孫艷芳

【摘要】重癥科室收治的都是危重癥患者，在及時(shí)搶救的基礎(chǔ)上，有必要對危重癥患者實(shí)施全面的護(hù)理管理，從而使患者的生命安全得到有效保障。值得注意的是，近年來在重癥醫(yī)學(xué)科研究工作中，不少學(xué)者提出將重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量與效率平衡的方法，即實(shí)施分層護(hù)理管理制度，并進(jìn)一步合理科學(xué)地對病區(qū)進(jìn)行分區(qū)。下面結(jié)合相關(guān)學(xué)者的研究成果，重點(diǎn)分析評價(jià)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量與效率平衡的具體操作方法及效果，具體研究成果如下：

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科;護(hù)理質(zhì)量;效率平衡

【中圖分類號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）04--01

1資料及方法

1.1一般資料

本次納入我院2020年1月—2020年12月收治的120例ICU重癥患者，實(shí)施分層護(hù)理管理制度，并對病區(qū)進(jìn)行合理科學(xué)分區(qū)（觀察組）;其中，男性68例、女性52例;年齡分布在23-87歲，年齡均值為（62.9±1.3）歲。取之前的120例ICU重癥患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理制度作為對照組，其中，男性67例、女性53例;年齡分布在23-87歲，年齡均值為（62.8±1.4）歲。在一般資料上，兩組比較無明顯差異（P>0.05），有可比的意義。

1.2方法

本次對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理制度，嚴(yán)格按照重癥科室的常規(guī)護(hù)理管理制度流程開展相應(yīng)的護(hù)理工作，觀察組則實(shí)施分層護(hù)理管理制度，并針對病區(qū)進(jìn)行合理科學(xué)的分區(qū)，具體操作方法如下：

（1）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：需針對病房中，不同級(jí)別的患者進(jìn)行不同區(qū)域的劃分：①針對I-II級(jí)危重癥患者，設(shè)置1個(gè)單獨(dú)的房間，合理配置急救設(shè)備，包括監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血液凈化設(shè)備以及血?dú)夥治鰞x等;同時(shí)，相應(yīng)的各種一次性物品也需準(zhǔn)備充足。②針對III-V級(jí)危重癥患者，配置相對獨(dú)立的大房間，配置數(shù)量充足的監(jiān)護(hù)儀以及呼吸機(jī)等，同時(shí)準(zhǔn)備好充足的一次性物品。同時(shí)準(zhǔn)備好搶救車和所需的一次性搶救物品。

（2）護(hù)理方案實(shí)施：根據(jù)上述分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將每天收治的患者按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)收入相應(yīng)的分區(qū)，進(jìn)一步在每天交班會(huì)上，結(jié)合患者的病情變化，對之前的患者分級(jí)進(jìn)行修訂，然后由交接班護(hù)理工作人員共同完成這部分患者的轉(zhuǎn)區(qū)工作。

（3）護(hù)理工作人員分層。為了達(dá)到重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量與效率平衡的目標(biāo)，在對患者進(jìn)行合理分級(jí)的基礎(chǔ)上，還有必要對護(hù)理工作人員進(jìn)行分層，可分為N0、N1、N2級(jí)，每一個(gè)層級(jí)配置若干名護(hù)士，1級(jí)危重癥患者由N0層護(hù)士管理，II-III級(jí)危重癥患者由N1級(jí)護(hù)士管理，IV-V級(jí)患者由N2級(jí)護(hù)士管理。在實(shí)際護(hù)理工作開展過程中，為了防范護(hù)理不良事件發(fā)生率，需加強(qiáng)對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理、管道護(hù)理（引流管、氣管插管等）、輸液護(hù)理;并做好各項(xiàng)交接班工作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，（x±s）為計(jì)量資料，兩組比較采用t檢驗(yàn);P<0.05代表存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率評分上，觀察組均明顯要比對照組高，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1風(fēng)險(xiǎn)

患者因素：重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者一般病情危重，輔助治療的各種醫(yī)療設(shè)備較多，患者生命體征不平穩(wěn)，需要使用多種藥物進(jìn)行治療?；颊呔唧w因素如下：1）重癥醫(yī)學(xué)科患者一般使用呼吸機(jī)維持生命，在日常護(hù)理工作中易出現(xiàn)氣管插管彎折、管道接口滑脫、呼吸機(jī)管路受壓變形，痰液堵塞氣道導(dǎo)致呼吸機(jī)供氣中斷等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者窒息而死;2）重癥醫(yī)學(xué)科收治很多外科手術(shù)患者，這類患者身上常帶有各類腹部引流管，完成手術(shù)后的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)引流管脫出、引流液面過高或引流袋負(fù)荷過重，導(dǎo)致需要重新置管給患者造成不必要的損傷及痛苦。

護(hù)理人員因素：護(hù)理人員缺少相關(guān)的醫(yī)療法律意識(shí)：《醫(yī)療事故處罰條例》及《護(hù)士條例》中明確了護(hù)士的職責(zé)、患者的權(quán)益及對護(hù)士的護(hù)理活動(dòng)要求，為患者保護(hù)自己的利益提供了依據(jù)。條例強(qiáng)調(diào)患者知情權(quán)、隱私權(quán)等。在平時(shí)工作中護(hù)理人員存在輕視履行告知義務(wù)及簽字手續(xù)的重要性，對于涉及隱私的護(hù)理操作，并未給予必要的防護(hù)遮擋，這樣就帶來了保護(hù)隱私不規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)。

組織和管理方面的因素：（1）隨著醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代化，導(dǎo)致部分護(hù)理人員還未能熟練掌握相關(guān)的操作。（2）不健全的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)導(dǎo)致護(hù)理人員在執(zhí)行相關(guān)操作時(shí)無章可依，盲目操作。

3.2策略

3.2.1提高護(hù)士長風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)和能力

護(hù)士長風(fēng)險(xiǎn)管理能力直接影響到整個(gè)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士長要前瞻性估計(jì)與主動(dòng)發(fā)現(xiàn)安全隱患，查找管理工作中不足及錯(cuò)誤，制定可行的風(fēng)險(xiǎn)防范制度及計(jì)劃并落實(shí)到科室的每個(gè)護(hù)理人員。

3.2.2加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)和制度管理

這對降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)起著重要的作用。護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)可以從職業(yè)道德與法律意識(shí)教育方面、護(hù)理專業(yè)技能培訓(xùn)方面，新儀器新設(shè)備的使用保養(yǎng)操作培訓(xùn)方面進(jìn)行系統(tǒng)全面的學(xué)習(xí)。 同時(shí)加強(qiáng)制度管理，優(yōu)化完善規(guī)章制度，是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理安全的重要一環(huán)。

3.2.3暢通醫(yī)患溝通機(jī)制

重癥監(jiān)護(hù)出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題與醫(yī)患溝通不良有關(guān)，護(hù)理人員要從多角度重視提升自己的專業(yè)溝通能力。首先，護(hù)理人員要主動(dòng)收集患者的個(gè)人背景及家庭狀況等信息，這樣在溝通的過程中能夠更貼近家屬的心理狀況，形成良好的溝通背景。其次，護(hù)理人員要重視對患者的心理疏導(dǎo)，經(jīng)常關(guān)注患者的心理變化，并將這種變化與家屬及時(shí)溝通，避免出現(xiàn)溝通不良的情況。

3.2.4實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作要重視對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效管理。首先，要制定嚴(yán)格的制度內(nèi)容，對于身份識(shí)別制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、跌倒墜床管理制度和管道管理制度進(jìn)行合理修訂并制定簡單、清晰的流程。其次，推行“隨時(shí)化管理”，即病情變化隨時(shí)記、有問題隨時(shí)記、手術(shù)前后及特殊檢查治療用藥隨時(shí)記。另外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范要三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制風(fēng)險(xiǎn)管理組長針對ICU的重點(diǎn)病人、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，及時(shí)處理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中存在的問題，即對于連續(xù)三次護(hù)理質(zhì)量檢查存在重大缺陷的護(hù)士應(yīng)作為下次重點(diǎn)檢查對象，連續(xù)三次檢查為優(yōu)秀的下次可以免檢。

總之，重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較多，需要有針對性的采取措施進(jìn)行優(yōu)化控制，從而能夠提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玉珍.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在重癥醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（5）：769-769.

[2]楊磊，文淑娟.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全工作環(huán)境的創(chuàng)建及效果[J].護(hù)理研究，2015，29（25）：3159-3161.