周莉莉 王穎 吳軍

（1.上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 201806；2.上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院康復(fù)科，上海200120；3 上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)科，上海 201800）

肩手綜合征是腦卒中后常見臨床并發(fā)癥之一，一般在腦卒中后1～3 個月內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)病率為12.5%～70%[1]。該病的主要臨床表現(xiàn)為手部腫脹、肩手部疼痛及關(guān)節(jié)活動度障礙，從而影響肢體功能的恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致肢體殘疾[2]。目前，對腦卒中后肩手綜合征（SHS）的治療主要采用綜合康復(fù)訓(xùn)練，此法對癥狀改善有效，但癥狀易反復(fù)，療程長，費(fèi)用高且需要一對一治療，影響工作效率且患者依從性差[3]。本研究探討肌內(nèi)效貼結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療SHS 引起的手部水腫的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年10 月至2021 年12 月收治的SHS 患者60 例，均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會2011 年制定的《中國腦卒中康復(fù)治療指南》[4]中關(guān)于SHS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30 例。治療組中男性14 例，女性16 例，年齡34～68 歲，平均（54.9±3）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）21～25 kg/m2，平均（23.3±0.6）kg/m2；病程11～62 d，平均（23±3）d。對照組中男性13 例，女性17 例，年齡36～65 歲，平均（54.8±3）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）22～25 kg/m2，平均（23.6±0.6）kg/m2；病程10～64 d，平均（23±3）d。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽訂知情同意書。排除：（1）長期服用影響療效藥物者；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全、心肺功能障礙、精神疾病等無法配合研究的患者；（3）有既往肩周炎、肩袖損傷、關(guān)節(jié)攣縮等不適合本項研究對象者。

1.2 方法

治療組采用肌內(nèi)效貼貼扎結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練綜合消腫療法。（1）淋巴貼扎及肌肉貼扎：患者手屈曲擺位，采用爪行貼扎法，將錨固定于肱骨外上髁，以自然拉力（對貼布不施加任何外加拉力或僅施加小于10%的拉力）沿腕伸肌群，從手背向手指遠(yuǎn)端延展，也可繞過指間到掌側(cè)，貼1 次維持3 d，停1 d。（2）康復(fù)訓(xùn)練治療：采用空氣壓力治療儀進(jìn)行肢體壓力治療，每日1 次，30 min/次；指導(dǎo)患者進(jìn)行維持關(guān)節(jié)活動度的動作訓(xùn)練，上肢易化運(yùn)動、隨意運(yùn)動等運(yùn)動療法，注意患者疲勞度，訓(xùn)練時間不宜過長，30 min/d。訓(xùn)練過程中注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)，若出現(xiàn)半脫位情況，可指導(dǎo)其岡上肌刺激、上肢負(fù)重、肩胛骨主動運(yùn)動等訓(xùn)練，30 min/d。2 周為1 個療程，共3 周。

對照組采用綜合康復(fù)訓(xùn)練消腫療法，康復(fù)訓(xùn)練法同治療組，每日1 次，2 周為1 個療程，共3 周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）水腫評估采用水腫評分[5]：0 分為無水腫，皮膚紋理正常，骨突無改變，關(guān)節(jié)無積液；2 分為輕度，皮膚紋理變淺，關(guān)節(jié)周圍軟組織凹陷消失，骨突標(biāo)志清晰可辨；4 分為中度，皮膚紋理基本消失，關(guān)節(jié)腫脹與骨突部持平，骨突標(biāo)志不明顯；6 分為重度，水腫，皮膚紋理完全消失，關(guān)節(jié)腫脹或積液高出臨近骨突部。顯效為水腫癥狀消失；有效為水腫癥狀改善；無效為水腫癥狀無改善甚至加重

（2）疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）[6]：10分為難以忍受的劇烈疼痛；7～9 分為重度疼痛；4～6 分為中度疼痛；1～3 分為輕度疼痛；0 分為無痛。顯效為疼痛癥狀消失；有效為疼痛癥狀改善；無效為疼痛癥狀無改善甚至加重。

（3）采用手部關(guān)節(jié)活動度測量標(biāo)準(zhǔn)[7]評估掌指關(guān)節(jié)屈伸（屈0°～90°，伸0°～20°，拇指0°～30°）和指間關(guān)節(jié)（近指間0°～100°，遠(yuǎn)指間0°～80°）、拇指腕掌關(guān)節(jié)（內(nèi)收外展0°～60°）活動度。顯效為關(guān)節(jié)活動度改善明顯；有效為關(guān)節(jié)活動度改善；無效為關(guān)節(jié)活動度無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者水腫指標(biāo)比較

治療組顯效20 例，有效8 例，無效2 例，總有效率為93.3%（28/30），治療后無水腫反復(fù)現(xiàn)象；對照組顯效10例，有效8例，無效12例，總有效率為60%（18/30），治療后有水腫反復(fù)現(xiàn)象。治療組治療前后的水腫平均評分分別為4.06 和0.8，對照組分別為4.13 和2.2，治療組優(yōu)于對照組。

2.2 兩組疼痛指標(biāo)比較

治療組顯效15 例，有效12 例，無效3 例，總有效率為90%（27/30），對照組顯效8 例，有效9 例，無效13 例，總有效率為56.6%（17/30），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。療程結(jié)束后治療組疼痛評分的平均分低于對照組（1.33 分比3.8 分，P＜0.05）。

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)活動度比較

治療組顯效13 例，有效12 例，無效5 例，總有效率為83.3%（25/30），對照組顯效6 例，有效9 例，無效15 例，總有效率為50%（15/30），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。療程結(jié)束后治療組手部關(guān)節(jié)活動度改善幅度大于治療組。見表1。

表1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動度指標(biāo)比較

3 討論

綜合康復(fù)訓(xùn)練方法有效，但易反復(fù)，療程長，費(fèi)用高且需要一對一治療，影響工作效率且患者依從性低。文獻(xiàn)報道運(yùn)用肌內(nèi)效貼貼扎方法能促進(jìn)上下肢淋巴回流從而起到消腫作用，且腫脹不易反彈[8-11]。

肌內(nèi)效貼是軟組織貼扎方法里的一種，貼布不含乳膠成分，有一定的透氣性，厚度適宜，防水，對皮膚不易過敏，具有合適的彈性（140%～160%）[10]。其原理是肌內(nèi)效貼貼扎完成后會讓皮膚產(chǎn)生皺褶，產(chǎn)生的皺褶可以提起局部皮膚，從而增加皮下間隙，起到促進(jìn)局部血液與淋巴循環(huán)的作用[12]。肌內(nèi)效貼的重要作用原理是維持治療作用的時限是其他任何治療所達(dá)不到的，即貼敷期間，局部肢體無論處于何種體位下，均能通過肌效貼的導(dǎo)流原理而獲得持續(xù)治療。核心理論是貼布與人體皮膚之間的感覺輸入與力學(xué)互動，所以肢體的擺位、貼布拉力的大小及方向是體現(xiàn)技術(shù)的關(guān)鍵[12]。

本研究顯示治療組治療水腫的療效優(yōu)于對照組，提示肌內(nèi)效貼結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以提高SHS 引起的手部水腫的臨床療效。本研究中治療組比對照組的疼痛及關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)療效更佳，分析其原因可能是肌內(nèi)效貼貼扎后，加速了淋巴回流，快速消腫的同時降低了疼痛因子從而改善疼痛，提高了患者的舒適度及康復(fù)訓(xùn)練的配合度，促進(jìn)了肩手關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)，使患者在心理上和生理上都得到了良性的循環(huán)恢復(fù)，從而改善了患者的臨床癥狀，提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，肌內(nèi)效貼結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療SHS 引起的手部水腫的療效顯著，且治療周期明顯短于單純綜合康復(fù)訓(xùn)練，且不易反復(fù)，患者易接受，依從性較強(qiáng)，較大程度上減輕了患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了生活質(zhì)量，具有臨床借鑒意義。