黃敏 張云飛
(1.上海市嘉定工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防科,上海 201815;2.上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科,上海 201806)
嚴重精神障礙是指精神疾病癥狀嚴重,導致患者社會適應等功能嚴重損害,對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認識,或者不能處理自身事務的精神障礙。嚴重精神障礙主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等六種疾病[1]。
上海嘉定工業(yè)區(qū)在冊嚴重精神障礙患者信息來源于上海市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng),共770 例?;颊呋厩闆r見表1。患者是由具有精神科診療資質的醫(yī)療機構上報到上海市精神衛(wèi)生信息系統(tǒng),居住地社區(qū)衛(wèi)生服務中心精防條線醫(yī)生為患者建檔并納入社區(qū)管理,開展隨訪評估,并將信息錄入到上海市精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)。
表1 上海嘉定工業(yè)區(qū)在冊嚴重精神障礙患者人口學分布
采用描述流行病學方法分析嚴重精神障礙患者的人口學、患病特征和類型的分布。
方法將系統(tǒng)中上海市嘉定區(qū)內嚴重精神障礙患者的基本信息導出,采用Excel 2010 軟件導入與整理數(shù)據(jù),用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料用構成比和百分率(%)描述,比較采用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
轄區(qū)內常住人口168 355人,其中戶籍人口65 005人,外來人口103 350 人。在冊嚴重精神障礙患者報告770 例,報告患病率為4.57‰;其中本市戶籍人口報告患者734例,患病率4.36‰;外省市人口36 例,患病率0.21‰。報告患者性別比為1 ∶1.12?;颊叻旨壏诸愒u估以綠色為主,占44.81%,風險較高紅橙占16.23% ;監(jiān)護情況中監(jiān)護好占95.06%,監(jiān)護弱及無監(jiān)護占4.94%。
在在冊嚴重精神障礙患者中,精神分裂癥最多423例,占54.94%;其次是精神發(fā)育遲滯伴精神障礙221 例,占28.70%;雙相情感障礙56 例,占7.27%。偏執(zhí)性精神障礙1 例,占0.13%,無癲癇所致精神障礙和分裂情感障礙患者。見表2。
表2 上海嘉定工業(yè)區(qū)嚴重精神障礙患者患病特征
轄區(qū)內六大類嚴重精神障礙患者管理只有其中四類,分別為精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、精神發(fā)育遲滯??傮w女性多于男性?;颊吣挲g集中在30歲以上,其中60 歲以上人群最多。精神分裂癥、雙相情感障礙文化程度以初中居多,精神發(fā)育遲滯患者以文盲,未婚居多。四類嚴重精神障礙在不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、分級分類評估的分布上差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),而在家族史、監(jiān)護情況的分布上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。
表3 上海嘉定工業(yè)區(qū)嚴重精神障礙患者類型分布特征[n(%)]
嚴重精神障礙已成為重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題[2]。上海嘉定工業(yè)區(qū)嚴重精神障礙報告患病率偏低,原因可能有2 方面:(1)轄區(qū)常住外來人口較多、報病建檔大多數(shù)都是本地戶籍人員。外來務工流動人員人口流動大,看病就診后回老家治療,導致登記建檔患病率偏低。(2)本地農村地區(qū)拆遷較多,有一部分患者搬離轄區(qū)居住,導致患者流出較多。
本次研究發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內關于精神障礙患病率的性別差異基本與國內報道的結果一致[3]。女性嚴重精神障礙患病率高于男性,與閻秀芳研究結果一致,原因可能與女性在面對各種不良事件時,適應能力較差,更易出現(xiàn)心理障礙有關[4]。60 歲及以上年齡組患病率較高的原因可能是退休后精神空虛,加之現(xiàn)在年輕人大多不與父母一起居住,造成空巢老人孤獨,缺乏精神慰藉以及軀體疾病等原因,更容易產生精神障礙。
本次研究結果顯示,文化程度主要以初中及以下為主,主要因為轄區(qū)內精神發(fā)育遲滯占比較大,這部分人群智力有問題導致整體文化程度不高?;橐鰻顩r未婚患者占比較大,這與嚴重精神障礙患者及其家屬存在病恥感有關[5],再加上精神疾病患者存在閉門不出,不善交流,不積極治療,導致患者成家困難較大。
本次研究結果顯示,在冊的嚴重精神障礙患者中占比居前三位的分別是精神分裂癥(54.94%)、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙(28.70%)和雙相情感障礙(7.27%)。精神分裂癥患者占比高,其多發(fā)生暴力行為,致殘率高,對社會危害大,是社區(qū)防治的重中之重[6]。嚴重精神障礙在管患者中不同診斷患者的發(fā)現(xiàn)報告也發(fā)生變化,雙相情感障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的報告率越來越大,是因為現(xiàn)在醫(yī)生對這疾病的診斷報告水平提高了,還有這類疾病肇事肇禍風險高,大家的關注度提高了,導致報病有所提高,這提示我們關注精神分裂癥患者,同時也要重視其他嚴重精神障礙患者[7]。
嚴重精神障礙管理和治療工作是政府領導、多部門共同推進的綜合管理工作[8]。通過本次調查,初步了解嘉定工業(yè)區(qū)嚴重精神障礙的患病情況及分布特征。精神分裂癥是社區(qū)防治和康復管理工作的重點,針對不服藥或服藥不規(guī)律患者積極推廣長效針劑治療。加大轄區(qū)內精神疾病知識宣傳,提高群眾對精神疾病的認識,改變社會對精神疾病及患者的偏見,提高患者就醫(yī)依從性,以利于患者康復盡早進入社會就業(yè)。