張語(yǔ)嫣 黃平 桑珍 黃萍 戎芬

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)公共健康學(xué)院，上海 201203；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，上海200437；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化研究所，上海 200021）

2020 年第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，中國(guó)60 歲及以上人口為26 402 萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)的18.70%[1]。我國(guó)人口老齡化程度不斷加深，老年人對(duì)于中醫(yī)藥服務(wù)的需求日漸增加，推進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合發(fā)展勢(shì)在必行。《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030 年）》[2]中指出，促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，鼓勵(lì)以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護(hù)理院建設(shè)，探索設(shè)立中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。

護(hù)理院是為患者提供長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)和臨終關(guān)懷等服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分[3]。根據(jù)上海醫(yī)療服務(wù)信息便民查詢系統(tǒng)網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示，截至2021 年9 月15 日，上海市有148 家護(hù)理院，合計(jì)核定床位24 873 張，平均床位數(shù)（168.06±153.89）張[4]。本課題組于2021 年10 月對(duì)上海市10 家護(hù)理院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解當(dāng)前護(hù)理院醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)藥認(rèn)知與適宜技術(shù)掌握情況，為擴(kuò)大護(hù)理院中醫(yī)藥服務(wù)范圍、提升中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021 年10 月采用方便抽樣方法選取上海市的10家護(hù)理院，護(hù)理院均為上海市醫(yī)保定點(diǎn)單位，其中非政府辦營(yíng)利性4 家，非政府辦非營(yíng)利性3 家，政府辦非營(yíng)利性3 家；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5 家，其余5 家未評(píng)級(jí)；中心城區(qū)5 家（虹口區(qū)2 家，長(zhǎng)寧區(qū)、靜安區(qū)、楊浦區(qū)各1 家），近郊2 家（浦東新區(qū)、寶山區(qū)各1 家），遠(yuǎn)郊3 家（青浦區(qū)2 家、金山區(qū)1 家）。

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法選取10 家護(hù)理院的400 名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理院在崗醫(yī)師、護(hù)士和康復(fù)治療師；（2）知情同意，愿意參加本次問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非在崗醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師或其他崗位醫(yī)務(wù)人員；（2）不愿意參加本次問(wèn)卷調(diào)查。

參加問(wèn)卷調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員共391 名，其中女性315名（80.6%），男性76 名（19.4%）；醫(yī)師90 名（23.0%），護(hù)士235 名（60.1%），康復(fù)治療師66 名（16.9%）；平均年齡為（32.04±9.39）歲，其中30 歲以下195 名（49.9%），30～50 歲179 名（45.8%），50 歲 以 上17 名（4.3%）；平均工作年限為（10.15±9.17）年，工作年限10 年以下的238 名（60.9%），10～20 年的104 名（26.6%），20 年以上的49 名（12.5%）；高中或中專學(xué)歷21 名（5.4%），大專152 名（38.9%），本科207 名（52.9%），碩士及以上11 名（2.8%）；初級(jí)及以下職稱283 名（72.3%），中級(jí)102 名（26.1%），副高5 名（1.3%），正高1 名（0.3%）。

1.2 研究方法

課題組采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，問(wèn)卷主要內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員的一般資料、對(duì)護(hù)理院開展中醫(yī)藥服務(wù)的看法和中醫(yī)藥適宜技術(shù)掌握情況。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷400 份，回收有效問(wèn)卷391 份，問(wèn)卷有效回收率97.8%。

1.3 調(diào)查指標(biāo)

根據(jù)《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格匯編（2017 年9 月）》[5]對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的分類選取中醫(yī)外治法（如中藥涂擦、中藥熏洗、中藥蒸汽、中藥塌漬等）、針刺法（溫針、火針、耳針、穴位敷貼）、灸法（灸法、隔物灸、拔罐療法等）、推拿療法（如頸椎病推拿、肩周炎推拿、腰椎間盤突出推拿、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎推拿等）、中醫(yī)特殊療法（如小針刀、刮痧、燙熨等）、中醫(yī)綜合療法（如中醫(yī)辨證論治、煎藥等）、中醫(yī)藥養(yǎng)生方法（飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、情志養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生等）、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)法和中醫(yī)健康知識(shí)宣教等9 種中醫(yī)藥適宜技術(shù)，就護(hù)理院醫(yī)務(wù)人員對(duì)上述中醫(yī)藥適宜技術(shù)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)開展中醫(yī)藥服務(wù)的看法

86.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為護(hù)理院開展中醫(yī)藥服務(wù)的未來(lái)前景非常好和較好，72.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為護(hù)理院開展中醫(yī)藥服務(wù)的療效非常好和較好，不同崗位醫(yī)務(wù)人員對(duì)護(hù)理院開展中醫(yī)藥服務(wù)的未來(lái)前景和開展中醫(yī)藥服務(wù)療效的看法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)開展中醫(yī)藥服務(wù)的看法[n（%）]

2.2 醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥適宜技術(shù)掌握情況

20.5%的醫(yī)務(wù)人員不能掌握中醫(yī)藥適宜技術(shù)，79.5%的醫(yī)務(wù)人員能夠掌握一種及以上的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，康復(fù)治療師的中醫(yī)藥適宜技術(shù)掌握人數(shù)比例高于醫(yī)師和護(hù)士，不同崗位醫(yī)務(wù)人員能否掌握中醫(yī)藥適宜技術(shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

中醫(yī)外治法、針刺法、灸法和推拿療法的掌握人數(shù)比例高于中醫(yī)特殊療法、中醫(yī)綜合療法、中醫(yī)藥養(yǎng)生方法、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)法和中醫(yī)健康知識(shí)宣教。不同崗位醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)外治法的掌握情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)針刺法、灸法、推拿療法、中醫(yī)特殊療法、中醫(yī)綜合療法、中醫(yī)藥養(yǎng)生方法、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)法和中醫(yī)健康知識(shí)宣教的掌握情況差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥服務(wù)認(rèn)知情況較好

86.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為護(hù)理院開展中醫(yī)藥服務(wù)的未來(lái)前景非常好和較好，72.7%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為護(hù)理院開展中醫(yī)藥服務(wù)的療效非常好和較好，不同崗位醫(yī)務(wù)人員對(duì)護(hù)理院開展中醫(yī)藥服務(wù)的未來(lái)前景和開展中醫(yī)藥服務(wù)療效的看法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)廣泛的認(rèn)可有助于護(hù)理院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)藥適宜技術(shù)，應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥宣傳教育，進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)知水平。

3.2 醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥適宜技術(shù)有待提升

相關(guān)調(diào)查顯示，財(cái)政對(duì)護(hù)理院支持力度不足，護(hù)理院虧損情況較為嚴(yán)重[6]，醫(yī)師也更容易流向薪酬待遇更好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步加劇了中醫(yī)類別醫(yī)師數(shù)量不足的問(wèn)題[7-8]。《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格匯編（2017 年9 月）》[5]對(duì)推拿、中藥敷貼、刮痧和拔罐等中醫(yī)藥適宜技術(shù)有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)辨證施膳、五音療法等中醫(yī)護(hù)理服務(wù)尚未有單獨(dú)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值不能得到有效體現(xiàn)。此外，基層護(hù)士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校，中醫(yī)基礎(chǔ)較為薄弱，護(hù)士學(xué)習(xí)和應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的積極性不高[9]。護(hù)理院設(shè)置了專業(yè)的康復(fù)治療設(shè)備和康復(fù)區(qū)域，具有良好的中醫(yī)康復(fù)基礎(chǔ)，必要時(shí)還需設(shè)置康復(fù)治療師[3]，有效促進(jìn)康復(fù)治療師對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的掌握與應(yīng)用[10]。針對(duì)上述問(wèn)題，應(yīng)明確護(hù)理院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)人員的配備標(biāo)準(zhǔn)，增加護(hù)理院中醫(yī)類別醫(yī)師，注重護(hù)士的中醫(yī)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)藥適宜技術(shù)掌握能力，加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)人員的互相協(xié)作，形成中醫(yī)藥特色醫(yī)護(hù)康一體化服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

3.3 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)的開展有待加強(qiáng)

本次調(diào)查顯示，9 種中醫(yī)藥適宜技術(shù)中，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)法的掌握人數(shù)比例最低（9.2%），不同崗位醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)法的掌握情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》[11]中指出，機(jī)構(gòu)應(yīng)提供中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)與評(píng)估、咨詢指導(dǎo)和健康管理等服務(wù)，并使用以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的個(gè)性化起居養(yǎng)生、膳食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)養(yǎng)和傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行健康干預(yù)。護(hù)理院醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)法的掌握情況不佳，原因可能為護(hù)理院主要收治長(zhǎng)期臥床患者、晚期姑息治療患者、慢性病患者和生活不能自理的老年人[3]，由于身體條件的限定，該類患者主動(dòng)配合進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)問(wèn)診的可能性較低。此外，護(hù)理院開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)尚無(wú)相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[5]，阻礙了院方開展服務(wù)的積極性。應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)《上海市老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》[12]對(duì)轄區(qū)內(nèi)65 歲及以上老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)的相關(guān)要求，在老年人進(jìn)入護(hù)理院之前建立完善的中醫(yī)健康檔案，并明確護(hù)理院開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)護(hù)理院醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)，規(guī)范開展以中醫(yī)體質(zhì)為基礎(chǔ)的中醫(yī)藥服務(wù)，將中醫(yī)理念與技術(shù)融入健康促進(jìn)、健康保護(hù)、疾病與殘障預(yù)防等服務(wù)中[13]，促進(jìn)護(hù)理院積極探索中醫(yī)藥適宜技術(shù)在老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治等方面的作用，形成“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，以養(yǎng)為主”的護(hù)理院中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)模式。