閆增強(qiáng)

摘要：目的對(duì)燒傷患者醫(yī)院感染原因進(jìn)行分析，探討有效的護(hù)理措施。方法對(duì)我院2020年01月至2020年12月收治的267例燒傷患者資料進(jìn)行分析，其中約86例燒傷患者住院期間發(fā)生醫(yī)院感染，現(xiàn)對(duì)感染原因進(jìn)行探討。結(jié)果住院期間發(fā)生創(chuàng)面感染的人數(shù)為36例，占比62%;呼吸系統(tǒng)感染6例，占比10.4%;靜脈置管感染3例，占比5.2%;其他感染類(lèi)型為泌尿系統(tǒng)及胃腸道感染等。結(jié)論加強(qiáng)病區(qū)管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施及無(wú)菌操作，正確處理燒傷創(chuàng)面，同時(shí)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食及下床活動(dòng)，有利于降低醫(yī)院感染率。

關(guān)鍵詞：燒傷;創(chuàng)面;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素;Meta分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--01

燒傷是指由高溫、電流、強(qiáng)輻射或腐蝕性物質(zhì)引起的組織損傷，位居世界常見(jiàn)損傷類(lèi)型第4位。流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年燒傷患者人數(shù)達(dá)1000萬(wàn)以上，全世界每年燒傷患者人數(shù)達(dá)1億以上，其中死亡人數(shù)達(dá)19.5萬(wàn)以上。嚴(yán)重?zé)齻颊哂捎跈C(jī)體皮膚屏障功能遭到破壞、免疫功能下降及壞死組織蓄積等原因極易遭受外界及內(nèi)源微生物侵襲而發(fā)生感染，不僅會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年01月至2020年12月我院有86例燒傷患者在住院治療過(guò)程中發(fā)生醫(yī)院感染，現(xiàn)將此類(lèi)患者作為本次實(shí)踐對(duì)象，年齡6-71歲，平均（31±5.64）歲;男女患者人數(shù)分別為49例、37例;患者燒傷面積在12%-46%，燒傷深度在深二度至三度;所納入的患者均不存在不合理使用抗菌藥物及藥物過(guò)敏史。對(duì)于大面積燒傷患者自身處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，消耗大量的能量，需要靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提升患者免疫力。

1.2 納人與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的燒傷患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素研究相關(guān)文獻(xiàn);研究類(lèi)型為前瞻性或回顧性隊(duì)列研究;原始文獻(xiàn)或可以計(jì)算OK值及其95%C/值;符合2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表、綜述及系統(tǒng)評(píng)價(jià)類(lèi)文獻(xiàn);資料殘缺、研究設(shè)計(jì)有缺陷的文獻(xiàn)。

1.3 方法

分析醫(yī)院感染報(bào)告，明確患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率，從患者基本資料獲得相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，據(jù)我國(guó)醫(yī)院感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，判斷是否屬醫(yī)院感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)踐利用SPSS 21.0行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料百分率利用加減表示，若P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 誘發(fā)醫(yī)院感染的原因

3.1.1 燒傷面積

面積≥30%其發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為3.435，這說(shuō)明燒傷面積越大其發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)就越大。這可能與皮膚防御屏障受到破壞大、免疫力下降、創(chuàng)面滲液多等有利于病原菌定植，還與患者需要進(jìn)行較大面積清創(chuàng)術(shù)、整形術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)等有關(guān)，接觸病原菌的機(jī)會(huì)多，從而增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2 侵入性操作

除了手術(shù)外，燒傷患者還需要各種侵入性檢查、使用有創(chuàng)呼吸機(jī)、氣管插管、留置導(dǎo)尿管等侵入性操作，燒傷患者本身免疫力較差，這些侵入性操作是病原菌入侵的窗口。

3.1.3 靜脈炎

燒傷患者需要長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)充液體或營(yíng)養(yǎng)制劑，容易刺激血管，引起穿刺部位的皮膚炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致化膿性血栓靜脈炎，細(xì)菌進(jìn)入血液內(nèi)，產(chǎn)生其它感染病灶。

3.1.4 泌尿系統(tǒng)感染

燒傷患者消耗增加，若補(bǔ)液量不足使尿量減少，細(xì)菌在泌尿系統(tǒng)內(nèi)滋生誘發(fā)感染;留置導(dǎo)尿后護(hù)理措施不到位引起泌尿道逆行感染。

3.2 預(yù)防對(duì)策

3.2.1 進(jìn)行基礎(chǔ)疾病治療，提高機(jī)體免疫力

在住院期間，應(yīng)加強(qiáng)患者基礎(chǔ)疾病治療，控制血糖、血壓、血脂、尿酸等水平，提高機(jī)體基礎(chǔ)免疫力;對(duì)于有低蛋白血癥患者，應(yīng)輸注血清白蛋白，提高機(jī)體免疫力。

3.2.2 消除殘余創(chuàng)面和瘢痕

術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，做好術(shù)前的充分準(zhǔn)備，必要時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清潔后，再進(jìn)行整形手術(shù);注意清除殘余創(chuàng)面、凹凸褶皺瘢痕，對(duì)于有殘余創(chuàng)面和愈合時(shí)間不足半年的患者可將手術(shù)延期進(jìn)行。

3.2.3 呼吸道護(hù)理

燒傷面積較大且長(zhǎng)期臥床的患者，指導(dǎo)進(jìn)行縮唇呼吸，定時(shí)翻身叩背排痰，減少體內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生。頭面部燒傷患者進(jìn)行氣管切開(kāi)或插管時(shí)，將口鼻分泌物清除，常規(guī)霧化吸入，稀釋粘稠痰液以利于排出;在吸痰過(guò)程中動(dòng)作輕柔，防止損傷氣道黏膜。

3.2.4 靜脈輸液通道管理

靜脈輸液是治療燒傷患者的必要環(huán)節(jié)，為燒傷患者行靜脈留置針或深靜脈置管輸液是治療的首選方式。應(yīng)在穿刺位置使用透明敷貼，觀察置管周?chē)つw有無(wú)紅腫脹痛及留置針或深靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)度，詢問(wèn)患者感受，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理，做好交接班。

3.2.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

燒傷患者應(yīng)給予足夠的熱量、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，提高其血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、IgG、IgM、C3等蛋白或因子水平，從而提高患者的體質(zhì)和機(jī)體免疫力，預(yù)防術(shù)后感染。

4 結(jié)束語(yǔ)

總之，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施、探視陪護(hù)制度，對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，對(duì)保潔員作好病區(qū)環(huán)境清潔消毒及醫(yī)療廢物處置的培訓(xùn)，加強(qiáng)監(jiān)督管理。

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