張語嫣 黃平 桑珍 黃萍 戎芬
(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)公共健康學(xué)院,上海 201203;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科,上海200437;3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)化研究所,上海 200021)
2020 年第七次全國人口普查結(jié)果顯示,中國60 歲及以上人口為26 402 萬人,占總?cè)丝跀?shù)的18.70%[1]。我國人口老齡化程度不斷加深,老年人對于中醫(yī)藥服務(wù)的需求日漸增加,推進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合發(fā)展勢在必行?!吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030 年)》[2]中指出,促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展,鼓勵以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護(hù)理院建設(shè),探索設(shè)立中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。
護(hù)理院是為患者提供長期醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)和臨終關(guān)懷等服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),是醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分[3]。根據(jù)上海醫(yī)療服務(wù)信息便民查詢系統(tǒng)網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示,截至2021 年9 月15 日,上海市有148 家護(hù)理院,合計核定床位24 873 張,平均床位數(shù)(168.06±153.89)張[4]。本課題組于2021 年10 月對上海市10 家護(hù)理院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查,了解當(dāng)前護(hù)理院醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)藥認(rèn)知與適宜技術(shù)掌握情況,為擴(kuò)大護(hù)理院中醫(yī)藥服務(wù)范圍、提升中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量提供建議。
于2021 年10 月采用方便抽樣方法選取上海市的10家護(hù)理院,護(hù)理院均為上海市醫(yī)保定點(diǎn)單位,其中非政府辦營利性4 家,非政府辦非營利性3 家,政府辦非營利性3 家;一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)5 家,其余5 家未評級;中心城區(qū)5 家(虹口區(qū)2 家,長寧區(qū)、靜安區(qū)、楊浦區(qū)各1 家),近郊2 家(浦東新區(qū)、寶山區(qū)各1 家),遠(yuǎn)郊3 家(青浦區(qū)2 家、金山區(qū)1 家)。
采用簡單隨機(jī)抽樣方法選取10 家護(hù)理院的400 名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查,醫(yī)務(wù)人員納入標(biāo)準(zhǔn):(1)護(hù)理院在崗醫(yī)師、護(hù)士和康復(fù)治療師;(2)知情同意,愿意參加本次問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非在崗醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師或其他崗位醫(yī)務(wù)人員;(2)不愿意參加本次問卷調(diào)查。
參加問卷調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員共391 名,其中女性315名(80.6%),男性76 名(19.4%);醫(yī)師90 名(23.0%),護(hù)士235 名(60.1%),康復(fù)治療師66 名(16.9%);平均年齡為(32.04±9.39)歲,其中30 歲以下195 名(49.9%),30~50 歲179 名(45.8%),50 歲 以 上17 名(4.3%);平均工作年限為(10.15±9.17)年,工作年限10 年以下的238 名(60.9%),10~20 年的104 名(26.6%),20 年以上的49 名(12.5%);高中或中專學(xué)歷21 名(5.4%),大專152 名(38.9%),本科207 名(52.9%),碩士及以上11 名(2.8%);初級及以下職稱283 名(72.3%),中級102 名(26.1%),副高5 名(1.3%),正高1 名(0.3%)。
課題組采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研,問卷主要內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員的一般資料、對護(hù)理院開展中醫(yī)藥服務(wù)的看法和中醫(yī)藥適宜技術(shù)掌握情況。本次調(diào)查共發(fā)放問卷400 份,回收有效問卷391 份,問卷有效回收率97.8%。
根據(jù)《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價格匯編(2017 年9 月)》[5]對中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的分類選取中醫(yī)外治法(如中藥涂擦、中藥熏洗、中藥蒸汽、中藥塌漬等)、針刺法(溫針、火針、耳針、穴位敷貼)、灸法(灸法、隔物灸、拔罐療法等)、推拿療法(如頸椎病推拿、肩周炎推拿、腰椎間盤突出推拿、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎推拿等)、中醫(yī)特殊療法(如小針刀、刮痧、燙熨等)、中醫(yī)綜合療法(如中醫(yī)辨證論治、煎藥等)、中醫(yī)藥養(yǎng)生方法(飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、情志養(yǎng)生、運(yùn)動養(yǎng)生等)、中醫(yī)體質(zhì)辨識法和中醫(yī)健康知識宣教等9 種中醫(yī)藥適宜技術(shù),就護(hù)理院醫(yī)務(wù)人員對上述中醫(yī)藥適宜技術(shù)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查。
采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以百分率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
86.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為護(hù)理院開展中醫(yī)藥服務(wù)的未來前景非常好和較好,72.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為護(hù)理院開展中醫(yī)藥服務(wù)的療效非常好和較好,不同崗位醫(yī)務(wù)人員對護(hù)理院開展中醫(yī)藥服務(wù)的未來前景和開展中醫(yī)藥服務(wù)療效的看法差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 醫(yī)務(wù)人員對開展中醫(yī)藥服務(wù)的看法[n(%)]
20.5%的醫(yī)務(wù)人員不能掌握中醫(yī)藥適宜技術(shù),79.5%的醫(yī)務(wù)人員能夠掌握一種及以上的中醫(yī)藥適宜技術(shù),康復(fù)治療師的中醫(yī)藥適宜技術(shù)掌握人數(shù)比例高于醫(yī)師和護(hù)士,不同崗位醫(yī)務(wù)人員能否掌握中醫(yī)藥適宜技術(shù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
中醫(yī)外治法、針刺法、灸法和推拿療法的掌握人數(shù)比例高于中醫(yī)特殊療法、中醫(yī)綜合療法、中醫(yī)藥養(yǎng)生方法、中醫(yī)體質(zhì)辨識法和中醫(yī)健康知識宣教。不同崗位醫(yī)務(wù)人員對中醫(yī)外治法的掌握情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),對針刺法、灸法、推拿療法、中醫(yī)特殊療法、中醫(yī)綜合療法、中醫(yī)藥養(yǎng)生方法、中醫(yī)體質(zhì)辨識法和中醫(yī)健康知識宣教的掌握情況差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
86.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為護(hù)理院開展中醫(yī)藥服務(wù)的未來前景非常好和較好,72.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為護(hù)理院開展中醫(yī)藥服務(wù)的療效非常好和較好,不同崗位醫(yī)務(wù)人員對護(hù)理院開展中醫(yī)藥服務(wù)的未來前景和開展中醫(yī)藥服務(wù)療效的看法差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對中醫(yī)藥服務(wù)廣泛的認(rèn)可有助于護(hù)理院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)藥適宜技術(shù),應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥宣傳教育,進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員對中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)知水平。
相關(guān)調(diào)查顯示,財政對護(hù)理院支持力度不足,護(hù)理院虧損情況較為嚴(yán)重[6],醫(yī)師也更容易流向薪酬待遇更好的醫(yī)療機(jī)構(gòu),進(jìn)一步加劇了中醫(yī)類別醫(yī)師數(shù)量不足的問題[7-8]?!渡虾J嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價格匯編(2017 年9 月)》[5]對推拿、中藥敷貼、刮痧和拔罐等中醫(yī)藥適宜技術(shù)有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),但對辨證施膳、五音療法等中醫(yī)護(hù)理服務(wù)尚未有單獨(dú)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士的勞動價值不能得到有效體現(xiàn)。此外,基層護(hù)士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校,中醫(yī)基礎(chǔ)較為薄弱,護(hù)士學(xué)習(xí)和應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的積極性不高[9]。護(hù)理院設(shè)置了專業(yè)的康復(fù)治療設(shè)備和康復(fù)區(qū)域,具有良好的中醫(yī)康復(fù)基礎(chǔ),必要時還需設(shè)置康復(fù)治療師[3],有效促進(jìn)康復(fù)治療師對中醫(yī)藥適宜技術(shù)的掌握與應(yīng)用[10]。針對上述問題,應(yīng)明確護(hù)理院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)人員的配備標(biāo)準(zhǔn),增加護(hù)理院中醫(yī)類別醫(yī)師,注重護(hù)士的中醫(yī)相關(guān)知識培訓(xùn),提升醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)藥適宜技術(shù)掌握能力,加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)人員的互相協(xié)作,形成中醫(yī)藥特色醫(yī)護(hù)康一體化服務(wù)團(tuán)隊(duì)。
本次調(diào)查顯示,9 種中醫(yī)藥適宜技術(shù)中,中醫(yī)體質(zhì)辨識法的掌握人數(shù)比例最低(9.2%),不同崗位醫(yī)務(wù)人員對中醫(yī)體質(zhì)辨識法的掌握情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南(試行)》[11]中指出,機(jī)構(gòu)應(yīng)提供中醫(yī)健康狀態(tài)辨識與評估、咨詢指導(dǎo)和健康管理等服務(wù),并使用以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的個性化起居養(yǎng)生、膳食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)養(yǎng)和傳統(tǒng)體育運(yùn)動等進(jìn)行健康干預(yù)。護(hù)理院醫(yī)務(wù)人員對中醫(yī)體質(zhì)辨識法的掌握情況不佳,原因可能為護(hù)理院主要收治長期臥床患者、晚期姑息治療患者、慢性病患者和生活不能自理的老年人[3],由于身體條件的限定,該類患者主動配合進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)問診的可能性較低。此外,護(hù)理院開展中醫(yī)體質(zhì)辨識服務(wù)尚無相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[5],阻礙了院方開展服務(wù)的積極性。應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)《上海市老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》[12]對轄區(qū)內(nèi)65 歲及以上老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識服務(wù)的相關(guān)要求,在老年人進(jìn)入護(hù)理院之前建立完善的中醫(yī)健康檔案,并明確護(hù)理院開展中醫(yī)體質(zhì)辨識服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)護(hù)理院醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn),規(guī)范開展以中醫(yī)體質(zhì)為基礎(chǔ)的中醫(yī)藥服務(wù),將中醫(yī)理念與技術(shù)融入健康促進(jìn)、健康保護(hù)、疾病與殘障預(yù)防等服務(wù)中[13],促進(jìn)護(hù)理院積極探索中醫(yī)藥適宜技術(shù)在老年人常見病、多發(fā)病和慢性病防治等方面的作用,形成“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,以養(yǎng)為主”的護(hù)理院中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)模式。