黃敏 張?jiān)骑w

（1.上海市嘉定工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防科，上海 201815；2.上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科，上海 201806）

嚴(yán)重精神障礙是指精神疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害，對(duì)自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識(shí)，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。嚴(yán)重精神障礙主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等六種疾病[1]。

1 資料與方法

1.1 資料

上海嘉定工業(yè)區(qū)在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者信息來源于上海市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，共770 例?；颊呋厩闆r見表1。患者是由具有精神科診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)到上海市精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)，居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精防條線醫(yī)生為患者建檔并納入社區(qū)管理，開展隨訪評(píng)估，并將信息錄入到上海市精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

表1 上海嘉定工業(yè)區(qū)在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者人口學(xué)分布

1.2 方法

采用描述流行病學(xué)方法分析嚴(yán)重精神障礙患者的人口學(xué)、患病特征和類型的分布。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

方法將系統(tǒng)中上海市嘉定區(qū)內(nèi)嚴(yán)重精神障礙患者的基本信息導(dǎo)出，采用Excel 2010 軟件導(dǎo)入與整理數(shù)據(jù)，用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比和百分率（%）描述，比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的基本情況

轄區(qū)內(nèi)常住人口168 355人，其中戶籍人口65 005人，外來人口103 350 人。在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者報(bào)告770 例，報(bào)告患病率為4.57‰；其中本市戶籍人口報(bào)告患者734例，患病率4.36‰；外省市人口36 例，患病率0.21‰。報(bào)告患者性別比為1 ∶1.12。患者分級(jí)分類評(píng)估以綠色為主，占44.81%，風(fēng)險(xiǎn)較高紅橙占16.23% ；監(jiān)護(hù)情況中監(jiān)護(hù)好占95.06%，監(jiān)護(hù)弱及無監(jiān)護(hù)占4.94%。

2.2 患者的患病特征情況

在在冊(cè)嚴(yán)重精神障礙患者中，精神分裂癥最多423例，占54.94%；其次是精神發(fā)育遲滯伴精神障礙221 例，占28.70%；雙相情感障礙56 例，占7.27%。偏執(zhí)性精神障礙1 例，占0.13%，無癲癇所致精神障礙和分裂情感障礙患者。見表2。

表2 上海嘉定工業(yè)區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者患病特征

2.3 嚴(yán)重精神障礙類型分布特征

轄區(qū)內(nèi)六大類嚴(yán)重精神障礙患者管理只有其中四類，分別為精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、精神發(fā)育遲滯?？傮w女性多于男性?；颊吣挲g集中在30歲以上，其中60 歲以上人群最多。精神分裂癥、雙相情感障礙文化程度以初中居多，精神發(fā)育遲滯患者以文盲，未婚居多。四類嚴(yán)重精神障礙在不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、分級(jí)分類評(píng)估的分布上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而在家族史、監(jiān)護(hù)情況的分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 上海嘉定工業(yè)區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者類型分布特征[n（%）]

3 討論

嚴(yán)重精神障礙已成為重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會(huì)問題[2]。上海嘉定工業(yè)區(qū)嚴(yán)重精神障礙報(bào)告患病率偏低，原因可能有2 方面：（1）轄區(qū)常住外來人口較多、報(bào)病建檔大多數(shù)都是本地戶籍人員。外來務(wù)工流動(dòng)人員人口流動(dòng)大，看病就診后回老家治療，導(dǎo)致登記建檔患病率偏低。（2）本地農(nóng)村地區(qū)拆遷較多，有一部分患者搬離轄區(qū)居住，導(dǎo)致患者流出較多。

本次研究發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)關(guān)于精神障礙患病率的性別差異基本與國(guó)內(nèi)報(bào)道的結(jié)果一致[3]。女性嚴(yán)重精神障礙患病率高于男性，與閻秀芳研究結(jié)果一致，原因可能與女性在面對(duì)各種不良事件時(shí)，適應(yīng)能力較差，更易出現(xiàn)心理障礙有關(guān)[4]。60 歲及以上年齡組患病率較高的原因可能是退休后精神空虛，加之現(xiàn)在年輕人大多不與父母一起居住，造成空巢老人孤獨(dú)，缺乏精神慰藉以及軀體疾病等原因，更容易產(chǎn)生精神障礙。

本次研究結(jié)果顯示，文化程度主要以初中及以下為主，主要因?yàn)檩爡^(qū)內(nèi)精神發(fā)育遲滯占比較大，這部分人群智力有問題導(dǎo)致整體文化程度不高。婚姻狀況未婚患者占比較大，這與嚴(yán)重精神障礙患者及其家屬存在病恥感有關(guān)[5]，再加上精神疾病患者存在閉門不出，不善交流，不積極治療，導(dǎo)致患者成家困難較大。

本次研究結(jié)果顯示，在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者中占比居前三位的分別是精神分裂癥（54.94%）、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙（28.70%）和雙相情感障礙（7.27%）。精神分裂癥患者占比高，其多發(fā)生暴力行為，致殘率高，對(duì)社會(huì)危害大，是社區(qū)防治的重中之重[6]。嚴(yán)重精神障礙在管患者中不同診斷患者的發(fā)現(xiàn)報(bào)告也發(fā)生變化，雙相情感障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的報(bào)告率越來越大，是因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)生對(duì)這疾病的診斷報(bào)告水平提高了，還有這類疾病肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)高，大家的關(guān)注度提高了，導(dǎo)致報(bào)病有所提高，這提示我們關(guān)注精神分裂癥患者，同時(shí)也要重視其他嚴(yán)重精神障礙患者[7]。

嚴(yán)重精神障礙管理和治療工作是政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門共同推進(jìn)的綜合管理工作[8]。通過本次調(diào)查，初步了解嘉定工業(yè)區(qū)嚴(yán)重精神障礙的患病情況及分布特征。精神分裂癥是社區(qū)防治和康復(fù)管理工作的重點(diǎn)，針對(duì)不服藥或服藥不規(guī)律患者積極推廣長(zhǎng)效針劑治療。加大轄區(qū)內(nèi)精神疾病知識(shí)宣傳，提高群眾對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)，改變社會(huì)對(duì)精神疾病及患者的偏見，提高患者就醫(yī)依從性，以利于患者康復(fù)盡早進(jìn)入社會(huì)就業(yè)。