呂碧 龍陟罡 王歡燕

(柳州市紅十字會醫(yī)院/柳州市眼科醫(yī)院眼科，廣西 柳州 545001)

人類在視物時雙眼中的一眼往往在一定程度上占有優(yōu)勢，主要負(fù)擔(dān)定位和引起融合，此眼為優(yōu)勢眼，又稱主導(dǎo)眼、主視眼。大部分人群都存在優(yōu)勢眼。臨床常用的優(yōu)勢眼檢查方法有卡洞法、集合近點法、Worth四點燈法等，這些都是定性檢查。優(yōu)勢眼檢查方法較多，根據(jù)檢查原理的不同分為注視性優(yōu)勢眼、運動性優(yōu)勢眼和知覺性優(yōu)勢眼三大類[1]。通常所說的優(yōu)勢眼即指注視性優(yōu)勢眼，國內(nèi)外臨床研究應(yīng)用最為廣泛的主要還是注視性優(yōu)勢眼，應(yīng)用時往往存在誤區(qū)，甚至不同性質(zhì)的優(yōu)勢眼相互混淆。目前對知覺性優(yōu)勢眼量化研究的不斷深入開展，其主要體現(xiàn)在屈光參差性近視、近視的進展，還有斜視、弱視的治療、涉及優(yōu)勢眼的重塑等，筆者復(fù)習(xí)了知覺性優(yōu)勢眼的相關(guān)文獻，對知覺性優(yōu)勢眼的主要檢查方法、臨床研究進展加以綜述。

1 知覺性優(yōu)勢眼的檢查方法

1.1定性檢查 Worth四點燈法：受試者戴上紅綠眼鏡注視一定距離的下方白色視標(biāo)，若白色視標(biāo)顯示偏紅色，那么知覺性優(yōu)勢眼是右眼，若顯示偏綠色，那么則為左眼。附加鏡片法：受試者雙眼注視位于一定距離的視標(biāo)，一眼前先后放置+1.00D或+1.50D鏡片，若加在右眼前時雙眼視覺質(zhì)量較好，那么左眼為知覺性優(yōu)勢眼，反之則為右眼。

1.2定量檢查 雙眼競爭的平衡法：利用雙眼分視鏡使受試者分別注視一組設(shè)定相同的頻率、強度、顏色的6個光柵，雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)區(qū)上的每一對光柵顏色、方向不同，以營造雙眼競爭。測試中右眼注視強度固定的紅色光柵，左眼注視綠色光柵。調(diào)整綠色光柵的強度，直到雙眼看到等比例紅綠光柵，此綠色光柵強度為左眼平衡點。再檢查右眼平衡點。比較雙眼的平衡點，由此來判斷知覺性優(yōu)勢眼。

雙眼相位整合范式：受試者需依指令完成雙眼對準(zhǔn)任務(wù)，程序?qū)㈦S后給其呈現(xiàn)一個0.5 s的空白刺激，并繼而呈現(xiàn)兩個對比度不同、相位值相等但方向相反的水平正弦波光柵1秒。受試者按鍵報告屏幕中心黑色水平參考線位于其感知到的正弦波光柵中央暗條紋的上方還是下方。

雙眼“對比度-相位”整合共測量范式：使用雙眼分視設(shè)備向受試者呈現(xiàn)三個正弦光柵：兩個光柵位于中央注視點左側(cè)，分視呈現(xiàn)在雙眼；另一個光柵位于中央注視點的右側(cè)，呈現(xiàn)在一只眼睛內(nèi)。觀察者可通過調(diào)節(jié)注視點右側(cè)的單眼探針光柵的相位和對比度，以匹配其注視點左側(cè)感知到的融合圖像的相位和對比度。用于精確測量雙眼整合之后受試者感知到的光柵相位和對比度信息。Zhou等[5]開發(fā)了一種雙眼“二階對比度-二階相位”整合共測量范式。

連續(xù)閃爍抑制法(continuous flash suppression，CFS)：使受試者一眼注視一組由CFS組成的動態(tài)Mondrian圖形，另一眼注視一個目標(biāo)刺激(一個向左或向右的水平方向箭頭)。受試者最初只看到Mondrian圖形，隨著CFS的對比度從100%逐漸下降，水平箭頭對比度從0%開始以1%速度線性增長，最終受試者因水平箭頭反轉(zhuǎn)CFS的抑制而能看見水平箭頭。分析看見水平箭頭的反應(yīng)時間，量化知覺優(yōu)勢。

2 知覺性優(yōu)勢眼的臨床研究進展

2.1知覺性優(yōu)勢眼與屈光不正 目前關(guān)于優(yōu)勢眼和屈光不正的關(guān)系研究報道有很多。一部分研究報道優(yōu)勢眼會更近視。唐垚,李曉檸,張斌,等[2]研究報道屈光參差量超過1.75D時，優(yōu)勢眼近視度更高，且眼軸更長。李曉莉,孟倩麗,謝潔,等[3]報道近視性屈光參差的優(yōu)勢眼更傾向于近視度數(shù)高的眼，且多為右眼。但是，另外的研究則報道非優(yōu)勢眼傾向于更高的近視度和散光量。方林,陳臻,張希瑞等[4]連續(xù)隨訪觀察一組近視兒童達2年后，發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢眼和近視進展兩者間沒有明顯相關(guān)。以上這些研究報道結(jié)果存在不一致性和局限性。這些研究多選擇注視性優(yōu)勢眼，無法準(zhǔn)確量化雙眼間的優(yōu)勢程度，臨床上很少研究會涉及到知覺性優(yōu)勢眼，但是知覺性優(yōu)勢眼卻能夠反映視網(wǎng)膜層面競爭關(guān)系。因此，關(guān)于知覺性優(yōu)勢眼與近視性屈光參差的關(guān)系研究進一步開展。在長期近距離工作學(xué)習(xí)中，雙眼中優(yōu)勢眼的工作強度較大，會導(dǎo)致優(yōu)勢眼的近視度更大。在目前近視發(fā)病率高，近視發(fā)病年齡低齡化、近視度數(shù)快速增長的情況下，值得進一步研究知覺性優(yōu)勢眼與近視發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。

2.2知覺性優(yōu)勢眼與老視 臨床上優(yōu)勢眼檢查主要應(yīng)用在老視患者的單眼視矯正，以非注視性優(yōu)勢眼看近、注視性優(yōu)勢眼看遠(yuǎn)為矯正原則。另外，有研究提出了交叉單眼視概念，即矯正非注視性優(yōu)勢眼看遠(yuǎn)，注視性優(yōu)勢眼看近。裘凱凱與呂帆[5]研究角膜屈光手術(shù)單眼視的病例，發(fā)現(xiàn)交叉單眼視的術(shù)后滿意率為100%。有研究推測單眼視療法的成功不取決于采取傳統(tǒng)單眼視矯正還是交叉單眼視，而可能取決于雙眼知覺性優(yōu)勢差異。差異較小時，單眼視療法成功率相應(yīng)升高，反之，則相反。單眼視療法的機制是清晰成像對于模糊成像的雙眼間不完全抑制，用知覺性優(yōu)勢眼檢查指導(dǎo)單眼視矯正似乎更合理。但雙眼知覺性優(yōu)勢對單眼視作用的準(zhǔn)確量化方面，目前仍缺乏相對應(yīng)的臨床研究。

2.3知覺性優(yōu)勢眼與間歇性外斜視、弱視 有研究[6]指出，與眼位維持密切相關(guān)的立體視與視覺通路跟雙眼信號的敏感度差異密切相關(guān)，因此使用知覺性優(yōu)勢眼確定注視眼可能更為合理。雙眼的知覺優(yōu)勢差異會顯著影響雙眼視覺信息的整合速度，從而進一步影響在眼位維持中起重要作用的立體視覺。黃俊萍等[7]發(fā)現(xiàn)間歇性外斜視患者術(shù)后即使已達到正常的斜視度、立體視，仍然存在雙眼間不平衡的知覺性眼優(yōu)勢，通過術(shù)后功能訓(xùn)練是否能使雙眼間的不平衡達到正常需要進一步研究。間歇性外斜視患者有不同程度的視功能，知覺性優(yōu)勢眼與雙眼視功能的關(guān)系，甚至與立體視的關(guān)系，都值得研究，可以探討改變雙眼知覺性優(yōu)勢差異的功能訓(xùn)練，對間歇性外斜視術(shù)后雙眼視功能的重建及康復(fù)具有重要意義。在弱視治療方面，目前傳統(tǒng)的治療手段，利用遮蓋和壓抑法消除主導(dǎo)眼抑制，強迫弱視眼注視，最終目的達到實現(xiàn)雙眼視力平衡。Cheng,C.Y[8]研究屈光不正性弱視患者，除了遮蓋治療矯正視力到正常，另外，中高頻空間視覺訓(xùn)練可能是必要的。

2.4知覺性優(yōu)勢眼與可塑性 通常認(rèn)為，在視覺發(fā)育關(guān)鍵期后的視皮質(zhì)神經(jīng)元的眼優(yōu)勢度趨向于穩(wěn)定，不受視環(huán)境干擾。一些研究報道已證實成人的視覺皮層具有顯著的神經(jīng)可塑性[9]。在成人視覺系統(tǒng)中存在一種新的知覺眼優(yōu)勢度可塑性，這種效應(yīng)可誘發(fā)成人知覺性優(yōu)勢眼暫時性地偏向被剝奪眼。段文黎,楊燕燕與王麗等[10]最早證明，單眼遮蓋150 min，可顯著提高被剝奪眼在雙眼競爭中的效力，顯著影響可達90 min。在重復(fù)的短期單眼剝奪療程(每天2 h遮蓋知覺性優(yōu)勢眼，連續(xù)5 d)后發(fā)現(xiàn)沒有累積效應(yīng)。這對恢復(fù)成人弱視患者平衡的雙眼視功能具有重要意義。進一步探索知覺性優(yōu)勢眼可塑性的發(fā)生機制，將會推進該視覺可塑性在臨床的應(yīng)用，特別為諸如成人屈光參差性弱視、斜視等雙眼視功能受損患者的恢復(fù)治療提供有益的線索。

3 小 結(jié)

優(yōu)勢眼不是一個新概念，國內(nèi)外對知覺性優(yōu)勢眼的研究仍在不斷開展，但研究樣本量、隨訪時間等方面還要再進一步研究。關(guān)于知覺性優(yōu)勢眼與近視性屈光參差，尤其是近視的發(fā)生進展關(guān)系，成人知覺性眼優(yōu)勢的可塑性方面還值得進一步研究。