雷娟

(寶雞市高新醫(yī)院藥劑科，陜西 寶雞 721000)

“藥品不良反應”是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應[1]。具體分類：A類不良反應，主要由藥品藥理作用增強而導致，特點在于，反應可以預測，且反應的嚴重程度與藥品用量有關，停止用藥或減少藥量后，相關癥狀會隨之減輕(或完全消失)。B類，由于與藥品正常藥理作用完全無關，故無法預測，常規(guī)的毒理學篩選也無法發(fā)現。C類，可能包含A、B兩類不良反應的某些特性，且發(fā)生率較高，但發(fā)生機制尚未完全探明[2]。而藥品不良反應擁有四個構成前提：藥品本身是合格的；藥品劑量、使用方法均處于正常范圍；與用藥目的無關或是意外反應；造成有害后果的反應。只有盡量降低藥品的不良反應，才能不斷提升用藥安全。因此，本文觀察分析面向藥師開展藥學服務培訓及管理工作后，能否有效降低藥品不良反應發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選定2019年1月至2019年12月作為對照期，選定2020年1月至2020年12月作為觀察期。對照期內，本院藥師在配藥等日常工作中并未涉及藥學服務相關理念；觀察期內，基于藥學服務理念，組織所有藥師參與培訓。兩年時間內，本院藥房藥師人員構成無任何變化。分別于兩個時期內各選擇患者1 000例，所患疾病均屬于呼吸內科，將之作為主要分析對象，納入標準：患者知情同意；口齒清晰，出現任何不適感都能夠在第一時間告知醫(yī)護人員(對不適感的描述較為清晰，且能夠根據醫(yī)護人員的提問給出較為詳細的答案)者；生命體征總體能夠維持平穩(wěn)狀態(tài)的患者[3]。排除標準：所患疾病為急性發(fā)作期，癥狀十分嚴重者；所患慢性病已經進展至終末階段，伴有全身多器官衰竭，預計生存期不超過3個月者；無法與本院醫(yī)護人員有效交流者；因各種原因導致中斷參與本研究，未能及時獲悉用藥情況者；研究期間，因非藥物原因導致病情加重，經搶救無效而死亡或失去研究價值者。觀察期1 000例，男550例，女450例，年齡28～63歲，平均年齡(46.18±12.58)歲；住院患者640例，門診患者360例；對照期1 000例，男540例，女460例，年齡29～64歲，平均年齡(46.27±12.63)歲；住院患者650例，門診患者350例。兩個時期患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照期內，本院藥房、靜脈藥物配置中心等日常開展藥物配置工作時，均遵守醫(yī)院常規(guī)藥房規(guī)定，并沒有滲透任何有關“藥學服務”的理念。觀察期內，圍繞“藥學服務”理念，組織本院藥師及相關工作者(部分后勤等部門的管理人員、一線醫(yī)護人員等)參加培訓，并構建全新的配藥、用藥安全管理機制和原則，具體如下：(1)組織培訓：①圍繞藥品用藥不良反應，組織本院臨床藥師對一線醫(yī)護人員進行培訓。要求藥師必須向醫(yī)護人員滲透如下觀念：第一，每一種藥品針對適應癥的精確劑量；第二，患者出現什么樣的反應屬于A級不良反應，出現此種不良反應時的應對方式；第三，患者出現B級、C級不良反應時(告知相關不良反應的特征)，應立刻告知藥師，與醫(yī)師共同探討控制不良反應的防曬衣。②藥師應向患者進行健康科普，告知患者臨床用藥不良反應與用藥錯誤之間的區(qū)別，幫助患者加深理解，避免醫(yī)患糾紛。上述過程同樣需要納入針對藥師的培訓，目的在于：提升藥師的話述水平，能夠以通俗易懂的語言與患者溝通，盡量降低晦澀難懂的醫(yī)療術語的使用頻率。③培訓藥師的臨床藥物使用追蹤能力。藥師應參加診療過程，對藥物的使用進行分析、評估，定期總結藥品使用報告，對藥品不良反應的級別、出現頻率、可能出現原因進行整理，向上級回報。通過培訓，當藥師具備上述能力，通過“臨床參與工作考核”后，方可實地參加臨床診療工作。比如：臨床治療慢性阻塞性肺疾病時，患者會產生如下疑問：①醫(yī)師已經告知，我所患疾病不完全可逆，換言之，病情不可能完全治愈，那么我使用的β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿藥的作用是什么？②為什么我能夠使用β2腎上腺素受體激動劑藥物，其他跟我病情一樣的病友不使用這種藥物？面對患者的問題，藥師應向患者進行如下陳述：①β2腎上腺素受體激動劑能夠“激動”呼吸道內部的一種名為β2的受體，可以達到松弛支氣管平滑肌的作用，提高呼吸道的舒適程度，從而達到平復喘息、穩(wěn)定且順利呼吸的目的?？傊?，此種藥物可幫助患者順利呼吸，在一定程度上保證生活質量。②目前已經探明的β2腎上腺素受體激動劑的用藥不良反應為：可使心率加快、引起血乳酸增高等。因此，一些患有慢性非阻塞性肺疾病的患者，由于患病時間較長，已經并發(fā)(或原本便患有)心血管疾病、內分泌系統(tǒng)疾病時，不適合使用β2腎上腺素受體激動劑。將上述內容告知患者，有助于消除患者的疑慮，提高治療依從性。(2)“藥學服務”理念下的藥房配藥工作原則。①增加藥師與患者的接觸頻率?；颊邚乃帋熓种蝎@取藥物之后，由藥師負責對患者進行用藥宣傳和指導，包含使用藥物的正確方式，目的在于使患者明確“自身對獲得理想治療結果負有責任”，進而提升用藥依從性。②藥師還需向患者提供藥品性質、預期目標、用藥后可能出現的不良反應等信息，使患者提高對服用藥物的重視程度。③收集臨床用藥相關數據。在患者使用藥物期間，藥師應注意開展血藥濃度監(jiān)測工作，探索針對每一位患者的個性化給藥方案。大量收集相關數據之后，可進行藥物成本及效益分析，在保證藥效的作用下，盡量降低藥物濃度，降低成本支出。

1.3觀察指標 比較兩組患者用藥不良反應的發(fā)生情況；評估兩組患者對用藥治療工作的滿意度[4]；發(fā)放調查問卷比較兩組患者用藥依從性、用藥態(tài)度、認知水平情況。

2 結 果

2.1兩個時期患者用藥不良反應發(fā)生情況對比 觀察期內僅發(fā)生不良反應1次(0.10%)；對照期發(fā)生不良反應11例(1.10%)，比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.635，P=0.023<0.05)。

2.2不良反應分級情況及藥師干預方式 對照期內發(fā)生11人次用藥不良反應中，A類7人次、B類3人次、C類1人次，占比率分別為63.64%、27.27%、9.09%。此期間內，發(fā)現不良反應后，藥師全部選擇暫停用藥，并無其他處理。觀察期內發(fā)生的1人次用藥不良反應為A類。發(fā)現之后，藥師選擇與患者進行充分溝通，并在主治醫(yī)師的參與下，科學調整藥物配比方式，再次給予患者使用后，未再出現不良反應。

2.3兩個時期患者對用藥治療工作的滿意度對比 觀察期患者對用藥治療工作的總滿意率達到99.10%(375例很滿意、616例很滿意、9例不滿意)；高于對照期患者的86.70%(331例很滿意、536例滿意，133例不滿意)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=11.638，P<0.05)。

2.4患者問卷答案梳理 2000例患者的作答情況如下：(1)選擇題結果顯示：對照期內，共有850例患者選擇“A、完全遵照醫(yī)囑”；共有100例患者選擇“B、極個別情況下不遵守醫(yī)囑”；50例患者選擇“C、很多時候都不遵守醫(yī)囑”；無人選擇“D、完全不遵守醫(yī)囑”。觀察期內，990例患者選擇“A”；10例患者選擇“B”；無患者選擇“C”和“D”。(2)對問題2的答案進行梳理后發(fā)現，患者認為，自身能否從醫(yī)生、藥師處獲得足夠充分的藥品信息及用藥指導信息，是決定自身采取何種用藥態(tài)度的關鍵因素。(3)對問題3的答案進行整理后得出的結論為：①對照期患者共有860例沒有與藥師進行過溝通，僅有140例患者在取藥時與藥師進行過短暫溝通。有560例患者認為與藥師進行溝通很有必要，440例患者認為無需與藥師溝通。②觀察期內，所有患者都與藥師進行過至少1次溝通，所有患者都認為與藥師進行溝通“十分重要，是必不可少的環(huán)節(jié)”。兩個時期內的患者圍繞“與藥師溝通什么問題”給出的回答十分一致——藥品的成分、治療疾病的原理、用法用量、用藥后是否會出現不良反應以及會出現哪些不良反應。

3 討 論

藥師開展藥學服務后，本院呼吸內科發(fā)生用藥不良反應的幾率大幅度降低(對照期內，1 000例患者中出現了11次用藥不良反應；觀察期內，1 000例患者僅出現1例用藥不良反應)，且患者對用藥治療的滿意度得到了明顯提升(從對照期的86.70%提升至觀察期的99.10%)。由此可見，藥師開展藥學服務確實能夠降低用藥不良反應的發(fā)生率，提升患者對臨床用藥治療的滿意度。

在上述基礎上，基于問卷結果可知。藥師開展藥學服務后，由于在一定程度上轉變了工作模式，致使藥師更加主動地與患者進行接觸。在接觸期間，藥師在短時間內便圍繞藥品的成分、科學使用方法、治療疾病的作用原理、服藥后可能出現的不良反應等內容與患者進行交流。當患者獲得充足的用藥信息之后，對藥品認知水平更加全面、更加科學，自然會提升用藥依從性。

綜上，藥師開展藥學服務，首先轉變工作開展模式。受此影響，藥師與患者之間的接觸頻率更高，可有效提升患者對藥品的理解程度以及用藥依從性，進而在更多的時間內完全遵照醫(yī)囑服藥，最終達到顯著降低用藥不良反應的目的。