陳雨霏

[摘要]目的探究老年胃息肉合并結(jié)直腸息肉發(fā)病的危險因素。方法分析2019年8月至2021年5月蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科收治的行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的80例老年患者的臨床資料，根據(jù)腸鏡檢查結(jié)果，分為對照組和觀察組，每組各40例，對照組為單純性胃息肉患者，觀察組為胃息肉合并結(jié)直腸息肉患者，記錄兩組患者的臨床資料、病史、息肉特征。結(jié)果對照組和觀察組患者中吸煙、飲酒、胃息肉>5mm、高血壓因素比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者中男性、脂肪肝、胃腸息肉家族史、冠心病的患病風(fēng)險明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;多因素logistic回歸分析顯示脂肪肝、胃腸息肉家族史、冠心病、男性為老年胃息肉合并結(jié)直腸息肉的危險因素。結(jié)論對冠心病和脂肪肝以及合并有胃腸息肉家族史的老年男性患者，應(yīng)當(dāng)按時進行胃腸鏡檢查，以便早期采取干預(yù)和治療措施，防止病變。

[關(guān)鍵詞]胃息肉;結(jié)直腸息肉;老年人;危險因素

[中圖分類號]R656

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）11-0190-03

息肉是胃鏡下觀察到的胃腸黏膜表面的突起[1]。胃黏膜的慢性炎癥、萎縮、腸化生和異型增生都可引起胃息肉。胃息肉占良性上皮性胃息肉的30%～93%，隨著年齡增長（65～70歲）更為常見，且高達23%的患者是通過上內(nèi)窺鏡檢查偶然發(fā)現(xiàn)[2]。據(jù)報道，胃息肉患者結(jié)直腸息肉的患病率高于普通患者，可能與結(jié)腸腺瘤樣息肉基因（adenomatous polyposis coli，APC）、鼠類肉瘤病毒癌基因（Skirsten rat sarcoma viral oncogene，K-ras）等基因的改變和環(huán)境因素有關(guān)，但是這種關(guān)聯(lián)背后的機制尚不清楚[3]。由于胃息肉合并結(jié)直腸息肉的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其早期篩查與診斷相對困難，進而癌變，嚴重威脅生命安全[4]。因此，研究老年胃息肉合并結(jié)直腸息肉發(fā)病的危險因素，以制訂相應(yīng)的預(yù)防和早期干預(yù)策略，對保障老年人的生命安全具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

分析2019年8月至2021年5月埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（我院）消化內(nèi)科收治的行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的80例老年患者的臨床資料。納入標準：確診胃息肉，年齡>60歲，無手術(shù)禁忌證、胃腸手術(shù)史等，依從性良好。排除標準：有胃腸手術(shù)史、胃癌、結(jié)直腸惡性病變、其他重大疾病、精神系統(tǒng)病變等患者及妊娠期患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。根據(jù)腸鏡檢查結(jié)果，分為對照組和觀察組，每組各40例，對照組為單純性胃息肉患者，年齡62～85歲，平均（66.35±5.12）歲;觀察組為胃息肉合并結(jié)直腸息肉患者，年齡60～83歲，平均（64.36±4.87）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2觀察指標

詳細記錄兩組患者的臨床資料（性別、吸煙史、飲酒史）、病史（高血壓、冠心病、脂肪肝、胃腸息肉家族史）、胃息肉>5mm例數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，計算危險因素關(guān)聯(lián)程度OR值及其95%可信區(qū)間（CI）。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者發(fā)病危險因素比較

對照組和觀察組患者中吸煙、飲酒、胃息肉>5mm、高血壓因素比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者中男性、脂肪肝、胃腸息肉家族史、冠心病的患病風(fēng)險明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2老年胃息肉合并結(jié)直腸息肉患者相關(guān)危險因素分析

多因素logistic回歸分析顯示脂肪肝、胃腸息肉家族史、冠心病、男性為老年胃息肉合并結(jié)直腸息肉的危險因素。見表2。

3討論

胃息肉作為臨床上常見的消化道疾病，是一種突入胃腔的局部隆起的病變。絕大多數(shù)為增生性息肉（HPs）、底腺息肉（FGPs）和腺瘤性息肉（Aps），HPs和APs常見于老年人，且Aps較HPs的惡性轉(zhuǎn)化變得更為常見，這可能與最近幾年人群胃息肉的病理譜變化有關(guān)[5-6]。大多數(shù)患者沒有明顯癥狀，并在上消化道鏡檢中偶然發(fā)現(xiàn)，其確切的發(fā)病率和患病率尚不清楚。據(jù)報道，上消化道（胃和十二指腸）的息肉、腺瘤和癌癥患者在下消化道（尤其是結(jié)腸和直腸）更易發(fā)生同時或異時性息肉和腫瘤[7-9]。但這種同步或不同步胃腸道腫瘤的機制仍有爭議。一種假設(shè)是遺傳因素，包括APC、K-ras等基因的改變和家族病史。另一種假說與環(huán)境因素有關(guān)，如質(zhì)子泵抑制劑的使用、幽門螺桿菌感染、高血糖、吸煙、不健康飲食、酗酒、缺乏體育活動和體重超標等。由于老年胃息肉合并結(jié)直腸息肉潛在的惡性、自然病程長和無特異性癥狀的性質(zhì)[10-11]，研究其發(fā)病的危險因素尤為重要。

本研究通過腸鏡檢查，比較對照組和觀察組發(fā)病的危險因素，結(jié)果顯示觀察組患者中男性、脂肪肝、胃腸息肉家族史、冠心病的患病風(fēng)險明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這可能是由于男性更易引發(fā)精神類疾病，交感神經(jīng)被激活，促進腎上腺髓質(zhì)的釋放，從而形成胃息肉;而冠心病、脂肪肝患者易引起代謝紊亂;胃腸息肉家族史的患者受遺傳因素的影響，比普通人更易患有此類疾病[12-15]。進一步采用logistic回歸模型分析，驗證了這一結(jié)論，與崔秀芳等[13]等研究結(jié)論一致。但本研究存在樣本量少、考察周期相對短等不足，為了更利于臨床指導(dǎo)，后續(xù)研究中需擴大樣本數(shù)量，延長考察周期。

綜上所述，男性、冠心病、脂肪肝和胃腸息肉家族史的老年胃息肉患者合并結(jié)直腸息肉的患病風(fēng)險更大，有以上相關(guān)危險因素的老年患者，應(yīng)當(dāng)按時進行胃腸鏡檢查，以便早期采取干預(yù)和治療措施，防止病變。

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（收稿日期：2021-12-06）