例，年齡40～68歲，平均年齡（54.02±5.57）歲，病程1～5年，平均病程（2.60±0.34）年。納入標準：（1）符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》［4］中的診斷標準，并經冠狀動脈造影證實。（2）符合《中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》［5］中的PCI指征，且手術已成功。（3）首次接受PCI術治療。（4）小學以上文化，能配合完成相關量表調查。（5）知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除標準：（1）有其他嚴重基礎性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤合并。（2）認知、精神、溝通障礙。（3）心功能分級為Ⅳ級。（4）心臟起搏器植入。（5）存在嚴重心律失常、心源性休克、肺心病。兩組患者性別、年齡和病程，具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組展開常規(guī)護理，介紹冠心病、PCI術的相關知識及注意事項，予以患者心理安慰，鼓勵其積極配合治療，并輔助其完成術前相關檢查與準備。PCI術后，嚴密予以患者血壓、呼吸、心功能等指標監(jiān)測，遵醫(yī)囑予以用藥指導，隨后依據患者恢復情況指導其展開康復活動，囑咐其出院后戒煙酒，合理飲食與運動，定期復查。

在對照組基礎上，觀察組展開團體式心理護理：（1）成立團體，建立關系（第1次）。成立團體式心理護理小組，成員包括心內科護士長（組長）、責任護士4名，將患者分為10人左右的小組，組織患者相互進行自我介紹、認識彼此。（2）情緒宣泄（第2次）。組織患者進行交流溝通，鼓勵其訴說自己對疾病的困惑、煩惱，使其在此過程中引發(fā)共鳴，相互安慰、鼓勵。同時，護理人員在參與患者交流的過程了解其心理狀態(tài)及需求，及時對患者不良心理狀態(tài)進行糾正，使其緩解對手術的恐懼和緊張情緒。（3）經驗分享（第3次）。PCI術后，組織患者交流心理情緒變化過程，深入了解患者心理需求，針對性予以安慰、鼓勵，耐心引導，使其憂慮、恐慌等情緒緩解，增強其術后康復信心。（4）放松訓練（第4次）。組織座談會，介紹情緒狀態(tài)與術后康復之間的關系，為患者安排聽音樂、寫書法等放松活動，并鼓勵其相互介紹自己認為行之有效的放松方法，相互學習，以促進身心放松。（5）結束總結（第5次）。組織活動結束座談會，引導患者講述活動過程中的收獲，鼓勵其相互留下聯系方式，在后續(xù)生活中相互交流與支持。

1.3 觀察指標

（1）心肺功能。護理前、護理后出院日，分別對兩組患者實施心肺運動試驗，測量無氧閾（AT）、最大攝氧量（VO2max）、氧脈搏（O2pulse）水平。（2）不良心血管事件。統(tǒng)計兩組患者護理期間不穩(wěn)定心絞痛、惡性心律失常、急性心肌梗死、支架內再狹窄等不良心血管事件發(fā)生情況。（3）情緒狀況。護理前、護理后出院日，予以兩組患者簡明心境量表（BPOMS）、心理彈性量表（CD-RISC）評價。BPOMS共焦慮、抑郁、憤怒、疲勞、困惑5個維度，各維度分別為5個條目，各條目從無至非常明顯分別計0～4分，總分0～100分，得分越高，負性情緒越明顯［6］。CD-RISC共3個維度（堅韌、力量、樂觀）、25個條目，各條目從完全不是至幾乎總是計0～4分，總分100分，得分越高，心理彈性越好［7］。（3）生活質量。護理前、護理后出院日，通過健康調查簡表（SF-36）調查了解兩組患者生活質量，量表共8個維度：總體健康、生理職能、機體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康，各維度均正向計0～100分，得分越高，表示生活質量越好［8］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心肺功能情況

護理前，兩組患者的AT、VO2max、O2pulse比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的AT、VO2max、O2pulse均比護理前升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心肺功能情況（±s）

表1 兩組患者心肺功能情況（±s）

組別對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值AT（mL/min/kg）護理前13.17±1.34 13.15±1.41 0.073 0.942 t值P值護理后14.13±0.65 16.64±0.42 23.162＜0.05 t值P值4.603 16.941＜0.05＜0.05 9.076 17.853＜0.05＜0.05 3.715 8.345＜0.05＜0.05 t值P值VO2max（mL/min/kg）護理前18.17±1.25 18.20±1.26 0.121 0.904護理后19.85±0.43 21.49±0.38 20.410＜0.05 O2pulse（mL/次）護理前9.65±1.53 9.67±1.49 0.067 0.945護理后10.47±0.38 11.53±0.56 11.186＜0.05

2.2 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況

觀察組不良心血管事件發(fā)生率是3.92%，比對照組的15.69%低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者情緒情況

護理前，兩組患者BPOMS、CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者BPOMS評分均比護理前下降，且觀察組更低，CD-RISC評分均較護理前升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者情緒情況（±s） 分

表3 兩組患者情緒情況（±s） 分

組別對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值BPOMS護理前83.12±3.32 83.09±3.28 0.046 0.963 t值護理后52.41±4.62 43.26±5.21 9.384＜0.05 P值38.549 46.202＜0.05＜0.05 35.669 44.867＜0.05＜0.05 t值P值CD-RISC護理前45.85±3.54 45.91±3.52 0.086 0.932護理后74.29±4.46 86.26±5.37 12.236＜0.05

2.4 兩組患者生活質量評分情況

護理前兩組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者SF-36評分均比護理前升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分情況（±s） 分

表4 兩組患者生活質量評分情況（±s） 分

a表示與本組護理前比較，P＜0.05；b表示與對照組比較，P＜0.05。

組別對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值總體健康護理前65.78±4.65 65.81±4.63 0.032 0.975護理后75.98±3.53a 86.79±3.29ab 13.275＜0.001生理職能護理前67.82±2.38 67.79±2.41 0.061 0.951護理后76.16±3.45a 87.65±2.98ab 17.462＜0.001機體疼痛護理前69.32±2.33 69.35±2.30 0.063 0.949護理后75.89±2.21a 88.62±2.34ab 27.401＜0.001活力護理前67.89±3.26 67.90±3.28 0.018 0.986護理后78.08±3.21a 87.98±2.89ab 15.735＜0.001社會功能護理前66.89±2.78 66.90±2.77 0.018 0.986護理后78.68±3.29a 88.03±3.03ab 17.581＜0.001情感職能護理前67.99±3.48 68.01±3.51 0.028 0.978護理后78.89±3.44a 89.90±3.45ab 15.657＜0.001精神健康護理前65.89±4.33 65.87±4.31 0.023 0.982護理后79.92±3.28a 91.38±3.19ab 17.353＜0.001

3 討論

冠心病是缺血性心血管疾病中常見的一種，發(fā)病率約為12.50%，由冠狀動脈粥樣硬化導致的血管腔堵塞或狹窄引發(fā)，可致使患者出現心律失常、心力衰竭、心臟猝死等，需及時予以治療［9］?，F階段，臨床上多通過PCI術對冠心病患者展開治療，可有效對血管腔進行再通，促進患者心臟功能康復，但心臟功能康復效果在很大程度上受患者情緒狀況的影響［10］。研究顯示［11］，PCI術患者圍術期多有焦慮、恐懼等情緒存在，可導致不良心血管事件風險增大，并影響手術效果，進而致使患者生活質量下降。因此，對于接受PCI術治療的患者，臨床上需提高對心理干預的重視程度，通過改善患者情緒狀況達到提高手術效果及患者生活質量的效果。

團體式心理護理是心理干預模式的一種，強調團體力量的應用，通過組織患者進行交流和傾訴，可使其提高心理認知水平、緩解不良情緒［12］。本次研究對冠心病PCI術患者展開團體式心理護理，結果顯示觀察組護理后AT、VO2max、O2pulse水平均比對照組高，提示團體式心理護理有助于進一步改善冠心病PCI術后患者心肺功能。冠心病發(fā)生后，患者冠脈血管腔狹窄或堵塞，心肺有氧代謝、儲備等功能均下降［13］。予以PCI術后冠心病患者團體式心理干預后，通過引導患者成立團體、進行交流、溝通，可使患者心理認知水平提升，主動放松身心，積極對各項臨床干預進行配合，進一步提高手術效果，進而達到促進術后心肺功能康復的效果。與此同時，本次研究發(fā)現，觀察組不良心血管事件發(fā)生率比對照組低，說明團體式心理護理有助于降低不良心血管事件風險。團體式心理護理以團體的形式組織患者進行情緒宣泄、經驗分享、放松訓練，可緩解不良情緒，積極配合手術和術后管理，降低手術風險，進而達到減少不良心血管事件發(fā)生的效果。

研究顯示，對于接受PCI術治療的冠心病患者而言，病情本身產生的癥狀、PCI術產生的創(chuàng)傷均為心理應激源，均可導致患者出現不良心理情緒，影響其術后康復及生活質量。本次研究中，觀察組護理后BPOMS評分比對照組低，CD-RISC評分比對照組高，提示團體式心理護理應用于冠心病PCI術后患者中可有效改善其情緒狀況。團體式心理護理通過成立團體，可讓患者建立聯盟關系，相互信任、主動交流，在交流的過程中對情緒進行釋放，并互相鼓勵、安慰，可使其緩解對疾病與手術的憂慮和恐懼的情緒。同時，團體式心理護理以座談會的形式組織患者進行放松訓練，并鼓勵患者相互介紹有效的放松方式，可使患者不良情緒得到有效緩解，促進其心理彈性提高，積極面對疾病。除此以外，本次研究還發(fā)現，觀察組護理后SF-36評分比對照組高，提示對冠心病PCI術后患者展開團體式心理護理有助于進一步改善其生活質量。通過對患者實施團體式心理護理后，手術效果、安全性得以提高，患者心肺功能得到改善、不良心血管事件減少，病情好轉，減少疾病癥狀對日常生活的影響，生活質量得到改善。不僅如此，團體式心理護理可有效改善患者不良情緒、提高心理彈性，提高對術后康復的信心，主動、正確進行術后自主管理，以進一步提高術后康復效果，進而改善生活質量。

綜上所述，團體式心理護理可有效提升冠心病PCI術后患者心肺功能、減少不良心血管事件，并且有助于改善患者不良情緒及生活質量。但此次研究仍存在諸多不足，如觀察指標較少，存在較高的主觀性，均可能對研究結果的精準性造成影響，使結論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進一步展開多中心、大規(guī)模的研究，增加樣本數量、觀察指標，從而客觀對團體式心理護理在冠心病PCI術后患者中的應用效果進行評價。