崔大瓊

摘要：目的：探討呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（RICU）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)重癥肺炎行機(jī)械通氣患者的影響，為制定科學(xué)有效的護(hù)理管理策略提供依據(jù)。方法：選取某醫(yī)院2020年6月至2021年5月RICU收治的80例重癥肺炎行機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（各40例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果：比較兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及機(jī)械通氣時(shí)間、RICU入住時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：予以行呼吸機(jī)輔助治療的重癥肺炎患者RICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低不良事件發(fā)生率、提升臨床治療效果，并且有助于進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：RICU;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;機(jī)械通氣

引言

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（RICU）常見疾病的一種，病情危重，且約58.0%～87.0%合并呼吸衰竭，病死率可達(dá)到22.0%～54.0%。呼吸機(jī)輔助通氣是當(dāng)前臨床常用的呼吸支持方法，可有效改善患者的通氣功能，但治療過程中存在呼吸機(jī)依賴、氣道損傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，可致使患者病情進(jìn)一步加重。因此，對(duì)于行呼吸機(jī)輔助治療的重癥肺炎患者，臨床上需注重護(hù)理配合工作的有效開展。RICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理強(qiáng)調(diào)在分析RICU護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，以提升護(hù)理安全性為目標(biāo)，制定并實(shí)施一系列的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可進(jìn)一步提升護(hù)理工作的有效性、安全性。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取我院2020年6月至2021年5月收治的80例重癥肺炎行機(jī)械通氣的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組平均年齡（52.64±6.69）歲;對(duì)照組平均年齡（59.62±6.90）歲。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容如下：

①RICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組成立?？剖易o(hù)士長(zhǎng)（1名）、護(hù)理人員（5名）共同成立RICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，有資歷的護(hù)士擔(dān)任小組長(zhǎng)。小組成員共同學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括RICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)等，完成學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核，以提升其RICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力。同時(shí)，小組成員對(duì)本院現(xiàn)階段重癥肺炎患者呼吸機(jī)輔助通氣治療中的常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、影響因素展開分析，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防處理措施。②分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理。高風(fēng)險(xiǎn)患者2h進(jìn)行1次體溫測(cè)量，采集呼吸道分泌物實(shí)施微生物檢測(cè)1次/d，嚴(yán)密予以生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè);中風(fēng)險(xiǎn)者4h予以此體溫測(cè)量，隔天進(jìn)行呼吸道分泌物實(shí)施微生物檢測(cè)1次，觀察生命體征指標(biāo);低風(fēng)險(xiǎn)患者6h進(jìn)行1次體溫測(cè)量，每3天采集呼吸道分泌物實(shí)施1次微生物檢測(cè)，觀察生命體征指標(biāo)。③強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件緊急處理機(jī)制進(jìn)行建立，定期組織重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療風(fēng)險(xiǎn)匯報(bào)會(huì)議，會(huì)議中總結(jié)此階段風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施。同時(shí)，對(duì)獎(jiǎng)懲機(jī)制進(jìn)行建立，將風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)果與績(jī)效掛鉤，未發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件者予以獎(jiǎng)勵(lì)，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件者指正，并實(shí)施再培訓(xùn)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo);比較護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及住院期間機(jī)械通氣時(shí)間、RICU入住時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較

觀察組pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）明顯高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）低于對(duì)照組，見表1。

2.2兩組患者干預(yù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)后常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、RICU住院時(shí)間比較

觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、RICU住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.001）。見表3。

3討論

重癥肺炎是臨床常見急重癥的一種，除了有肺部感染存在外，還伴有支氣管、氣管炎癥及全身炎癥反應(yīng)綜合征，致使患者肺功能嚴(yán)重下降，引發(fā)小呼吸道狹窄、阻塞等，導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生。重癥肺炎發(fā)生后，患者肺功能、呼吸功能均嚴(yán)重下降，可致使體內(nèi)大量二氧化碳潴留，引發(fā)酸堿平衡，并導(dǎo)致全身器官出現(xiàn)缺氧性損傷，提升死亡風(fēng)險(xiǎn)。可見，重癥肺炎患者存在嚴(yán)重缺氧，治療的關(guān)鍵為予以呼吸支持，呼吸機(jī)輔助治療為其中常用方式，可有效對(duì)患者呼吸進(jìn)行支持，使其缺氧狀態(tài)得以改善，促進(jìn)病情恢復(fù)。但重癥肺炎患者接受呼吸機(jī)輔助治療的過程中，在插管、通氣、免疫力低下等因素影響下，不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較大，不但可引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、RICU獲得性衰弱等并發(fā)癥，而且可導(dǎo)致患者病情加重，影響其預(yù)后。因此，對(duì)于接受呼吸機(jī)輔助治療的重癥肺炎患者，臨床上需進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理管理工作的開展，通過予以患者專業(yè)化、全面化的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到進(jìn)一步改善其預(yù)后的效果。RICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過對(duì)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將患者劃分為不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)后展開分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理，可進(jìn)一步提升呼吸機(jī)治療的有效性及安全性，使患者呼吸功能盡早改善，促進(jìn)疾病癥狀有效緩解，使機(jī)械通氣及相關(guān)治療時(shí)間得以縮短。與此同時(shí)，RICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理還強(qiáng)調(diào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的強(qiáng)化，通過建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、將風(fēng)險(xiǎn)管理效果與護(hù)理人員個(gè)人績(jī)效掛鉤等措施的實(shí)施，可進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)的提升，使其為患者提供更為專業(yè)、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理效果，使患者病情恢復(fù)進(jìn)程加快。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，予以行呼吸機(jī)輔助治療的重癥肺炎患者RICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低不良事件發(fā)生率、提升臨床治療效果，并且有助于進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

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