程艷

摘 要：新的發(fā)展環(huán)境下，從滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求的角度，我國(guó)政府部門(mén)對(duì)于醫(yī)療制度體系的改革創(chuàng)新從未停止，醫(yī)院管理也因此受到了很大影響。通過(guò)將全面預(yù)算管理引入公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的方式，可以很好的適應(yīng)新形勢(shì)下政府部門(mén)對(duì)于醫(yī)院管理的現(xiàn)實(shí)需求。文章從相關(guān)概念出發(fā)，探討了公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理工作的必要性，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的難點(diǎn)進(jìn)行了分析，并提出了有效的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理;難點(diǎn);解決對(duì)策

伴隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的持續(xù)深化，以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍采用的粗放型的經(jīng)營(yíng)模式已經(jīng)無(wú)法很好地適應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求，醫(yī)院開(kāi)始重視精細(xì)化發(fā)展。全面預(yù)算管理的實(shí)施，能夠幫助醫(yī)院提升內(nèi)部控制的有效性，對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行優(yōu)化配置，推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展。而在實(shí)際發(fā)展中，部分公立醫(yī)院本身才剛剛開(kāi)始推行全面預(yù)算管理，沒(méi)有能夠形成完善的體系架構(gòu)，這也導(dǎo)致全面預(yù)算管理實(shí)施過(guò)程中，暴露出不少問(wèn)題，使得其應(yīng)有的作用難以真正發(fā)揮出來(lái)。針對(duì)這種情況，公立醫(yī)院需要做好深入分析和研究，推動(dòng)全面預(yù)算管理工作的有效落實(shí)。

一、相關(guān)概念

（一）公立醫(yī)院

公立醫(yī)院是我國(guó)的核心組成部分，其本身體現(xiàn)出了良好的公益性特征，也是解決基本醫(yī)療需求，緩解廣大人民群眾看病難、就醫(yī)難問(wèn)題的關(guān)鍵。公立醫(yī)院的收入來(lái)源有三個(gè)，分別是財(cái)政補(bǔ)助資金、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)以及藥品銷(xiāo)售利潤(rùn)，新醫(yī)改背景下，要求大幅度降低乃至取消藥品銷(xiāo)售利潤(rùn)，將現(xiàn)有的三元收入結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化為二元收入結(jié)構(gòu)。公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中需要堅(jiān)持本身的工藝性質(zhì)，強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益，對(duì)服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范。

（二）全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理是通過(guò)預(yù)算的方式和手段，調(diào)節(jié)單位內(nèi)部的各類(lèi)資源，組織優(yōu)化生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，確保既定目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。全面預(yù)算管理能夠反映出企業(yè)在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)所有的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)計(jì)劃，以企業(yè)目標(biāo)利潤(rùn)的實(shí)現(xiàn)為核心目的，從銷(xiāo)售預(yù)測(cè)的角度，針對(duì)生產(chǎn)、成本以現(xiàn)金收支活動(dòng)等進(jìn)行預(yù)測(cè)，做好預(yù)計(jì)損益表、預(yù)計(jì)資產(chǎn)負(fù)債表以及預(yù)計(jì)現(xiàn)金流量表等進(jìn)行編制。從公立醫(yī)院的角度，全面預(yù)算管理具備三個(gè)核心特征：一是全額預(yù)算。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理涉及的內(nèi)容比較復(fù)雜繁瑣，包含了資本預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算等，要求將所有和預(yù)算相關(guān)的內(nèi)容全部囊括其中;二是全員預(yù)算。全面預(yù)算管理涉及了公立醫(yī)院內(nèi)部所有的人員和部門(mén)，要求全員都能夠參與其中，對(duì)照相應(yīng)的目標(biāo)規(guī)劃，優(yōu)化資源配置;三是全程預(yù)算。全面預(yù)算管理必須貫穿公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)施的全過(guò)程，在完成預(yù)算編制、預(yù)算分析和預(yù)算考核的基礎(chǔ)上，切實(shí)做好預(yù)算監(jiān)督工作，這樣才能真正發(fā)揮出全面預(yù)算管理的價(jià)值。

二、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的必要性

（一）深化醫(yī)院改革的要求

公立醫(yī)院應(yīng)該將預(yù)算管理作為一種有效工具，完善自身的財(cái)務(wù)管理工作，以更好地適應(yīng)新醫(yī)改的要求。2012年，有關(guān)部門(mén)頒布實(shí)施了新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，強(qiáng)調(diào)在公立醫(yī)院中建立起可靠的預(yù)算管理制度，并就全面預(yù)算管理的實(shí)施提出了明確要求。2019年，新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，提出了全新的會(huì)計(jì)核算模式，調(diào)整優(yōu)化了預(yù)算會(huì)計(jì)的內(nèi)容及科目，促進(jìn)了會(huì)計(jì)工作整體效果的提升。面對(duì)新醫(yī)改的大背景，全面預(yù)算管理在提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平方面，發(fā)揮著積極作用。

（二）強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)管理的要求

新醫(yī)改的實(shí)施，對(duì)于公立醫(yī)院各項(xiàng)工作都提出了新的要求，而因?yàn)樾箩t(yī)改實(shí)施的時(shí)間相對(duì)較短，公立醫(yī)院在開(kāi)展運(yùn)營(yíng)管理的過(guò)程中，暴露出不少問(wèn)題，如資金的使用不合理，管理模式粗放等，個(gè)別公立醫(yī)院沒(méi)有能夠從實(shí)際出發(fā)進(jìn)行綜合分析規(guī)劃，盲目擴(kuò)大自身規(guī)模，大量的進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)，導(dǎo)致醫(yī)院本身資產(chǎn)負(fù)債率高，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增長(zhǎng)。伴隨著新醫(yī)改的深化，政府部門(mén)取消了藥品和衛(wèi)生材料的價(jià)格加成，但是沒(méi)有能夠做好后續(xù)的價(jià)格補(bǔ)償，導(dǎo)致了公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力的增大。醫(yī)保支付方式的革新，很大程度上壓縮了公立醫(yī)院的盈利空間，使得公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)難度大大增加。借助全面預(yù)算管理，公立醫(yī)院能夠保證預(yù)算收入和支出規(guī)模的合理性，真正實(shí)現(xiàn)量入而出，確保資金可以被用到醫(yī)院最需要的地方，避免出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)虧損的問(wèn)題。

（三）提高工作效率的要求

全面預(yù)算管理可以對(duì)公立醫(yī)院各個(gè)科室的預(yù)算管理目標(biāo)進(jìn)行明確，確保各個(gè)科室管理人員在開(kāi)展各項(xiàng)工作前，可以預(yù)先做好分析規(guī)劃，制定出切實(shí)可行的方案計(jì)劃，明確工作的內(nèi)容、目標(biāo)和方向，以此來(lái)激發(fā)員工對(duì)于工作的積極性和能動(dòng)性。為了滿足預(yù)算管理工作的現(xiàn)實(shí)需求，需要增加科室間的協(xié)調(diào)性，確保在遇到問(wèn)題時(shí)不會(huì)出現(xiàn)相互推諉的問(wèn)題，促進(jìn)工作效率的提高。

三、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的難點(diǎn)

（一）缺乏完善的管理機(jī)構(gòu)

部分公立醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理的過(guò)程中，依然存在有重視不足的問(wèn)題，沒(méi)有單獨(dú)設(shè)置專(zhuān)門(mén)的組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理，嚴(yán)重影響了全面預(yù)算管理實(shí)施的效果。結(jié)合實(shí)際情況分析，在部分公立醫(yī)院中，全面預(yù)算管理都是直接被交給財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)，而財(cái)務(wù)人員本身需要負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理工作，在精力有限的情況下，很容易出現(xiàn)全面預(yù)算管理單純的關(guān)注表面形式而忽略實(shí)質(zhì)內(nèi)涵的情況。

（二）缺乏到位的觀念認(rèn)識(shí)

公立醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員多是以提高自身的醫(yī)療和護(hù)理能力為發(fā)展目標(biāo)，沒(méi)有能夠真正認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性，在實(shí)踐中認(rèn)為全面預(yù)算管理與自身的工作無(wú)關(guān)，這也導(dǎo)致醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理的過(guò)程中，無(wú)法很好地推進(jìn)業(yè)財(cái)融合工作，全面預(yù)算管理在很多時(shí)候淪為了表面形式，其所具備的作用完全得不到發(fā)揮，在這種情況下，公立醫(yī)院的整體效益以及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展必然會(huì)受到很大影響。

（三）缺乏合理的預(yù)算編制

公立醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理的過(guò)程中，預(yù)算編制不合理的問(wèn)題體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是預(yù)算編制方法不科學(xué)。從公立醫(yī)院的角度分析，全面預(yù)算管理實(shí)施的關(guān)鍵，在于預(yù)算編制工作，因?yàn)轭A(yù)算編制的有效性及可行性將會(huì)直接影響預(yù)算執(zhí)行的實(shí)際效果。公立醫(yī)院在長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)發(fā)展的情況下，逐步形成了切合自身發(fā)展需求的預(yù)算編制方法，不過(guò)在實(shí)踐中，很多時(shí)候年度預(yù)算編制采用的多是增量預(yù)算或者減量預(yù)算的方法，存在著預(yù)算編制質(zhì)量差的問(wèn)題，在實(shí)際執(zhí)行環(huán)節(jié)，容易出現(xiàn)較大的偏差;二是預(yù)算編制數(shù)據(jù)不可靠。部分公立醫(yī)院在開(kāi)展預(yù)算編制的過(guò)程中，忽視了數(shù)據(jù)分析，在預(yù)算編制基礎(chǔ)已經(jīng)發(fā)生變化的情況下，依然沿用以往的思維模式，導(dǎo)致了預(yù)算編制缺乏合理性。個(gè)別科室在面對(duì)新增的預(yù)算項(xiàng)目時(shí)，沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行有效論證，存在著盲目申報(bào)的情況，很容易引發(fā)預(yù)算不足或者預(yù)算過(guò)大的情況，在實(shí)際執(zhí)行中需要對(duì)預(yù)算進(jìn)行頻繁調(diào)整。以設(shè)備購(gòu)置為例，受行業(yè)性質(zhì)的影響，醫(yī)院對(duì)于設(shè)備的依賴(lài)性強(qiáng)，而部分科室一味關(guān)注設(shè)備的投入?yún)s沒(méi)有能夠?qū)ζ溥M(jìn)行可行性論證，導(dǎo)致設(shè)備采購(gòu)預(yù)算龐大，實(shí)際執(zhí)行率偏低。

（四）缺乏有效的考核機(jī)制

績(jī)效考核是對(duì)預(yù)算管理的最終評(píng)價(jià)，可以為全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部的有效實(shí)施提供良好支撐。而當(dāng)前很多公立醫(yī)院不重視預(yù)算績(jī)效考核工作，使得其淪為了一種表面形式，沒(méi)有能夠得到有效的貫徹落實(shí)。具體來(lái)講，一是制定出的全面預(yù)算考核指標(biāo)以財(cái)務(wù)指標(biāo)為主，缺乏非財(cái)務(wù)指標(biāo)以及其他相關(guān)指標(biāo)，僅僅能夠?qū)⒐⑨t(yī)院的短期運(yùn)營(yíng)情況反映出來(lái)，無(wú)法反映醫(yī)院的整體情況;二是公立醫(yī)院沒(méi)有建立起專(zhuān)門(mén)的全面預(yù)算考核機(jī)構(gòu)，一般都是由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)全面預(yù)算考核工作，存在著職能沖突的問(wèn)題;三是雖然制定出了預(yù)算考核及獎(jiǎng)懲措施，但是在實(shí)踐中，沒(méi)有重視措施的實(shí)施，影響了績(jī)效考核作用的充分發(fā)揮。

（五）缺乏先進(jìn)的信息管理

當(dāng)前，有不少公立醫(yī)院并沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)門(mén)的信息管理系統(tǒng)，又或者沒(méi)有能夠引入專(zhuān)業(yè)的全面預(yù)算管理軟件，并不能很好地為全面預(yù)算管理工作的實(shí)施提供支持。這種情況下，很多醫(yī)院依然是通過(guò)人工的方式開(kāi)展全面預(yù)算管理，工作效率低下，人為失誤多，影響了公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量的提高，而且大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析工作也會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)的增大。部分公立醫(yī)院在實(shí)踐中，設(shè)置了相應(yīng)的預(yù)算管理系統(tǒng)及軟件，但是沒(méi)有能夠?qū)崿F(xiàn)與其他系統(tǒng)的有效對(duì)接，影響了不同系統(tǒng)間數(shù)據(jù)信息的傳遞和共享，也使得醫(yī)院全面預(yù)算管理工作欠缺完善的數(shù)據(jù)信息支持，預(yù)算管理工作的質(zhì)量自然也就無(wú)法得到快速提升。

四、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的有效策略

（一）完善管理機(jī)構(gòu)

全面預(yù)算管理的綜合性和系統(tǒng)性很強(qiáng)，要求公立醫(yī)院能夠切實(shí)做好內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)的優(yōu)化，例如，可以成立相應(yīng)的全面預(yù)算管理委員會(huì)，確保醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)、科室主任以及和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員都能夠參與進(jìn)來(lái)，確保全面預(yù)算管理工作的順利實(shí)施，從醫(yī)院以及各個(gè)科室的運(yùn)營(yíng)情況著眼，對(duì)其預(yù)算編制、預(yù)算計(jì)劃等進(jìn)行審核，針對(duì)其中存在的問(wèn)題，提出有效的整改意見(jiàn)。委員會(huì)下級(jí)可以設(shè)置相應(yīng)的辦公室，將辦公室掛靠到醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)，切實(shí)做好相應(yīng)的組織溝通工作。公立醫(yī)院需要立足全面預(yù)算管理工作的實(shí)際需求，對(duì)管理制度和管理體系進(jìn)行完善，以此來(lái)為全面預(yù)算管理工作的實(shí)施提供可靠支撐。

（二）強(qiáng)化觀念認(rèn)識(shí)

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理涉及的內(nèi)容眾多，這些內(nèi)容和醫(yī)院各種業(yè)務(wù)活動(dòng)存在很大關(guān)聯(lián)，和醫(yī)院基本建設(shè)、人員支出、科研教學(xué)、設(shè)備購(gòu)置等都有著十分緊密的聯(lián)系，具備全員參與的特征，要求醫(yī)院全體員工都能夠樹(shù)立起全面預(yù)算管理意識(shí)，主動(dòng)參與到全面預(yù)算管理工作中。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該發(fā)揮出帶頭作用，通過(guò)自上而下的方式，傳達(dá)相應(yīng)的全面預(yù)算管理意識(shí)，確?？剖夜芾砣藛T能夠重視全面預(yù)算管理工作，從科室的經(jīng)營(yíng)管理情況出發(fā)，組織基層人員做好年度預(yù)算的申報(bào)和執(zhí)行，要求在科室內(nèi)明確預(yù)算管理的具體目標(biāo)，將員工的能動(dòng)性切實(shí)發(fā)揮出來(lái)，確保其能夠主動(dòng)參與科室管理，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高。

（三）優(yōu)化預(yù)算編制

一是應(yīng)該選擇恰當(dāng)?shù)念A(yù)算編制方法。醫(yī)院各科室各部門(mén)在實(shí)施預(yù)算編制的過(guò)程中，必須從不同業(yè)務(wù)的特單出發(fā)，選擇具有針對(duì)性的預(yù)算編制方法，最大限度地保證預(yù)算編制的效果。例如，在進(jìn)行收入預(yù)算編制時(shí)，可以選擇增量預(yù)算的方法;在進(jìn)行業(yè)務(wù)支出預(yù)算編制時(shí)，可以選擇零基預(yù)算的方法;在進(jìn)行固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用編制時(shí)，可以選擇固定預(yù)算的方法;在進(jìn)行藥品、材料等費(fèi)用的預(yù)算編制時(shí)，應(yīng)該采用彈性預(yù)算的方法，將業(yè)務(wù)量水平作為基礎(chǔ);二是應(yīng)該重視全面預(yù)算編制。應(yīng)該明確，預(yù)算編制的合理性關(guān)系著全面預(yù)算管理工作實(shí)施的效果，公立醫(yī)院在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，應(yīng)該考慮全面性、節(jié)約型的基本原則，對(duì)醫(yī)院上一年度的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析，將醫(yī)改政策考慮在內(nèi)，保證人員、數(shù)據(jù)等的準(zhǔn)確性。另外，工作人員在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，需要對(duì)預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化，尤其是對(duì)于采購(gòu)預(yù)算，更是應(yīng)該對(duì)現(xiàn)有資產(chǎn)進(jìn)行盤(pán)活，對(duì)照醫(yī)院整體的發(fā)展規(guī)劃，做好預(yù)算編制在經(jīng)濟(jì)和技術(shù)層面的可行性分析，編織出中長(zhǎng)期滾動(dòng)預(yù)算，將預(yù)算所具備的決策職能和控制職能充分發(fā)揮出來(lái)。

（四）做好預(yù)算考核

全面預(yù)算管理績(jī)效考核機(jī)制必須能夠得到有效的貫徹落實(shí)，才能真正為全面預(yù)算管理工作的實(shí)施提供保障，而想要做到這一點(diǎn)，公立醫(yī)院需要對(duì)預(yù)算考核指標(biāo)體系進(jìn)行完善，確定好具體可行的考核標(biāo)準(zhǔn)。舉例說(shuō)明，在對(duì)一些財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行設(shè)置時(shí)，不僅需要保證指標(biāo)的合理性和全面性，還需要設(shè)置一定的非財(cái)務(wù)指標(biāo)，包括門(mén)診診療人次、住院人數(shù)等。在針對(duì)各種物資進(jìn)行采購(gòu)的過(guò)程中，應(yīng)該將各個(gè)科室的實(shí)際需求以及預(yù)算執(zhí)行情況考慮在內(nèi)，如果科室預(yù)算執(zhí)行效果不理想，可以在一定程度上削減其來(lái)年的預(yù)算金額，并且落實(shí)好相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。年底應(yīng)該對(duì)照各個(gè)科室預(yù)算計(jì)劃的實(shí)際完成情況，做好考核以及獎(jiǎng)懲工作，將其落實(shí)到相關(guān)責(zé)任人。

（五）引入信息技術(shù)

從公立醫(yī)院的角度，在開(kāi)展全面預(yù)算管理的過(guò)程中，應(yīng)該從自身的經(jīng)營(yíng)發(fā)展情況出發(fā)，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理軟件，完善軟件系統(tǒng)的功能，設(shè)置好預(yù)算管理相關(guān)的功能模塊，配合公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理中的業(yè)務(wù)需求，進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)，確保預(yù)算管理模塊能夠?qū)崿F(xiàn)與成本模塊、資產(chǎn)模塊、采購(gòu)模塊等的一體化管理。在條件允許的情況下，公立醫(yī)院可以采購(gòu)專(zhuān)門(mén)的全面預(yù)算管理軟件，借助財(cái)務(wù)共享平臺(tái)以及統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口，確保軟件能夠與醫(yī)院中現(xiàn)有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)以及政府集中采購(gòu)系統(tǒng)等實(shí)現(xiàn)有效的數(shù)據(jù)對(duì)接，促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算數(shù)據(jù)傳遞與共享效率的提高，避免出現(xiàn)信息失真和信息遺漏的問(wèn)題，保證預(yù)算管理工作的有效性和精確性，繼而促進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作效率和質(zhì)量的提高。

五、結(jié)語(yǔ)

總而言之，新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院面臨著新的發(fā)展環(huán)境，在開(kāi)展經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的過(guò)程中，必須高度重視全面預(yù)算管理，建立起相應(yīng)的預(yù)算管理組織體系，強(qiáng)化全員預(yù)算管理意識(shí)，結(jié)合自身的發(fā)展情況，做好中長(zhǎng)期預(yù)算規(guī)劃，明確預(yù)算管理的基本流程，加強(qiáng)預(yù)算管理的信息化建設(shè)工作，配合績(jī)效考核來(lái)調(diào)動(dòng)各科室參與全面預(yù)算管理的積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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