李慧 高利利

(陜西省榆林市第一醫(yī)院血液凈化中心，陜西 榆林 719000)

腫瘤患者多伴隨有癌痛情況，癌痛多由腫瘤發(fā)展侵犯引起，可會(huì)因活動(dòng)障礙引起的疼痛，同時(shí)在治療中也伴隨有疼痛[1]。阿片類藥物為癌痛的主要治療方法，但是長期使用會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，并且可降低患者的認(rèn)知與行為能力[2]。認(rèn)知和行為護(hù)理干預(yù)是當(dāng)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理積極倡導(dǎo)的新型護(hù)理方法，其融入臨床心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、醫(yī)學(xué)、理論心理學(xué)等多種學(xué)科為一體，利用各種護(hù)理方法影響患者生理、情緒、心理、情感、思維等功能，也可改變患者的行為[3]。本文探討認(rèn)知和行為護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者口服阿片類藥物依從性的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6月到2020年11月我院收治的癌痛患者80例，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為研究組與對照組，各40例。研究組中男22例，女18例；平均年齡(46.41±2.87)歲，平均病程(4.21±0.32)月，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.11±1.14)kg/m2；腫瘤類型：呼吸系統(tǒng)腫瘤14例，胃腸道腫瘤13例，婦科腫瘤10例，其他3例；對照組中男20例，女20例；平均年齡(46.22±1.47)歲，平均病程(4.29±0.61)月，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.13±0.42)kg/m2；腫瘤類型：呼吸系統(tǒng)腫瘤14例，胃腸道腫瘤12例，婦科腫瘤11例，其他3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：癌痛病程≧3個(gè)月；年齡40～80歲；受教育程度不低于小學(xué)；臨床資料完整；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；患者知情同意；病理診斷為惡性腫瘤；預(yù)計(jì)生存期≧3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：有危及生命的其他疾病者；妊娠與哺乳期婦女；臨床資料缺乏者；其他研究者認(rèn)為不適合入選本試驗(yàn)者。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均給予阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療，包括奧施康定、芬太尼等，兩組服用藥物類型、方法、劑量一致，服藥觀察3個(gè)月。對照組予常規(guī)護(hù)理，包括日常護(hù)理、生命體征監(jiān)測及常規(guī)用藥指導(dǎo)等。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上予認(rèn)知、行為護(hù)理干預(yù)，包括：(1)成立護(hù)理小組：由研究者本人、1名腫瘤科醫(yī)生、2名責(zé)任護(hù)士組成；(2)認(rèn)知護(hù)理：入院時(shí)評估患者對癌痛與阿片類藥物的認(rèn)知狀況；住院期間給予個(gè)體指導(dǎo)與集體授課，向患者講解阿片類藥物、癌痛的相關(guān)知識(shí)；針對阿片類藥物易出現(xiàn)嘔吐、便秘、惡心等不良反應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬護(hù)理技巧，了解患者護(hù)理技巧的運(yùn)用狀況及存在的問題，協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于患者提出的問題都進(jìn)行細(xì)致、耐心的解答，提高患者的服藥依從性。(3)行為護(hù)理：出院后建立名為“癌痛之家”的微信交流群與微信公眾平臺(tái)，確認(rèn)每一位患者關(guān)注公眾號。管理小組成員將?？萍膊∠嚓P(guān)的健康教育知識(shí)，通過微信公眾平臺(tái)，每周定時(shí)推送。以周為單位，對患者信息進(jìn)行整理，并對疑問進(jìn)行解答。

1.3觀察指標(biāo) 采用剩余藥物劑量累計(jì)方法對比兩組護(hù)理期間的服藥依從性；護(hù)理前后采用視覺模擬評分(VAS)評價(jià)患者疼痛情況；護(hù)理后使用醫(yī)院護(hù)理管理滿意度量表調(diào)查護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者服藥依從性比較 護(hù)理后，研究組的服藥依從性100.0%顯著高于對照組的87.5%(P<0.05)。

2.2兩組患者疼痛評分比較 護(hù)理前，研究組疼痛評分(6.52±1.03)分與對照組的(6.52±1.03)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組的疼痛評分(1.87±0.66)分低于對照組的(3.20±1.02)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況比較 護(hù)理后，研究組發(fā)生惡心嘔吐2例，認(rèn)知障礙、心動(dòng)過緩各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%；對照組發(fā)生惡心嘔吐5例，呼吸抑制5例，認(rèn)知障礙、心動(dòng)過緩各3例，不良反應(yīng)發(fā)生率30.0%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.4兩組患者滿意度比較 護(hù)理后，研究組患者對護(hù)理非常滿意37例，比較滿意3例，總滿意度100.0%；對照組患者對護(hù)理非常滿意24例，比較滿意10例，不滿意6例，總滿意度85.0%。研究組患者對護(hù)理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

阿片類藥物雖然能迅速進(jìn)入腦和其他組織，并且代謝迅速，可在一定程度上滿足鎮(zhèn)痛要求，但是對服藥期間的護(hù)理管理要求也比較高[4]。認(rèn)知和行為護(hù)理可根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的干預(yù)方案，重視對患者的心理支持和健康教育，使其感受到存在的價(jià)值[5]。

本文結(jié)果顯示，研究組的服藥依從性顯著高于對照組(P<0.05)；護(hù)理后，研究組疼痛評分低于對照組(P<0.05)。說明認(rèn)知和行為護(hù)理能有效減輕和消除疼痛和傷害性記憶，將患者的注意力從疾病與疼痛中轉(zhuǎn)移出來，將患者帶入到一種平和的心理狀態(tài)，從而緩解疼痛。有研究顯示，認(rèn)知和行為護(hù)理可影響丘腦和大腦的活動(dòng)，減弱大腦皮層的活動(dòng)從而減少譫妄的發(fā)展[6]。

本文結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。阿片類藥物具有較高的癌痛鎮(zhèn)痛效果，但長期使用會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)且停藥后易復(fù)發(fā)，服藥周期長，大多需要居家治療[7]。認(rèn)知護(hù)理可影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)以調(diào)整身心，使得患者從緊張狀態(tài)上松弛下來，可以恢復(fù)其正常的生理與健康狀態(tài)，緩解焦慮水平。其也遵循一切從患者的實(shí)際出發(fā)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究顯示，護(hù)理后研究組的滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。說明該護(hù)理模式使得患者有了被尊重的感覺，滿足了身心等方面的需求，有利于提高患者的護(hù)理滿意度。認(rèn)知和行為護(hù)理使患者逐漸提高與醫(yī)護(hù)人員、家庭、社會(huì)合作的能力，糾正不良行為，改善自我克制能力，有助于治愈疾病[8]。

綜上，認(rèn)知和行為護(hù)理干預(yù)能提高腫瘤患者口服阿片類藥物依從性，促進(jìn)緩解疼痛，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系。