陳春霞 方巧嬋 李桂紅

[摘要]目的探討快速外科康復(fù)（ERAS）理念聯(lián)合仿生物電技術(shù)在盆腔器官重度脫垂患者重建術(shù)中的應(yīng)用效果及對患者疼痛、心理的影響。方法選取2020年7月至2021年7月廣東省東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的60例盆腔器官重度脫垂患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組各30例，對照組術(shù)后采用ERAS干預(yù)，試驗(yàn)組術(shù)后采用ERAS聯(lián)合仿生物電技術(shù)干預(yù)，記錄并比較兩組患者干預(yù)前排清大便時(shí)間、干預(yù)后首次排便時(shí)間及術(shù)后首次小便后殘余尿量，比較兩組患者干預(yù)后12、24、36、48h的1min腸鳴音次數(shù)，比較兩組患者干預(yù)后12、24、48h的視覺模擬疼痛（VAS）評分及術(shù)后非甾體消炎藥（NSAIDs）總用量，比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，并統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)后尿潴留、重置導(dǎo)尿管、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者的大便排清時(shí)間、漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組首次排便時(shí)間、首次小便后殘余尿量低于對照組，干預(yù)后12、24、36、48h的1min腸鳴音次數(shù)高于對照組，干預(yù)后12、24、48h的VAS評分、NSAIDs藥物總用量低于對照組，HAMA、HAMD評分低于對照組，且試驗(yàn)組干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%（4/30），低于對照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論ERAS理念聯(lián)合仿生物電技術(shù)用于盆腔器官重度脫垂患者重建術(shù)后護(hù)理對促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)、緩解疼痛情況、改善心理狀態(tài)均有著積極作用。

[關(guān)鍵詞]盆腔器官重度脫垂重建術(shù);ERAS理念;仿生物電技術(shù);緩解疼痛;心理狀態(tài)

[中圖分類號]R711.59

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）11-0127-05

盆腔臟器脫垂是一種盆腔器官結(jié)構(gòu)損壞所致的功能異常，與患者自身的生活方式、職業(yè)、感染或分娩等因素相關(guān)，盆底組織對保證女性子宮、膀胱、直腸等一系列盆腔器官正常結(jié)構(gòu)有著重要的生理作用，當(dāng)盆底組織內(nèi)的肌肉、筋膜等過于薄弱時(shí)則會(huì)導(dǎo)致盆腔器官脫垂[1]。盆腔器官重度脫垂重建術(shù)為此類患者較為常見的手術(shù)治療方式，其療效已得到多方研究證實(shí)。但該術(shù)式可能破壞患者盆腔結(jié)構(gòu)及盆底功能，部分患者術(shù)后也存在排便、排尿困難及術(shù)后感染、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步保證患者的治療效果、提升患者生活質(zhì)量，需在其術(shù)后實(shí)施積極、有效的臨床干預(yù)[2]?？焖偻饪瓶祻?fù)（ERAS）理念是一種新型護(hù)理理念，基于該理念下的護(hù)理干預(yù)措施對促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有重要意義。而仿生物電技術(shù)則是在無創(chuàng)條件下，實(shí)現(xiàn)對生理功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)的重要技術(shù)，可在一定程度上減輕患者生理、心理創(chuàng)傷應(yīng)激，促進(jìn)其快速康復(fù)[3]。本研究主要探討ERAS理念聯(lián)合仿生物電技術(shù)在盆腔器官重度脫垂患者重建術(shù)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年7月至2021年7月廣東省東莞市厚街醫(yī)院（我院）婦產(chǎn)科收治的60例盆腔器官重度脫垂患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組各30例，試驗(yàn)組中患者年齡40～60歲，平均（50.24±5.76）歲，病程2～6年，平均（4.12±0.88）年，盆底肌力牛津分級系統(tǒng)[4]分級：0～1級12例、2～3級18例;對照組中患者年齡42～59歲，平均（50.57±5.43）歲，病程1～7年，平均（4.29±0.71）年，盆底肌力牛津分級：0～1級13例、2～3級17例。兩組患者年齡、病程、盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1所有患者均符合《盆腔器官脫垂的中國診治指南（2020年版）》[5]盆腔器官脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn);2經(jīng)臨床診斷為重度盆腔器官脫垂;3均統(tǒng)一實(shí)施盆腔臟器脫垂重建術(shù)治療;4均伴有不同程度腰骶酸痛、下墜癥狀，且可見陰道有塊狀物脫出。排除標(biāo)準(zhǔn)：1存在生殖道腫瘤病灶者;2伴有器質(zhì)性盆腔臟器結(jié)構(gòu)異常者;3不符合盆腔臟器脫垂重建術(shù)相關(guān)適應(yīng)證者;4依從性較差不愿配合者。入組患者均為自愿參與。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號：20210215。

1.2方法

1.2.1對照組采用ERAS理念干預(yù)1健康宣教：由護(hù)理人員采用一對多的方式統(tǒng)一對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識、治療方案、相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容的健康宣教工作，充分消除患者顧慮、不安等負(fù)面情緒，增強(qiáng)對疾病的認(rèn)知及后續(xù)治療、護(hù)理依從性;2術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者服用聚乙醇電解質(zhì)散充分清空腸道后做好術(shù)前生理準(zhǔn)備;3術(shù)中干預(yù)：護(hù)理人員需密切配合醫(yī)師的手術(shù)操作流程，準(zhǔn)備毛毯，做好患者術(shù)中的保暖工作;4術(shù)后干預(yù)：術(shù)后留置導(dǎo)尿管，可在術(shù)后第4天通過間歇夾閉導(dǎo)尿管的方式幫助訓(xùn)練患者膀胱功能，第5天夾閉后觀察患者若存在明顯尿意則可拔除導(dǎo)管;5疼痛干預(yù)：經(jīng)視覺模擬疼痛（VAS）評分[6]對患者的運(yùn)動(dòng)相關(guān)性疼痛進(jìn)行綜合評估，針對評分結(jié)果在4分以上者予以相應(yīng)的非甾體消炎藥（NSAIDs）輔助鎮(zhèn)痛，服藥期間定期進(jìn)行疼痛評估，以最終VAS評分低于1分時(shí)停止用藥并記錄NSAIDs藥物總用量，本組患者持續(xù)干預(yù)15d。

1.2.2試驗(yàn)組采用ERAS理念聯(lián)合仿生物電技術(shù)干預(yù)采用便攜式神經(jīng)肌肉電治療儀實(shí)施術(shù)后干預(yù)：1術(shù)前觀察患側(cè)升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及直腸、肛管、腹部情況，根據(jù)投影結(jié)果在相應(yīng)位置貼上電極片后進(jìn)行干預(yù)，記錄術(shù)前大便排出時(shí)間;2術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，經(jīng)VAS評分記錄患者術(shù)后12、24、36、48h時(shí)的運(yùn)動(dòng)相關(guān)性疼痛，根據(jù)評分結(jié)果分別經(jīng)固定頻率50Hz、固定脈寬為250μs，實(shí)施仿生物電干預(yù)，干預(yù)過程中以患者耐受度進(jìn)行參數(shù)調(diào)整，30min/次，對于疼痛明顯者需以止痛電流持續(xù)15min后以內(nèi)啡肽電流持續(xù)干預(yù)10min，干預(yù)完成后間隔10min立即進(jìn)行疼痛評估，并予以NSAIDs藥物輔助鎮(zhèn)痛，具體用法同對照組;3術(shù)后第2天將治療儀電極分別置于患者恥骨聯(lián)合膀胱區(qū)腹部表面、骶S2～4膀胱區(qū)腹部表面，經(jīng)治療儀內(nèi)自帶的尿潴留干預(yù)方案下固定頻率、脈寬進(jìn)行膀胱逼尿肌訓(xùn)練，30min/次;4術(shù)后膀胱功能訓(xùn)練同對照組。本組患者持續(xù)干預(yù)15d。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1記錄并比較兩組患者干預(yù)前排清大便時(shí)間、干預(yù)后首次排便時(shí)間及術(shù)后首次小便后殘余尿量，導(dǎo)管拔除后采用B超對患者首次自行小便后的殘余尿量進(jìn)行記錄。2采用院內(nèi)專用聽診器置于患者臍周，記錄并比較兩組患者干預(yù)后12、24、36、48h的1min內(nèi)患者腸鳴音次數(shù)，以4～5次/min為正?？刂茦?biāo)準(zhǔn)。3運(yùn)動(dòng)相關(guān)性疼痛及NSAIDs用量。采用VAS評分對患者干預(yù)后12、24、48h的運(yùn)動(dòng)相關(guān)性疼痛癥狀進(jìn)行綜合評估，分值范圍為1～10分，7～10分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示輕微疼痛或無痛;記錄兩組患者經(jīng)不同方式干預(yù)采用NSAIDs輔助干預(yù)的藥物總用量。4采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）對患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，HAMA評分標(biāo)準(zhǔn)[7]：包含14個(gè)條目，均采用0～4分五級法計(jì)分，分值越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重;HAMD評分標(biāo)準(zhǔn)[8]：包含24個(gè)條目，均采用1～4分四級法計(jì)分，分值越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。5術(shù)后并發(fā)癥主要包括尿潴留、重置尿管、術(shù)后疼痛，當(dāng)殘余尿量>100ml時(shí)即可判定為尿潴留，當(dāng)VAS評分>4分時(shí)即可判定為存在術(shù)后疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均納入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者的大便排清時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，試驗(yàn)組首次排便時(shí)間、首次小便后殘余尿量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者腸鳴音比較

試驗(yàn)組干預(yù)后12、24、36、48h的1min腸鳴音次數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者VAS評分及NASIDs藥物總用量比較

試驗(yàn)組干預(yù)后12、24、48h的VAS評分、NSAIDs藥物總用量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD評分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組上述評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3討論

經(jīng)盆底重建術(shù)治療后，大部分盆腔器官重度脫垂患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的盆底功能損傷，對此臨床多予以相應(yīng)的盆底肌功能鍛煉以促進(jìn)其生理功能恢復(fù)，但此干預(yù)方法的效果易受到患者及護(hù)理人員的主觀因素影響[9]。目前臨床常用的ERAS理念是基于循證醫(yī)學(xué)的圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理方案，對促進(jìn)患者盡早下床活動(dòng)、恢復(fù)正常機(jī)體功能均有著積極作用，作為一種新型護(hù)理理念，其在臨床上已得到廣泛應(yīng)用[10]。仿生物電技術(shù)可通過對生物體內(nèi)的電位、電流進(jìn)行有效模擬，將電流信號輸入至特定部位而起到相應(yīng)的治療效果，此前該技術(shù)在仿生、信息控制、能源及醫(yī)學(xué)等方面均有著較高的應(yīng)用價(jià)值，近年來，大量學(xué)者也逐步將該技術(shù)用于各類產(chǎn)后盆底功能障礙患者的相關(guān)治療中[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者統(tǒng)一經(jīng)ERAS理念干預(yù)后，均取得一定效果，但相比之下，試驗(yàn)組在仿生物電技術(shù)配合干預(yù)后，其術(shù)后首次排便時(shí)間、首次小便后殘余尿量低于對照組（P<0.05）。溫東瑜等[12]在其相關(guān)研究中表示，生物電刺激療法對盆腔臟器脫垂患者具有顯著干預(yù)效果，經(jīng)此方法聯(lián)合子宮托干預(yù)后，患者的臨床癥狀改善情況均優(yōu)于常規(guī)干預(yù)的患者，與本研究結(jié)果基本相似。而武愛品[13]也在其相關(guān)研究中證實(shí)了仿生物電刺激對盆底功能障礙患者的應(yīng)用效果，該研究結(jié)果顯示，在仿生物電刺激下，產(chǎn)后盆底功能障礙患者的盆底肌力得到顯著改善，該技術(shù)可通過設(shè)定固定的頻率、脈寬頻率對患者的膀胱進(jìn)行相應(yīng)刺激，對顯著改善患者的排尿、排便功能，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)有積極作用。本研究中試驗(yàn)組患者干預(yù)后12、24、36、48h的1min腸鳴音次數(shù)高于對照組（P<0.05）。術(shù)后疼痛為此類患者較為常見的并發(fā)癥，為進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床會(huì)在予以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)同時(shí)采用NSAIDs藥物進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛。蘇園園等[14]對大量研究進(jìn)行回顧分析，結(jié)果顯示，該技術(shù)具有無創(chuàng)、高效、安全等特征，仿生物電技術(shù)對預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥有重要意義，仿生物電技術(shù)具有特定的止痛電流，通過電信號輸入后可有效促進(jìn)患者平滑肌蠕動(dòng)，患者局部微循環(huán)得到改善后其體內(nèi)內(nèi)啡肽水平會(huì)顯著升高，因而患者的運(yùn)動(dòng)相關(guān)性疼痛癥狀也得以顯著改善[15]。故試驗(yàn)組經(jīng)二者聯(lián)合干預(yù)后12、24、48h的VAS評分均低于對照組，其對應(yīng)的NSAIDs藥物用量減少，這對減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)也有著重要意義。由于膀胱功能受到影響，部分患者術(shù)后可能存在壓力性尿失禁、尿潴留等并發(fā)癥，患者或會(huì)出現(xiàn)一些焦慮、自卑甚至抑郁等負(fù)面情緒，本研究中試驗(yàn)組患者經(jīng)二者聯(lián)合干預(yù)后其心理狀態(tài)明顯改善，HAMA、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），且該組患者術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率也低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，ERAS理念聯(lián)合仿生物電技術(shù)用于盆腔器官重度脫垂患者重建術(shù)后護(hù)理具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但本研究所選研究例數(shù)較少，研究存在一定局限性，后續(xù)臨床可以本研究結(jié)果為基礎(chǔ)，繼續(xù)開展優(yōu)化盆腔臟器脫垂患者重建術(shù)后護(hù)理的相關(guān)研究。

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（收稿日期：2021-12-20）