葉勝琴

摘要：目的：研究分析阿替普酶動(dòng)、靜脈溶栓對腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)加入綜合護(hù)理干預(yù)對于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)作用。方法：以2020年8月至2021年12月期間在我院接受治療的80例腦梗死患者為研究樣本，隨機(jī)分為A組及B組，兩組患者均接受阿替普酶動(dòng)、靜脈溶栓治療，A組采取綜合護(hù)理，B組采取一般性護(hù)理，神經(jīng)功能缺損情況、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：B瞳孔肌力改善優(yōu)于A組;A組患者生活質(zhì)量高于B組（P<0.05），A組及B組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%及21.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿替普酶動(dòng)、靜脈溶栓治療腦梗死時(shí)給予患者綜合性的護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損，對于改善生活質(zhì)量具有積極意義。

關(guān)鍵詞：腦梗死;阿替普酶;溶栓治療;神經(jīng)功能缺損;生活質(zhì)量

【中圖分類號】 R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--02

腦梗死臨床也稱為缺血性腦卒中，是臨床常見的一種腦血管疾病，主要是由于腦部動(dòng)脈粥樣硬化引起的大腦血液供應(yīng)不足，從而導(dǎo)致大腦局部組織發(fā)生缺血、缺氧壞死等情況，并誘發(fā)一系列的神經(jīng)功能異常?；颊叩牡湫团R床癥狀可表現(xiàn)為偏癱、失語、頭痛、嘔吐以及意識障礙等，如果不及時(shí)開展相應(yīng)的治療可引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損、腦水腫以及顱內(nèi)壓上升等并發(fā)癥，進(jìn)一步威脅患者生命安全[1]。對于該種疾病，臨床較常采取溶栓治療的模式，阿替普酶是常用溶栓藥物，其可與纖維蛋白結(jié)合，激活纖溶酶原，促使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而溶解栓子。良好護(hù)理干預(yù)是提升治療的基礎(chǔ)，本次筆者重點(diǎn)分析腦梗死患者接受溶栓治療時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)。

1資料及方法

1.1基礎(chǔ)資料來源

選取的研究樣本為2020年8月至2021年12月期間在我院接受治療的80例腦梗死患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)模式分為A組及B組，其中A組具有患者33例，B組具有患者47例。A組33例患者中男女比為19/14，年齡48-78（61.2±12.3）歲，B組47例患者中男女比為28/21，年齡49-78（62.1±13.2）歲，以上兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)過對比分析后P>0.05，提示結(jié)果具有可比性;本次研究方案經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

樣本入組標(biāo)準(zhǔn)：疾病診斷符合急性腦梗死患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];急性腦梗死發(fā)生時(shí)間短于6h，高血壓處于壓Ⅰ～Ⅱ級。樣本剔除標(biāo)準(zhǔn)：既往顱內(nèi)出血患者;合并嚴(yán)重的肝腎功能異?；颊?合并顱內(nèi)腫瘤患者;癲癇發(fā)作患者;2d內(nèi)接受抗凝藥物或者肝素等藥物治療患者;溶栓禁忌患者。

1.2方法

兩組患者均接受抗血小板、抗感染以及神經(jīng)保護(hù)等藥基礎(chǔ)治?；颊叩娜芩ㄋ幬锞鶠榘⑻嫫彰福瑒?dòng)脈溶栓時(shí)，從血栓近心端推注阿替普酶（德國勃林格殷格翰公司;注冊證號：S20110051）2mL，注意推注此時(shí)不能超過4次。對于血管不通的患者，可采取拽動(dòng)微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管等方式進(jìn)行溶栓，溶栓治療結(jié)束之后對責(zé)任血管進(jìn)行造影，進(jìn)一步明確血管的再通情況。靜脈溶栓時(shí)使用阿替普酶的總劑量為0.9mg/kg，先靜脈推注總劑量的1/10和10mL生理鹽水，剩余的劑量加入100mL生理鹽水在60min內(nèi)靜脈滴注完畢。

B組為常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要為用藥護(hù)理等。A組為綜合性的護(hù)理干預(yù)：在溶栓前協(xié)助患者做好血常規(guī)、凝血功能等檢查，并與患者家屬加強(qiáng)交流，了解患者更多信息;建立靜脈通道。溶栓的過程中密切觀察患者生命體征，包括是否發(fā)燒、皮疹、牙齦出血傾向等，如果患者出現(xiàn)血壓突然上升并且惡心嘔吐是，需要停止治療并進(jìn)行頭顱檢查。在靜脈輸液過程中需要專人看守，確保靜脈通暢，直到用完藥為止。溶栓結(jié)束之后，患者的身體還處于低凝狀態(tài)，有出血風(fēng)險(xiǎn)，因此需要患者絕對臥床，避免誤傷。最后還需要做好并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理，溶栓后6h內(nèi)禁止動(dòng)脈穿刺術(shù)，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。24h內(nèi)還需要注意是否有牙齦出血、實(shí)質(zhì)性臟器出血等情況，24h后還需要復(fù)查頭顱CT、血常規(guī)以及凝血功能。最后需要重視心理護(hù)理，因疾病影響，患者有瀕臨死亡的感覺，心理壓力比較大。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者以及家屬之間的溝通和交流，全面掌握患者的心理狀態(tài)，幫助其解決心理疑問，緩解其負(fù)面情緒。在護(hù)理期間動(dòng)作輕柔，語氣溫和，從細(xì)節(jié)中給予患者關(guān)心，同時(shí)叮囑患者家屬多給予鼓勵(lì)和陪伴，減少患者孤獨(dú)感[3]。

1.3觀察項(xiàng)目

1.3.1神經(jīng)功能恢復(fù)情況

觀察兩組患者的意識以及瞳孔肌力情況。

1.3.2生活質(zhì)量

采取日常生活能力評定量表（ADL）評價(jià)患者的生活能力，從進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、上下樓梯等方面進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越高[4]。

1.3.3并發(fā)癥

記錄兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，包括腦出血以及肺部感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS20.0，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別對應(yīng)使用t檢驗(yàn)以及卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對比分析后P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)功能缺損情況對比

A組33例患者中，經(jīng)過干預(yù)后還存在意識障礙患者1例，幾率為3.0%;B組47例患者中，經(jīng)過干預(yù)后意識障礙患者9例，幾率為19.1%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.881，P=0.025）;A組的瞳孔肌力優(yōu)于B組。

2.2兩組生活質(zhì)量對比

經(jīng)過不同的治療后，A組患者3d后的生活質(zhì)量明顯高于B組，具體結(jié)果見表1。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率對比

A組33例患者中，肺部出血1例，上消化道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%;B組47例患者中，泌尿系統(tǒng)感染2例，腦出血患者1例，肺部出血患者2例，上消化道出血5例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.3%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.108 P=0.015）。

3討論

腦梗死的根本原因是動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化之后會(huì)引起局部腦動(dòng)脈狹窄，斑塊破裂之后會(huì)引起血小板大量聚集，形成血栓，血栓會(huì)阻塞局部動(dòng)脈，進(jìn)一步造成腦梗死。影像學(xué)檢查之下可見腦梗死患者的梗死區(qū)域存在多處的缺血半暗帶，而恢復(fù)該處血液供應(yīng)是臨床治療的要點(diǎn)[5]。目前，臨床對于腦梗死的治療是遵從重建缺血區(qū)域循環(huán)、恢復(fù)閉塞血管再灌注的原則，盡可能的減輕患者腦組織的缺損、逆轉(zhuǎn)受損的神經(jīng)細(xì)胞，從而達(dá)到降低患者病死率，減輕殘疾程度，改善患者生活質(zhì)量的目的[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，腦梗死接入治療以及早期的溶栓治療成為比較有效的臨床治療方案，但是由于介入治療對于醫(yī)療設(shè)備以及操作人員的技術(shù)水平要求比較高，在一些基層醫(yī)院無法廣泛開展使用，因此早期的溶栓治療成為更多醫(yī)師的選擇。阿替普酶是一種新型的溶栓藥物，為一種特殊的纖維單位溶解劑，腦梗死患者使用該種藥物治療后，其能夠通過特有的賴氨酸殘疾選擇性地與腦血管內(nèi)血栓表明的纖維蛋白結(jié)合，激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而發(fā)揮良好的溶栓以及再灌注作用[7]。并且該種藥物具有比較強(qiáng)的選擇性，可減少神經(jīng)元細(xì)胞壞死，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，并發(fā)癥少，因此臨床應(yīng)用較為廣泛。阿替普酶溶栓方式可包含靜脈和動(dòng)脈溶栓，靜脈溶栓在臨床中應(yīng)用較多，其具有操作簡單、可局部疏通血栓等優(yōu)點(diǎn)，但多數(shù)藥物無法達(dá)到靶點(diǎn)位置，使得臨床治療效果受到影響。局部動(dòng)脈溶栓可以將藥物直接注入到血栓部位，對于藥物劑量控制更為有效，其可根據(jù)造影情況及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管，使得微導(dǎo)管位于血栓中或者血栓的近端，使得栓子能夠充分溶解，并且血管再通之后立即停止藥物可明顯降低藥物的用量，對于減少再出血具有積極意義[8]。無論何種溶栓模式，均需要匹配好的護(hù)理干預(yù)，在本次的研究中，我們給予A組患者綜合性護(hù)理干預(yù)，分別在溶栓治療前、時(shí)、后給予了針對性的護(hù)理，還根據(jù)患者的情況開展預(yù)見性護(hù)理，目的是預(yù)防后續(xù)不良事件發(fā)生;此外，為了緩解患者的心理壓力還重點(diǎn)開展心理疏導(dǎo)，經(jīng)過以上的綜合性護(hù)理干預(yù)之后，A組患者的神經(jīng)功能缺損情況輕于B組;A組生活質(zhì)量優(yōu)于B組;A組及B組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%及21.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明在患者接受溶栓治療的過程中給予綜合性的護(hù)理干預(yù)可明顯提升溶栓治療效果，改善患者臨床癥狀，結(jié)果于前人報(bào)道基本一致[9]。以上結(jié)果均一致說明了阿替普酶溶栓治療腦梗死時(shí)加入綜合性護(hù)理干預(yù)的重要性。

腦梗死是臨床比較常見的一種危重癥，發(fā)病人群以中老年為主，且男性發(fā)病率會(huì)稍微高于女性，相關(guān)的研究顯示[10，11]，該疾病前期癥狀不明顯，通常于休息或者睡覺時(shí)突然發(fā)生，病情數(shù)小時(shí)內(nèi)便可達(dá)到高峰，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此對于該疾病需要盡早采取對應(yīng)的治療措施，降低患者死亡率和致殘率。目前對于腦梗死患者較多采取介入以及溶栓治療，因介入治療要求比較高，因此臨床溶栓治療更加廣泛。阿替普酶是常用的溶栓治療藥物，其包括動(dòng)脈溶栓以及靜脈溶栓，以往由于靜脈溶栓操作較為簡單，因此較多臨床醫(yī)師選擇靜脈溶栓的治療模式。但是無論何種的溶栓模式均要求給予患者良好的護(hù)理干預(yù)，從而提升溶栓治療的效果。綜合護(hù)理是一種經(jīng)典護(hù)理模式，其要求在護(hù)理過程中給予患者全面的護(hù)理服務(wù)[12]，通過多方面護(hù)理提升護(hù)理質(zhì)量，提升臨床治療效果?？傊?，經(jīng)過本次的研究分析筆者認(rèn)為：阿替普酶動(dòng)、靜脈溶栓治療腦梗死時(shí)給予患者綜合性的護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損，對于改善生活質(zhì)量具有積極意義。

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