梁慶真

摘? 要：目的? 研究對2型糖尿病患者實施個案管理的效果。方法? 選取2019年1月～2021年12月聊城市人民醫(yī)院收治的100例2型糖尿病患者作前瞻性研究，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例，對照組應用常規(guī)護理管理方法，觀察組應用個案管理方法。比較兩組2型糖尿病患者護理前后的自我管理能力（自護責任感、健康知識水平、自我概念、自護技能）評分、血脂指標（總膽固醇、甘油三酯）、行為影響情況（健康行為形成率、健康行為知曉率、治療依從性）以及血糖控制情況（空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖）。結果? 本研究中，護理前，兩組2型糖尿病患者的自我管理能力、血脂指標、行為影響情況以及血糖控制情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組2型糖尿病患者的自我管理能力評分高于對照組，血脂指標低于對照組，血糖控制情況優(yōu)于對照組，行為影響情況高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 對2型糖尿病患者實施個案管理可有效改善其血糖水平、血脂指標，降低健康行為形成率，與此同時提高2型糖尿病患者的自我管理能力、健康行為知曉率、治療依從性。

關鍵詞：2型糖尿病;個案管理;自我管理能力;常規(guī)護理管理

中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-03

2型糖尿病是一種臨床常見病，主要特征表現(xiàn)為高血糖?，F(xiàn)階段來看，臨床尚未發(fā)現(xiàn)根治方法。有關研究顯示，2型糖尿病患者的年齡呈逐年年輕化發(fā)展趨勢[1]。由于2型糖尿病患者病程時間長，因此需長期使用降糖藥物治療。有學者認為，2型糖尿病患者的臨床治療效果除了與醫(yī)療水平相關外，還與護理管理水平相關[2]。個案管理強調以個案為中心開展針對性的健康管理，用于2型糖尿病患者可顯著提高其自我管理能力，從而養(yǎng)成良好的飲食習慣和運動習慣，最終提高臨床治療效果，降低血糖水平和血脂水平等。常規(guī)護理管理辦法雖然能夠取得一定效果，但是整體療效欠佳，無法顯著改善2型糖尿病患者的生活水平。本研究主要分析對2型糖尿病患者實施個案管理的效果，現(xiàn)總結如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年12月聊城市人民醫(yī)院收治的100例2型糖尿病患者作前瞻性研究，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中，男性30例，女性20例;年齡55～90歲，平均年齡（72.50±8.00）歲;病程7～13年，平均病程（10.15±1.10）年;文化程度：大學及以上15例，高中及中專30例，初中及以下5例。觀察組中，男性31例，女性19例;年齡54～89歲，平均年齡（71.50±7.50）歲;病程6～12年，平均病程（9.70±1.20）年;文化程度：大學及以上14例，高中及中專29例，初中及以下7例。兩組患者性別、年齡、病程時間、文化程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者本人及其家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得聊城市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均符合中國2型糖尿病防治指南（基層版）診斷標準[3];②智力正常，依從性好，能配合治療和隨訪者;③年齡均超過18歲者。

排除標準：①1型糖尿病者;②合并心理疾病者;③中途退出或資料缺少者。

1.3? 護理方法

對照組應用常規(guī)護理管理方法，主要護理內容有：常規(guī)健康教育、飲食教育、用藥指導、運動指導等。觀察組應用個案管理護理方法，主要護理內容有：①組建個案管理隊伍。個案管理隊伍主要由護士長、?？谱o士以及醫(yī)師組成，共6人。醫(yī)師主要負責對患者進行診斷與治療，護士主要為患者建立個性檔案、合理評估、制訂目標，完善健康教育計劃、監(jiān)測跟蹤以及營養(yǎng)干預等。②建立個案管理檔案。為每一位2型糖尿病患者建立個案管理檔案，主要內容包括2型糖尿病患者的基礎資料、具體治療計劃等。建立檔案之后，由護士評估患者的臨床癥狀、飲食情況、治療情況、對疾病的準確認知程度、心理狀態(tài)、血糖水平、血脂水平等?；诖耍鶕?jù)2型糖尿病患者的護理需求以及疾病具體情況制訂個性化的護理管理方案。③面對面指導。一對一向2型糖尿病患者介紹疾病有關知識，重點糾正2型糖尿病患者的錯誤認知，以期提高患者對糖尿病知識的準確認知度。④分組教育。每周至少組織1次分組教育，將相同病情的2型糖尿病患者分為一組，便于開展針對性教育。對飲食控制效果不理想的2型糖尿病患者，護士需重點進行飲食干預，在食物圖片以及模型等工具輔助下開展飲食指導，再根據(jù)2型糖尿病患者的具體情況計算其每日所需攝取的食物總量，合理安排進餐次數(shù)以及分配每餐食物。⑤集體教育。每月至少組織1次集體教育，由小組醫(yī)生和護士負責，主要健康教育內容包括如何預防并發(fā)癥以及監(jiān)測血糖水平等。⑥追蹤隨訪。護士每周對2型糖尿病患者進行至少1次電話隨訪，掌握其運動情況、用藥情況、睡眠情況以及飲食情況等。組建微信群，群內有2名護士負責管理，每天定期往群內推送糖尿病自我管理辦法以及用藥事項等，以期提高2型糖尿病患者的治療依從性和自我管理水平。

1.4? 觀察指標

①自我管理能力評分：使用自我護理能力測定量表（ESCA）評價2型糖尿病患者的自我管理能力，主要內容包括自護責任感（0～28分）、健康知識水平（0～76分）、自我概念（0～22分）、自護技能（0～44分）以及ESCA總分（0～172分）。分數(shù)越高，說明2型糖尿病患者的自我管理能力越高。②血脂指標：總膽固醇（3.0～4.5 mmol/L）、甘油三酯（1.0～1.5 mmol/L）。③血糖控制情況：空腹血糖（5～7 mmol/L）、糖化血紅蛋白（5%～7%）以及餐后2 h血糖（6～10 mmol/L）。④行為影響情況：包括健康行為形成率、健康行為知曉率、治療依從性。健康行為包括合理飲食、適量運動等，治療依從性包括遵醫(yī)囑用藥等。健康行為形成率=健康行為形成例數(shù)/總例數(shù)×100%。健康行為知曉率=健康行為知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療依從性=治療依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

借助SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開分析。計量資料借助（x±s）表示，應用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，應用χ2檢驗，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組2型糖尿病患者護理前后的自我管理能力評分比較

護理前，兩組2型糖尿病患者的自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組2型糖尿病患者的自我管理能力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組2型糖尿病患者護理前后血脂指標比較

護理前，兩組2型糖尿病患者的血脂指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組2型糖尿病患者的血脂指標明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組2型糖尿病患者護理前后的血糖控制情況比較

護理前，兩組2型糖尿病患者的血糖控制情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組2型糖尿病患者的血糖控制情況明顯低優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組2型糖尿病患者護理前后的行為影響情況比較

護理前，兩組2型糖尿病患者的行為影響情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組2型糖尿病患者的行為影響情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

糖尿病是一種終身疾病，治療的最終目的在于將血糖水平控制在正常水平內，防止有關并發(fā)癥發(fā)生。有關資料顯示，2型糖尿病患者受到諸多因素影響導致血糖水平波動大，最終無法獲得理想的治療效果，引發(fā)相關并發(fā)癥，提高患者病死率[4]。因此，對糖尿病患者實施個案管理至關重要。個案管理辦法是一種科學的護理管理辦法，與常規(guī)護理管理辦法比較，個案管理辦法能夠使得2型糖尿病患者掌握更多疾病有關知識，同時降低血糖水平和血脂水平[5]。

個案管理模式下對2型糖尿病患者進行面對面指導，從而準確了解2型糖尿病患者的具體病情，提高其對2型糖尿病的準確認知，規(guī)避錯誤行為，最終提高臨床治療效果[6];個案管理模式下開展分組教育，使得病情相同的2型糖尿病患者有效溝通和交流，便于消除負面情緒，提高對疾病的準確認知度;開展集體教育則能夠讓2型糖尿病患者互相監(jiān)督飲食情況和運動情況等，提高用藥依從性，規(guī)范飲食;個案管理模式下開展追蹤隨訪，讓護士掌握2型糖尿病患者出院后的相關情況，規(guī)范其不健康行為，使得2型糖尿病患者不斷提高自我管理能力[7]。

本研究中，護理前，兩組2型糖尿病患者的自我管理能力（自護責任感、健康知識水平、自我概念、自護技能）評分、血脂指標（總膽固醇、甘油三酯）、血糖控制情況（空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖）、行為影響情況（健康行為形成率、健康行為知曉率、治療依從性）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組2型糖尿病患者的血糖控制情況、行為影響情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，觀察組2型糖尿病患者的自我管理能力評分明顯高于對照組，觀察組2型糖尿病患者的血脂指標、血糖控制情況明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明觀察組臨床治療更優(yōu)于對照組，這可能與觀察組接受個案管理有關。個案管理護理方法在實施時并不是被動地按照醫(yī)囑進行干預，而是主動且有序地開展護理，并且從院內護理延續(xù)到院外，為2型糖尿病患者實施持續(xù)化且科學化的健康管理，通過多種途徑進行健康指導，以期提高患者的自我管理水平。國內有關資料顯示，對2型糖尿病患者嚴格控制血糖可有效延緩病情進展[8-9]。一項研究指出，個案管理模式可滿足2型糖尿病患者的多元化需求，從本質上提高護理水平，促使血糖水平控制在正常范圍內[10-11]。需要注意的是，每一位護士所掌握的知識不同，給2型糖尿病患者帶來的信息也有所差異，加之受到2型糖尿病患者的性格特點和表達能力的影響，其心理狀態(tài)也表現(xiàn)不同，最終影響到個案管理的效果實施[12-13]。雖然個案管理能夠有效提高2型糖尿病患者治療效果，但是對參與護士的要求比較高，如果護士在2型糖尿病患者提出問題后無法回答，醫(yī)院需組織護士參與培訓，考核合格之后才能上崗[14-15]。

綜上所述，對2型糖尿病患者實施個案管理可有效改善其血糖水平、血脂指標，同時提高2型糖尿病患者的自我管理能力。

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