祝洪君

摘要：目的：分析骨科腫瘤手術(shù)患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。方法：分析我院290例行骨科腫瘤手術(shù)患者的臨床資料，觀察術(shù)后感染發(fā)生率并分析其危險(xiǎn)因素。結(jié)果：290例患者中發(fā)生術(shù)后感染41例（14.14%）;單因素分析年齡、手術(shù)時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、預(yù)防性使用抗生素情況、術(shù)前局部放療及血白蛋白與術(shù)后感染發(fā)生有關(guān)（均P<0.05）;Logistic分析顯示年齡、手術(shù)時(shí)間、切口引流時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)前局部放療及低蛋白血癥是發(fā)生術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05），預(yù)防性使用抗生素是發(fā)生術(shù)后感染的保護(hù)因素（P<0.05）。。結(jié)論：高齡、手術(shù)時(shí)間、切口引流時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、預(yù)防性使用抗生素、術(shù)前局部放療及白蛋白與術(shù)后感染有關(guān)，應(yīng)針對(duì)性地制定干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞：骨科腫瘤手術(shù);術(shù)后感染;危險(xiǎn)因素

中國(guó)接受骨科手術(shù)治療的患者不斷增加，所以發(fā)生骨傷、骨病及術(shù)后感染的機(jī)率更高，且治療難度也更大。尤其老年人群易合并骨質(zhì)疏松、慢性基礎(chǔ)疾病、惡性腫瘤等其它疾病，所以發(fā)生骨傷、骨病及術(shù)后感染的機(jī)率更高，骨科腫瘤手術(shù)是治療骨腫瘤的常用方法，術(shù)后感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成極為不利的影響。由于術(shù)后感染受到多因素共同作用，因此需要綜合分析其危險(xiǎn)因素并給予防治措施，以達(dá)到減少院內(nèi)感染發(fā)生的目的。本文探討骨科腫瘤手術(shù)患者術(shù)后感染情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院收治的骨腫瘤手術(shù)患者290例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合臨床癥狀、體征及病理學(xué)活檢確診為骨腫瘤;（2）完善術(shù)前相關(guān)檢查、符合手術(shù)治療指征;（3）排除手術(shù)禁忌證;（4）收住院后行骨腫瘤手術(shù)。院內(nèi)感染定義標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合明確的微生物學(xué)證據(jù)判斷院內(nèi)術(shù)后感染的發(fā)生情況，根據(jù)樣本來(lái)源不同分為上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染。

1.2方法

參考世界衛(wèi)生組織《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性》量表自行設(shè)計(jì)《骨科腫瘤手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查表》，由同一組醫(yī)療人員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、手術(shù)時(shí)間、傷口引流時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、預(yù)防性使用抗生素情況、術(shù)前局部放療及血白蛋白等。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后感染情況

290例患者中發(fā)生術(shù)后感染41例，感染發(fā)生率14.14%。

2.2單因素分析

年齡、手術(shù)時(shí)間、腹腔引流時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、預(yù)防性使用抗生素情況、術(shù)前局部放療及血白蛋白與術(shù)后感染發(fā)生有關(guān)（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3Logistic多因素分析

Logistic分析顯示年齡、手術(shù)時(shí)間、切口引流時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)前局部放療及低蛋白血癥是發(fā)生術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05），預(yù)防性使用抗生素是發(fā)生術(shù)后感染的保護(hù)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

由于骨科手術(shù)的創(chuàng)面暴露范圍較大，而且患者術(shù)后的身體狀態(tài)較差、抵抗力較低，因此，術(shù)后感染是骨科手術(shù)的常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥。骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的多發(fā)部位主要包括手術(shù)切口、皮膚軟組織和泌尿生殖系統(tǒng)等，大部分患者均可伴有體溫升高、白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞增高等全身性表現(xiàn)。術(shù)后感染可嚴(yán)重影響手術(shù)的治療效果、延緩切口愈合速度和患者的康復(fù)速度、增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重的術(shù)后感染可危及患者生命，所以預(yù)防、控制和治療術(shù)后感染是骨科臨床醫(yī)生的重要任務(wù)。

骨腫瘤是指發(fā)生在骨內(nèi)或者起源于各種骨組織成分的腫瘤，包括原發(fā)性和繼發(fā)性。手術(shù)切除是治療骨腫瘤的常用方法，而術(shù)后感染是該類手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥。術(shù)后感染的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程及生命體征的穩(wěn)定，嚴(yán)重者可引起感染性休克，危及生命。為了給院內(nèi)感染的防治提供更多理論依據(jù)，國(guó)外已有研究對(duì)轄區(qū)內(nèi)骨科腫瘤手術(shù)后感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，并通過(guò)針對(duì)性的給予防治措施降低了院內(nèi)感染發(fā)生率。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者也對(duì)骨科腫瘤手術(shù)后感染發(fā)生情況越來(lái)越重視，并開(kāi)展了相關(guān)的研究。但是由于其臨床樣本量較少，未能對(duì)可能的影響因素進(jìn)行全面分析，其整體的臨床參考價(jià)值并不理想。本文針對(duì)我院情況進(jìn)行綜合探討，為臨床提供相關(guān)依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示年齡、手術(shù)時(shí)間、切口引流時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、預(yù)防性使用抗生素情況、術(shù)前局部放療情況及血白蛋白與術(shù)后感染發(fā)生有關(guān)（均p<0.05）。高齡患者的全身情況較差，抵抗力和免疫力均開(kāi)始退化，若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、會(huì)對(duì)機(jī)體功能造成進(jìn)一步的損傷，術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加;術(shù)后留置導(dǎo)尿管、切口引流管時(shí)間延長(zhǎng)，為外界病原菌入侵機(jī)體提供了直接的通道，而合并低蛋白血癥、術(shù)前接受局部放療會(huì)造成免疫力低下，增加感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性的使用廣譜抗生素可以在感染未發(fā)生時(shí)殺滅潛在的感染病灶、有效預(yù)防感染的發(fā)生。

同時(shí)，Logistic回歸分析顯示年齡、手術(shù)時(shí)間、切口引流時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)前局部放療及低蛋白血癥是發(fā)生術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均p<0.05），預(yù)防性使用抗生素是發(fā)生術(shù)后感染的保護(hù)因素（p<0.05）。這就要求在臨床實(shí)踐中針對(duì)感染發(fā)生的相關(guān)因素注意以下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能;（2）熟練掌握手術(shù)技巧，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間;（3）嚴(yán)格把握留置導(dǎo)尿和切口引流的指征，縮短留置時(shí)間;（4）合理地預(yù)防性使用抗生素。

綜上所述，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)防性使用抗生素、術(shù)前局部放療及低蛋白血癥與發(fā)生術(shù)后感染有關(guān)，應(yīng)針對(duì)性的制定干預(yù)和預(yù)防措施，以降低骨科腫瘤手術(shù)患者術(shù)后感染的發(fā)生率。

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