梁晗 楊娜 肖婷

(商洛市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 商洛 726000)

心律不齊是臨床心血管疾病患者的常見癥狀，其病因是由于冠脈硬化導致心肌缺血和缺氧，心功能受到損傷，進而引發(fā)心律失常，也是冠心病的常見癥狀[1]。目前，臨床主張采取藥物干預。β受體阻滯劑為心律不齊的主流對癥用藥，循證證據(jù)表明[2]，科學給藥下，β受體阻滯劑能夠有效提高患者心功能，改善預后。本文探討比索洛爾聯(lián)合普羅帕酮治療心律不齊的療效及對左心功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年01月至2020年12月我院收治的心律不齊患者80例，隨機分為對照組和實驗組，各40例。對照組中男23例，女17例，年齡48～73歲，平均年齡(59.92±8.26)歲，病程2～7年，平均病程(4.32±0.85)年；實驗組中男24例，女16例，年齡49～75歲，平均年齡(60.13±8.92)歲，病程2～9年，平均病程(4.37±0.89)年。納入標準：均與《內(nèi)科學》第9版[3]中有關疾病的診斷標準相符，心電圖檢查觀察到QRS波呈現(xiàn)寬大畸形，同時P波消失，T波的方向相反，提前產(chǎn)生寬大畸形的QRS波，或者觀察到連續(xù)超過3個室早波形，伴隨房室分離；依從性良好；患者及家屬知情同意。排除標準：肝腎心等重要臟器有嚴重病者；存在認知障礙或者精神病者；過敏體質(zhì)者；拒絕或者中途退出研究者。本研究通過本院倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)

1.2方法 對照組以普羅帕酮(批準文號：H20090432 生產(chǎn)企業(yè)：AbbottGmbH&Co.KG)治療，主要通過以靜脈滴注方式進行，初始劑量為150 mg/次，3次/d，若癥狀未有好轉(zhuǎn)，每隔一周將劑量逐步增加，每次增加50 mg，最大劑量在≤300 mg/次，3次/d，連續(xù)治療兩個療程，四周為一個療程。實驗組在對照組的治療基礎上給予富馬酸比索洛爾(Merck KGaA(德國默克公司) 規(guī)格：5 mg*10 s 批號：國藥準字J20170042)，1次/d，5 mg/次，在早晨進餐時服用本品，用水整片送服，不應咀嚼。劑量應該根據(jù)個體情況進行調(diào)整，用藥期間需注意脈搏和治療效果。

1.3觀察指標及評價工具 比較兩組患者治療有效率[4]；比較兩組患者臨床指標(心率、房早以及室早次數(shù))；比較兩組患者心功能情況[左室射血分數(shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)水平]；觀察比較兩組患者用藥副反應情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療有效率對比 實驗組治療顯效20例，好轉(zhuǎn)17例，無效3例，治療總有效率92.50%；對照組治療顯效13例，好轉(zhuǎn)12例，無效15例，治療總有效率62.50%。實驗組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=10.323，P<0.05)。

2.2兩組患者臨床指標比較 治療前，兩組心率、房早以及室早次數(shù)相比無顯著差異(P>0.05)；治療后，實驗組的心率、房早以及室早次數(shù)更少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(n=40)

2.3兩組治療前后LVEF、LVESD及LVEDD水平對比 治療前，兩組在LVEF、LVESD及LVEDD水平方面無顯著差異(P>0.05)；治療后，實驗組在LVEF、LVEDD水平更低于對照組，在LVESD水平更高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后LVEF、LVESD及LVEDD水平對比(n=40)

2.4兩組副反應相比結(jié)果 實驗組發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐、皮疹各1例，副反應發(fā)生率10.00%；對照組發(fā)生頭暈、惡心、皮疹各1例，副反應發(fā)生率7.50%；兩組副反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.159，P>0.05)。

3 討 論

伴隨人們生活水平提升和老齡化程度加劇，各種心血管疾病的患病人數(shù)也在不斷增多，而心律不齊作為冠心病的常見癥狀，其出現(xiàn)和冠脈供血缺乏以及心臟的微循環(huán)障礙緊密相關[5]。隨著病情進行性加重，患者將出現(xiàn)心絞痛等癥狀，情節(jié)嚴重下，甚至可引發(fā)心力衰竭，致死率高[6]。

本文結(jié)果顯示，實驗組的整體療效顯著佳于對照組，主要表現(xiàn)在治療后，實驗組的心率、房早以及室早次數(shù)比對照組更少(P<0.05)，說明比索洛爾可快速糾正心律失常癥狀，分析原因，比索洛爾作為一類β受體阻滯劑，其可加速機體腎上腺素釋放，發(fā)揮對心肌氧化反應的抑制功效，從而下調(diào)心率，改善心肌耗氧量，緩解冠脈痙攣問題，降低心律失常風險[7]。臨床還證實，比索洛爾科學用藥下，具備對心室重構(gòu)的抑制功效，因此也適用于冠心病的治療中[8]。心功能是評價心律失?；颊哂盟幒笳w療效的一項重要指標，LVEF反映心輸出量，LVEDD反映心室舒張功能，LVESD反映受測者的心室收縮功能[9]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后實驗組在LVEF、LVEDD水平方面比對照組更低，在LVESD水平方面比對照組更高(P<0.05)。提示行相比普羅帕酮，采用比索洛爾治療心律不齊，可有效改善患者心功能，與劉茂蘭[10]的研究結(jié)論一致。其作用機制為，比索洛爾可抑制人體交感神經(jīng)，以強化左心室的順應性，下調(diào)心肌后負荷與收縮力，改善心肌耗氧量，可有效避免心室重構(gòu)問題，對冠心病患者血流動力學有顯著改善價值[11]。此外，在觀察副反應時發(fā)現(xiàn)，兩組無顯著差異，說明實驗組療法不會明顯增加副反應出現(xiàn)，有著較高安全性。

綜上所述，相比單一使用普羅帕酮，聯(lián)合比索洛爾治療心律不齊療效確切，能改善患者的早搏癥狀和心率水平，促使心功能恢復，同時副反應較少，值得采用。