叢艷華

摘? 要：目的? 探究針對(duì)性護(hù)理對(duì)大隱靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎的臨床應(yīng)用效果。方法? 選擇赤峰市醫(yī)院2019年12月～2020年12月收治的100例大隱靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各50例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案干預(yù)，觀察組患者采用針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者拆線時(shí)間、住院時(shí)間、對(duì)護(hù)理結(jié)果的滿意程度、靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分（VCSS）和慢性靜脈功能不全評(píng)分（CIVIQ）。結(jié)果? 在拆線時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在滿意程度方面，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。VCSS評(píng)分方面，兩組患者干預(yù)前的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均有所上升，但觀察組在干預(yù)后1周、2周、1個(gè)月的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CIVIQ評(píng)分方面，兩組患者干預(yù)前的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均有所上升，但觀察組在干預(yù)后1周、2周、1個(gè)月的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在臨床上對(duì)大隱靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可有效降低患者住院時(shí)間與拆線時(shí)間，有效提升患者對(duì)護(hù)理結(jié)果的滿意程度，提升患者干預(yù)后的VCSS評(píng)分和CIVIQ評(píng)分，能達(dá)較好的干預(yù)效果，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：針對(duì)性護(hù)理;大隱靜脈曲張;急性血栓性淺靜脈炎;應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-00-03

大隱靜脈曲張患者年齡多為30～70歲，多發(fā)于女性，其病因主要是靜脈血管內(nèi)過高的壓力以及靜脈壁的彈性發(fā)育較差，患者的臨床癥狀主要包括：患者大腿上出現(xiàn)彎彎曲曲且高出皮膚表明的凸起，在站立時(shí)表現(xiàn)得更為明顯，在體力勞動(dòng)與站立工作時(shí)長較長的人群中較為普遍[1]。臨床上常對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，患者的預(yù)后結(jié)局較差，且出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高。既往研究表明，采用針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，在降低其不良反應(yīng)發(fā)生率等方面具有突出的效果[2]。該疾病可能會(huì)引發(fā)血管內(nèi)膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)急性的血栓靜脈炎，相關(guān)研究表明，對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，但臨床上主要實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其效果難以達(dá)到理想狀態(tài)[3]。本研究通過對(duì)赤峰市醫(yī)院收治的100例大隱靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎患者進(jìn)行治療觀察，以探究針對(duì)性護(hù)理對(duì)該病的臨床應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取赤峰市醫(yī)院2019年12月～2020年12月收治的100例大隱靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組中，年齡30～65歲，病程2～9年。對(duì)照組中，年齡30～65歲，病程2～9年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。兩組患者及家屬均自愿簽署知情通同意書，本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用外科學(xué)》[4]中大隱靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡30～65歲;③有大隱靜脈擴(kuò)張或隆起、踝部或足部腫脹、下肢酸脹疼痛等典型癥狀;④一般資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重過敏史者;②有腦血管疾病者;③有嚴(yán)重凝血功能障礙者;④合并肝腎功能障礙疾病者;⑤合并多發(fā)性大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈硬化性閉塞等血管疾病者;⑥有精神障礙、意識(shí)障礙或語言障礙，配合度過低者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案干預(yù)，主要包括：用藥指導(dǎo)，營養(yǎng)支持以及出院指導(dǎo)等，其中用藥指導(dǎo)需將藥物的相關(guān)注意事項(xiàng)與可能發(fā)生的不良反應(yīng)告知患者。

觀察組患者采用針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。建立針對(duì)性護(hù)理小組，由1名副主任醫(yī)師、1名護(hù)士長、5名護(hù)士共同組成。根據(jù)患者的基本資料、具體病情、診療方案，分析評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并制訂有針對(duì)性的護(hù)理方案。①心理護(hù)理：患者由于對(duì)疾病缺少相應(yīng)的了解，因而在治療前或多或少會(huì)伴有焦慮與抑郁等消極情緒，護(hù)理人員在與其進(jìn)行交流溝通時(shí)，多使用鼓勵(lì)性話語，幫助患者樹立良好預(yù)后的信心，并在治療前能夠?qū)⑿膽B(tài)調(diào)整至最佳，積極配合醫(yī)生的治療與后續(xù)的護(hù)理工作。②健康教育：組織患者通過觀看直播或錄播了解該疾病，并安排專業(yè)人員對(duì)患者的疑惑進(jìn)行解答，通過對(duì)其進(jìn)行健康教育達(dá)到緩解患者不良情緒的目的。③患者在術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此需要護(hù)理人員加強(qiáng)相關(guān)的巡查力度，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，并及時(shí)進(jìn)行換藥，創(chuàng)口消毒等處理，幫助患者將患肢適當(dāng)抬高，使其高于心臟，這樣有助于加快下肢靜脈血液的循環(huán)。④飲食護(hù)理：在飲食方面，囑咐患者盡量食用富含大量纖維且易于消化的食物，避免出現(xiàn)便秘等情況，患者還應(yīng)禁食刺激性食物與辛辣的食物。⑤功能恢復(fù)鍛煉：幫助患者進(jìn)行相關(guān)功能恢復(fù)的鍛煉，包括下床運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情進(jìn)展調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間與次數(shù)，避免出現(xiàn)長時(shí)間站立與行走現(xiàn)象。⑥出院指導(dǎo)及跟蹤隨訪：在出院前一天，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，告知其居家期間注意事項(xiàng)，叮囑患者做好日?？祻?fù)鍛煉。對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的跟蹤隨訪，通過電話、微信等方式，每隔1～2周，詢問、了解患者的康復(fù)狀態(tài)及生活飲食狀態(tài)，并給予相關(guān)指導(dǎo)意見，及時(shí)糾正、改善患者居家期間不良生活、飲食習(xí)慣，反復(fù)叮囑患者若有異樣需及時(shí)入院就醫(yī)并遵醫(yī)囑定期入院復(fù)查。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者拆線時(shí)間、住院時(shí)間。②根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷（共計(jì)100分），比較兩組患者對(duì)護(hù)理結(jié)果的滿意程度，評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理結(jié)果滿意程度主要有3個(gè)維度，分別為滿意（≥90分）、一般（60～89分）與不滿意（<60分），滿意率=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。③比較兩組靜脈臨床嚴(yán)重程度評(píng)分（VCSS），于干預(yù)前、干預(yù)后1周、2周、1個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行病癥改善情況的評(píng)估，共計(jì)30分，分?jǐn)?shù)與大隱靜脈曲張改善情況呈正相關(guān)。④比較兩組的慢性靜脈功能不全問卷（CIVIQ）評(píng)分，于干預(yù)前、干預(yù)后1周、2周、1個(gè)月這4個(gè)時(shí)間段，對(duì)患者進(jìn)行靜脈曲張病癥下生活質(zhì)量的評(píng)估，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)與病癥改善情況和生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者拆線時(shí)間與住院時(shí)間比較

在拆線時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者對(duì)護(hù)理結(jié)果滿意程度比較

在滿意程度方面，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者VCSS評(píng)分比較

VCSS評(píng)分方面，兩組患者干預(yù)前的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均有所上升，但觀察組在干預(yù)后1周、2周、1個(gè)月的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4? 兩組患者CIVIQ評(píng)分比較

CIVIQ評(píng)分方面，兩組患者干預(yù)前的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均有所上升，但觀察組在干預(yù)后1周、2周、1個(gè)月的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

血栓性淺靜脈炎是人體表面可視的靜脈急性非化膿性炎癥，常伴有血栓的形成，其病變會(huì)對(duì)四肢淺靜脈造成一定程度的影響[6-7]。而急性血栓性淺靜脈炎的主要特點(diǎn)包括預(yù)后結(jié)局差與發(fā)病時(shí)間短等[8-9]?；颊咴诮邮苡行е委熀?，仍需接受后續(xù)相應(yīng)護(hù)理措施，以便對(duì)病情進(jìn)行控制。常規(guī)護(hù)理中患者由于未接受有效護(hù)理，可能出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，對(duì)于患者的康復(fù)進(jìn)展不利。因此，需對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理，以提升其預(yù)后結(jié)果[10-11]。

本研究采用針對(duì)性護(hù)理，對(duì)大隱靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎患者進(jìn)行干預(yù)，通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱得知，靜脈血栓的形成主要與血液流速緩慢、血管壁受損以及血液的高凝狀態(tài)相關(guān)。因此，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的血液高凝狀態(tài)進(jìn)行密切關(guān)注，并且，為有效促進(jìn)血液循環(huán)，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生下肢深靜脈血栓。對(duì)其血液回流進(jìn)行促進(jìn)時(shí)，主要措施為加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，以增強(qiáng)下肢肌肉對(duì)血流的擠壓作用，預(yù)防患者出現(xiàn)靜脈血栓。為降低并發(fā)癥對(duì)患者預(yù)后結(jié)果造成的影響，加強(qiáng)并發(fā)癥高發(fā)時(shí)間段的巡護(hù)，如若在巡查過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，須立即對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)急處理，并將患者情況告知主治醫(yī)生。同時(shí)，本研究顯示，在拆線時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在滿意程度方面，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。VCSS評(píng)分、CIVIQ評(píng)分方面，干預(yù)后兩組患者的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均有所上升，但觀察組在干預(yù)后1周、2周、1個(gè)月的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。曾招英[12]的研究中，納入了100例下肢靜脈曲張患者，經(jīng)常規(guī)護(hù)理與針對(duì)性護(hù)理間比較結(jié)果顯示，接受針對(duì)性護(hù)理的患者，其護(hù)理滿意度更高，與本研究結(jié)果一致。說明針對(duì)性護(hù)理能給予患者更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，與常規(guī)護(hù)理相比，針對(duì)性護(hù)理以患者為中心，在結(jié)合患者病情、生活飲食習(xí)慣，適當(dāng)采納患者意見的基礎(chǔ)上，為患者制訂個(gè)性化護(hù)理方案。從患者角度出發(fā)，科學(xué)、合理地制訂更有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，能讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心與關(guān)懷，對(duì)縮短護(hù)患距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系均有重要作用，利于護(hù)患間的有效溝通，能幫助患者維持良好穩(wěn)定的診療心態(tài)。同時(shí)，根據(jù)患者病情，為其制訂有針對(duì)性的功能鍛煉計(jì)劃表，引導(dǎo)患者進(jìn)行有效康復(fù)鍛煉，不僅能促進(jìn)患者的下肢功能恢復(fù)，還可有效降低靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可進(jìn)一步提升患者的康復(fù)療效和護(hù)理滿意度。

綜上所述，在臨床上對(duì)大隱靜脈曲張伴急性血栓性淺靜脈炎患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可有效減少患者住院時(shí)間與拆線時(shí)間，有效提升患者對(duì)護(hù)理結(jié)果的滿意程度，提升患者干預(yù)后的VCSS評(píng)分和CIVIQ評(píng)分，能達(dá)到較好的干預(yù)效果，值得臨床應(yīng)用。

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