徐鋼

【關(guān)鍵詞】踝部扭傷;彈力繃帶加壓包扎;穩(wěn)定性訓練;治療效果

踝關(guān)節(jié)損傷分為內(nèi)踝扭傷、外踝扭傷，其中內(nèi)踝扭傷較多。在日常工作及生活中踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有重要的作用與意義，因踝關(guān)節(jié)在身體中負重最多，相對于其他部位非常容易受傷。踝關(guān)節(jié)扭傷常發(fā)生在運動、上下樓梯、以及車禍等突發(fā)事件中，患者踝關(guān)節(jié)受損，出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，降低患者肢體運動功能，影響患者正常生活。因此，需要采取相應的措施進行治療，恢復患者運動功能。目前臨床治療踝部扭傷的方法較多，彈力繃帶加壓包扎是常見方法，長期臨床實踐證實，包扎聯(lián)合穩(wěn)定訓練，對提升患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，降低治療后患者疼痛感有很大促進作用。在穩(wěn)定訓練中，最注重的就是穩(wěn)定患者中心，避免其在靜止或運動狀態(tài)來回晃動。為進一步分析彈力繃帶加壓包扎結(jié)合穩(wěn)定性訓練治療的臨床價值，本次取90例患者，進行如下詳細報道。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

選取2020年6月至2021年5月本院收治的90例踝部扭傷患者，按摸球分組，分為常規(guī)組和觀察組，每組45例。常規(guī)組男性26例、女性19例，年齡31～55歲，平均年齡（33.26±2.53）歲;觀察組男性25例、女性20例，年齡29～53歲，平均年齡（32.84±3.37）歲。兩組患者一般資料相對均衡（P>0.05），可進行比較。

人選標準：患者均知曉研究，且自愿加入本研究，在同意書上簽字。

排除標準：既往有高血壓病史;嚴重的心肺功能障礙;伴有認知障礙、精神系統(tǒng)疾病，無法正常溝通交流。

1.2干預方法

常規(guī)組采用彈力繃帶加壓包扎治療，使用彈性繃帶將患處進行加壓包扎處理。醫(yī)護人員指導患者取舒適的坐姿，用一只手緊握患者患者足跟并緩慢抬起，另一只手緊握患者足部上端，并緩慢向上、向下依次拉伸，將足部圍繞腳踝緩慢進行左右活動，從腳面前端向足部踝關(guān)節(jié)緩慢進行按壓，確定具體受損位置，使用彈性繃帶在足部踝關(guān)節(jié)進行8字型纏繞，包扎時應從腳掌開始纏繞，逐漸向踝部靠攏，還應注意彈性繃帶的松緊程度，避免壓力過大過小，影響患者治療，纏繞數(shù)圈后進行固定加壓包扎。恢復數(shù)日后，患者踝部未出現(xiàn)疼痛、腫脹等情況，可解除彈力繃帶，活動踝部并進行按摩。

觀察組采用穩(wěn)定性訓練+彈力繃帶加壓包扎治療，彈力繃帶加壓包扎治療方法與常規(guī)組相同，進行穩(wěn)定性訓練，具體訓練內(nèi)容如下：（1）踝關(guān)節(jié)扭傷早期，應臥床休息，避免踝關(guān)節(jié)再次受傷。醫(yī)護人員指導患者平臥，通過按摩的方式使患者患肢肌肉保持放松狀態(tài)、促進患肢血液循環(huán)，轉(zhuǎn)動患者踝部，對腳趾間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)進行伸展收縮訓練，使患者患肢的活動范圍增大。（2）醫(yī)護人員指導患者進行提起足跟鍛煉，雙腳交替進行，結(jié)合患者病情及恢復情況，適當加大彈力帶的阻力，增加相關(guān)肌肉的力量。（3）結(jié)合患者恢復情況，醫(yī)護人員指導、協(xié)助患者立于平衡訓練板上進行鍛煉，保持身體平衡，協(xié)調(diào)控制足部肌肉，使平衡板左右交替接觸地面，保持身體平衡，協(xié)調(diào)控制足部肌肉，使平衡板前后交替接觸地面。

觀察組患者具體訓練項目如下：（1）單腳站立：指導患者閉眼，保持周圍安靜，緩慢抬起患肢，健側(cè)站立30 s后停止，換成患側(cè)腳站立，30 s/組，2組/次。（2）單腳高抬腿：指導患者閉眼，周圍安靜，患者大腿面抬高，小腿自然下垂，大腿抬高到與身體垂直即可，保持30 s，換另一條腿，2組/次。（3）平衡盤單腳站立：患者站立在平衡盤上，在閉眼狀態(tài)下單腳站立30 s，換另一只腳站立，2組/次。（4）平衡盤拋球練習：在平衡盤上站立后，練習正向拋接瑞士球、側(cè)向拋接瑞士球訓練，每組拋接動作5次，3組/d。（5）站在平衡盤上，練習單腿緩慢下蹲動作，每組做3次蹲下一站起動作，3_～H/d。（6）兩個患者面對面，分別站立在平衡盤上，掌心相對做對抗互推動作，患者必須掌握好力度，練習期間保證身體穩(wěn)定。（7）快速十“字”跳，患者雙腳合攏，上下跳躍，運動期間膝蓋不能彎曲，每組做20次跳起一落下練習，2組/d。

1.3觀察指標

（1）生活質(zhì)量量表（SF-36）：評估患者生活質(zhì)量，本研究選取其中四個維度作為評估項目，單個項目總分100分，評分與患者生活質(zhì)量成正比。（2）評估患者治療效果：腫脹、疼痛完全消失，患者行走功能完全恢復，記為痊愈;疼痛、腫脹消失，長時間行走仍有腳踝痛癥狀，記為顯效;癥狀消失但行走仍需依靠拐杖，記為有效;與治療前相比，癥狀無緩解，記為無效。（3）視覺模擬量表（VAS）：評估患者疼痛程度，總分10分，評分與患者疼痛程度成正比;后足評分系統(tǒng)量表（AOFAS）：評估患踝關(guān)節(jié)功能，分為力線、疼痛、功能三個維度，總分100分，評分與患者踝關(guān)節(jié)功能成正比;記錄患者的踝關(guān)節(jié)周徑。（4）在患者身上佩戴平衡測速裝置，檢測訓練前后兩組壓力中心（COP）動搖變化，記錄COP相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)公式計算COP相關(guān)動搖指標，包括COP動搖距離、COP前后最大動搖徑、COP左右最大動搖徑。（5）在患者身上佩戴平衡測速裝置，檢測訓練前后兩組壓力中心（COP）擺速，記錄COP相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)公式計算COP相關(guān)動搖指標，包括平均擺速、前后擺速、左右擺速。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件計算數(shù)據(jù)，年齡、生活質(zhì)量等計量資料行t檢驗，性別、治療效果等計數(shù)資料行x2檢驗。當P<0.05時，表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預前，兩組患者生活質(zhì)量評分均衡，無明顯差異（P>0.05）;干預后，兩組患者生活質(zhì)量相比，觀察組明顯高于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者治療效果比較

兩組患者治療效果相比，觀察組治療效果相對較高，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者VAS及踝關(guān)節(jié)功能評分比較

治療前，兩組VAS、AOFAS評分及踝關(guān)節(jié)周徑差異不大（P>0.05）;治療后，兩組相比，觀察組VAS評分、踝關(guān)節(jié)周徑更低，AOFAS評分更高（JP<0.05）。詳見表3。

2.4兩組患者COP動搖指標變化比較

兩組患者COP動搖距離、COP前后最大搖徑、COP左右最大搖徑相比，治療前差異不大（P>0.05），治療后觀察組均低于常規(guī)組（P<0.05），詳見表4。

2.5兩組患者COP擺速指標比較

兩組COP平均擺速、前后擺速、左右擺速相比，兩組治療前無差異（P>0.05）;治療后觀察組擺速均小于常規(guī)組（P<0.05）。詳見表5。

3討論

運動過度是導致踝關(guān)節(jié)扭傷的重要原因，扭傷后踝關(guān)節(jié)迅速腫脹并伴隨疼痛，導致患者正常行走受限，及時治療能夠促使患者快速康復。

作為人體重要的關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)也是重要的本體感受器官，大腦很多信息都是由踝關(guān)節(jié)感知并輸入的。當人體行走在凹凸不平的地面，踝關(guān)節(jié)帶動本體感覺系統(tǒng)運作，信息傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)系統(tǒng)中，整合后發(fā)出指令，讓身體對外部環(huán)境作出改變，適應地面環(huán)境，如改變行走節(jié)奏、落地緩沖動作等。當踝關(guān)節(jié)損傷后，中樞系統(tǒng)接收到本體感覺信息減少，影響患者正常的行走。因此在關(guān)節(jié)扭傷后，需及時治療，進而促使患者的快速恢復。

在既往踝關(guān)節(jié)扭傷患者治療中，多采用單一治療模式，其中以彈力繃帶加壓包扎為主，但僅僅依靠加壓包扎，患者恢復緩慢。因此本研究提出在彈力繃帶加壓包扎的基礎(chǔ)上，實施穩(wěn)定性訓練。結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，且患者踝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評分均提高（P<0.05），疼痛評分降低（P<0.05），可見在穩(wěn)定性訓練的輔助下，患者踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等情況緩解時間縮短，同時能夠改善踝關(guān)節(jié)功能，幫助患者早期下床行走，此外可減緩患者疼痛感，幫助其盡快回歸正常生活。

取得上述良好效果，不僅有彈力繃帶加壓包扎的效果，還有穩(wěn)定性訓練的輔助作用。醫(yī)護人員通過使用彈性繃帶對患者踝部扭傷部位進行加壓治療，通過固定踝關(guān)節(jié)，避免踝關(guān)節(jié)再次損傷，并且能夠有效控制患者踝關(guān)節(jié)進一步腫脹，降低踝關(guān)節(jié)及周圍組織的壓力。彈力繃帶對損傷組織起到有效保護作用，繃帶在預防組織粘連的基礎(chǔ)上，能夠維持肌肉、韌帶等組織彈性，避免萎縮，同時加壓包扎可壓迫止血，降低肢體腫脹。但長時間加壓包扎可能導致血液循環(huán)不暢，不利于踝關(guān)節(jié)功能恢復。因此本次輔助使用穩(wěn)定性訓練，其優(yōu)勢在于：能夠促使踝部關(guān)節(jié)核心肌群的穩(wěn)定性，讓四肢處于動態(tài)穩(wěn)定狀況，改善肢體血液循環(huán);經(jīng)過訓練，有效防止肌肉萎縮情況，增加核心穩(wěn)定性，維持四肢力量的正確傳導，進而改善軀體穩(wěn)定性，提高肢體間的協(xié)調(diào)配合能力;加快患者的康復速度，通過適量穩(wěn)定性訓練，刺激踝關(guān)節(jié)扭傷組織盡快恢復正常狀態(tài)。此外，穩(wěn)定性訓練的實施，在一定程度上還能改善患者的焦慮、抑郁等情緒，避免長時間治療無效果導致患者滋生負面情緒。但在穩(wěn)定性訓練中需要注意：不可過度訓練，要保證在患者承受分為內(nèi)，實施循序漸進的訓練模式;訓練前給患者詳細講解，確保其能正確理解訓練步驟，確保后期訓練能夠順利開展。

本研究結(jié)果顯示，兩組COP動搖距離、COP前后最大搖徑、COP左右最大搖徑相比，治療前差異不大（P>0.05）;治療后觀察組均低于常規(guī)組（P<0.05）。兩組COP平均擺速、前后擺速、左右擺速相比，兩組治療前無差異（P>0.05）;治療后觀察組擺速均小于常規(guī)組（P<0.05）?？梢娫趶椓噹Ъ訅喊A(chǔ)上，增加穩(wěn)定性訓練，能夠改善患者動力中心前后、左右、中心動搖距離及擺速，提高患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。分析產(chǎn)生上述良好效果的原因：在本次試驗中，采用多種訓練方式，以期提高患者的本體感覺，通過單腿站立、雙腿開合站立、接盤游戲等訓練方式，給患者營造不穩(wěn)定的外部環(huán)境，刺激患者下肢肌肉緊張，不斷訓練患側(cè)肢體。訓練的要點是將腰腹部作為軸心，脊柱主導配合下肢發(fā)力動作、回旋動作等，充分將下肢肌肉群調(diào)動起來，在拉伸、扭轉(zhuǎn)、行走等活動過程中，不僅鍛煉下肢肌肉理想，同時提升關(guān)節(jié)部位的靜態(tài)和動態(tài)感知能力，促使肌腱、關(guān)節(jié)囊、肌肉等的本體感覺更加靈敏，此外還增強肌肉協(xié)調(diào)能力?？傊?，穩(wěn)定性訓練的實施，促使機體運動那里、肌肉韌性、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等功能同步提升。

綜上所述，彈力繃帶加壓包扎結(jié)合穩(wěn)定性訓練治療，提高踝部扭傷患者生活質(zhì)量，提高治療效果，改善患者踝關(guān)節(jié)功能，降低疼痛感，提升患者動力中心相關(guān)指標，值得臨床推廣。