柳敏 李玉斌 閔澤林 易步生 黃璇

[摘要]目的探討并分析B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)后靶靜脈再通的影響因素及近遠期預(yù)后。方法回顧性分析2019年8月至2020年8月在湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院外科實施B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)的86例大隱靜脈曲張患者。術(shù)后6個月評估患者的療效，根據(jù)靶靜脈是否再通分為再通組（n=30）和非再通組（n=56）。記錄患者的年齡、性別、大隱靜脈術(shù)前直徑、CEAP分級、大隱靜脈高危結(jié)扎、運動量等，采用logistic回歸模型分析影響患者術(shù)后靶靜脈的獨立危險因素。結(jié)果術(shù)后4周和6個月的靶靜脈嚴重程度評分均顯著低于術(shù)前，術(shù)后4周的靶靜脈再通率為9.30%，顯著低于術(shù)后6個月的34.88%（P<0.05）;大隱靜脈術(shù)前直徑>8mm、運動量≤30min、加壓包扎時間>7d是影響術(shù)后靶靜脈再通的危險因素（P<0.05）;大隱靜脈術(shù)前直徑>8mm是影響術(shù)后靶靜脈再通的獨立危險因素（OR=3.077，P=0.002）。結(jié)論臨床應(yīng)根據(jù)術(shù)后靶靜脈再通的危險因素及時調(diào)整相應(yīng)的治療方案以預(yù)防術(shù)后靶靜脈再通。

[關(guān)鍵詞]B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù);靶靜脈;影響因素;預(yù)后

[中圖分類號]R614

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）11-0193-04

大隱靜脈曲張是位于下肢內(nèi)側(cè)的淺表靜脈，起于足背靜脈，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行，至大腿根部入股靜脈[1]。本病多由于靜脈瓣膜關(guān)閉不全引起，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠端靜脈瘀滯，繼而引起大隱靜脈擴張、膨出和扭曲，常表現(xiàn)為下肢酸脹不適、沉重感、乏力，嚴重者可造成色素沉著、潰瘍和出血[2-3]，給患者的生活質(zhì)量造成一定影響。目前，常采用B超陰道下靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)治療，可使患者快速恢復(fù)，且不留手術(shù)瘢痕，創(chuàng)傷較小，但術(shù)后易復(fù)發(fā)[4]，會出現(xiàn)靶靜脈再通的情況，不利于患者的預(yù)后。因此，本研究主要回顧性分析B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)后靶靜脈再通的風(fēng)險因素，為臨床中的應(yīng)用提供一定的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年8月至2020年8月在湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院外科實施B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)的86例大隱靜脈曲張患者，男42例，女44例，年齡35～46歲，平均（40.52±1.37）歲。納入標準：1符合大隱靜脈曲張診斷標準[5];2CEAP分級為C2～C4級。排除標準：1臨床資料不完整者;2既往行靜脈曲張手術(shù)患者;3存在凝血功能障礙者;4存在肝腎功能不全者;5存在惡性腫瘤患者。根據(jù)靶靜脈是否再通分為再通組（n=30）和非再通組（n=56），再通組男12例，女18例，年齡35～46歲，平均（40.64±1.51）歲;非再通組男30例，女26例，年齡35～46歲，平均（40.40±1.24）歲。

1.2方法

所有患者均采用B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合術(shù)治療，術(shù)前患者接受DP-1100Plus型B超（邁瑞Mindray全數(shù)字便攜式超聲）檢查觀察患者大隱靜脈反流情況和深靜脈通暢情況?；颊卟扇⊙雠P位，對患肢進行常規(guī)消毒，在B超引導(dǎo)下，將射頻導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺口導(dǎo)入大隱病變靜脈，放置導(dǎo)管鞘，在導(dǎo)絲的導(dǎo)引下將射頻導(dǎo)管插至隱股匯合下方處，在大隱靜脈管壁周圍注射0.1%利多卡因（廣西南寧百會藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20065387，批號：C10002531）進行麻醉，將靜脈輸液管連接于射頻導(dǎo)管尾孔和壓力泵之間，持續(xù)滴注抗凝劑，確定導(dǎo)管位置后，開啟射頻閉合儀（美國Vinus Closure System），將電極溫度控制在85°C，緩慢撤回導(dǎo)管，速度控制在1cm/s，隨后以2～3cm/s的速度撤回，直到導(dǎo)管退至脛骨內(nèi)側(cè)踝附近腔內(nèi)射頻閉合治療，然后加壓包扎患肢。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1患者近遠期療效觀察患者術(shù)后4周以及6個月后的靶靜脈再通率，采用修訂版靜脈臨床嚴重程度評分（VCSS）[6]評價療效，一共10個項目，每項0～3分，分數(shù)越高，代表越嚴重。1.3.2靶靜脈再通的影響因素回顧性分析入院病例，記錄患者的年齡、性別、大隱靜脈術(shù)前直徑、CEAP分級、運動量、加壓包扎時間等。CEAP分級：C2級：有靜脈曲張;C3級：有水腫，但無靜脈疾病引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等;C4級：有靜脈疾病引起的皮膚改變。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，采用logistic回歸模型分析影響患者術(shù)后靶靜脈再通的危險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者近遠期療效比較

B超檢查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后4周86例患者86條患肢中再通率為9.30%，顯著低于6個月后的34.88%（P<0.05）;術(shù)后4周和6個月的VCSS評分顯著低于術(shù)前（P<0.05）。見表1。

2.2術(shù)后靶靜脈再通的影響因素分析

大隱靜脈術(shù)前直徑>8mm的再通率顯著高于術(shù)前直徑≤8mm的再通率（P<0.05）;運動量≤30min的再通率顯著低于運動量>30min的再通率（P<0.05）;加壓包扎時間>7d的再通率顯著高于加壓包扎時間≤7d的再通率（P<0.05）。見表2。

2.3logistic回歸分析術(shù)后靶靜脈再通的危險因素

大隱靜脈術(shù)前直徑>8mm（OR=3.077，P=0.002）是影響術(shù)后靶靜脈再通的獨立危險因素。見表3～4。

3討論

大隱靜脈曲張是血管外科常見的疾病之一，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動的人群，如教師、售貨員、外科醫(yī)生等，患者年齡多在30～70歲[7-8]。隨著生活節(jié)奏和方式的改變，大隱靜脈曲張的發(fā)病率逐年增加。本病早期表現(xiàn)為下肢淺表靜脈擴張，酸脹不適等，如果治療不及時會導(dǎo)致患肢出現(xiàn)麻木、濕疹，甚至是皮膚萎縮和潰瘍等[9]，給患者的日常生活和身心健康造成嚴重影響。傳統(tǒng)的治療方式是開放式外科手術(shù)，但存在術(shù)后疼痛和恢復(fù)時間長，不能快速恢復(fù)活動等缺點[10]，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腔內(nèi)射頻閉合術(shù)已成為大隱靜脈的主要治療方式，但術(shù)后易出現(xiàn)靶靜脈再通的情況，不利于患者的遠期預(yù)后[11]。因此，提前對靶靜脈再通的影響因素進行分析，有助于降低再通率，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月大隱靜脈術(shù)前直徑>8mm的再通率顯著高于大隱靜脈術(shù)前直徑≤8mm的，這與汪佳旭等[12]研究結(jié)果相似，分析其原因，可能是由于大隱靜脈直徑較大時，靜脈周圍軟組織及超聲探頭外部壓力受力不均，會導(dǎo)致大隱靜脈出現(xiàn)不對稱及不完全收縮，再加之管腔閉合效果不理想，致使靶靜脈出現(xiàn)再通的情況[13]。此外，韓林霖等[14]研究結(jié)果顯示，大隱靜脈直徑越大，導(dǎo)致管壁體表面積越大，在手術(shù)治療時，靜脈壁與射頻導(dǎo)管接觸不充分，從而致使治療效果不佳，使靶靜脈血管再通的發(fā)生風(fēng)險增大。因此，在臨床治療時應(yīng)注意大隱靜脈的直徑大小，選擇有針對性的治療方法以降低術(shù)后靶靜脈再通的發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4周和6個月的VCSS評分顯著低于術(shù)前，提示B超引導(dǎo)下腔內(nèi)射頻閉合術(shù)治療大隱靜脈曲張近期療效較好，可降低疾病嚴重程度，但術(shù)后6個月易出現(xiàn)靶靜脈再通的情況。分析其原因，可能是由于B超引導(dǎo)下的腔內(nèi)射頻閉合術(shù)具有安全、無痛、術(shù)后恢復(fù)快及無瘢痕等優(yōu)點[15]。術(shù)前利用超聲檢查，對血流異常處進行標記，可以清楚看到血管病變和閉合程度，有助于減少對周圍神經(jīng)和肌肉的損傷，且采用局部麻醉，有效避免老年患者因心腦血管疾病等無法進行手術(shù)治療的缺點，可降低患者術(shù)后痛苦時間，在術(shù)后較短時間內(nèi)即可進行正常活動，有利于促進患者恢復(fù)，改善預(yù)后。

綜上所述，B超引導(dǎo)下大隱靜脈腔內(nèi)射頻術(shù)可改善患者預(yù)后，提高療效，影響患者術(shù)后靶靜脈再通的危險因素有大隱靜脈術(shù)前直徑、加壓包扎時間、運動量等，在臨床上應(yīng)對這些因素予以重視，及時采取相應(yīng)的措施降低術(shù)后靶靜脈再通率。本研究不足之處在于樣本量太少，臨床應(yīng)擴大樣本量進一步進行驗證研究。

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（收稿日期：2021-12-07）