李家閣 高凱旋 何洪芹 通訊作者

摘要：肛瘺又稱肛門直腸瘺，是肛管直腸附近間隙因感染化膿，導(dǎo)致持續(xù)性的膿液溢出以及間歇性的肛周疼痛，是肛腸科的常見疾病。也是目前世界上公認(rèn)的外科領(lǐng)域難治性疾病之一。目前主要治療手段以手術(shù)為主，本文對(duì)國內(nèi)外治療肛瘺術(shù)式進(jìn)行綜述，為今后治療肛瘺提供一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：肛瘺 手術(shù)治療 進(jìn)展研究

肛瘺是肛管直腸附近間隙因感染化膿，導(dǎo)致持續(xù)性的膿液溢出以及間歇性的肛周疼痛，是肛腸科的常見疾病。臨床表現(xiàn)為病變部位現(xiàn)肛門硬結(jié)、流膿、潮濕，以慢性流膿和周期性疼痛為特征。并且伴有瘙癢感，一般不能自愈，必須手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是在最大限度保護(hù)肛門功能的前提下治愈肛瘺。傳統(tǒng)手術(shù)方式需切開正常組織，創(chuàng)面大、疼痛劇烈、愈合緩慢，會(huì)不同程度損傷肛門括約肌，造成肛門控便能力變?nèi)酢?/p>

1.保留括約肌的手術(shù)治療方法

1.1瘺管切開引流手術(shù) 瘺管切開引流術(shù)是治療肛瘺最基礎(chǔ)的的一種術(shù)式，這種治療方法比較適合用在肛瘺部位處于肛管直腸環(huán)以下部位的治療以及低位肛瘺的治療。瘺管切開引流術(shù)往往只是作為一項(xiàng)輔助的治療方法，主要是和傳統(tǒng)掛線手術(shù)結(jié)合起來使用。瘺管切開引流手術(shù)的治療機(jī)制是讓肉芽緩慢地填充到肛瘺中，進(jìn)而使得肛瘺愈合。這種手術(shù)方法不會(huì)給患者造成太大的創(chuàng)傷，但是手術(shù)后的康復(fù)時(shí)間比較長，基本用于低位肛瘺患者的治療[1]。

1.2傳統(tǒng)的肛瘺掛線手術(shù) 傳統(tǒng)掛線手術(shù)的作用機(jī)制為引流膿液-標(biāo)志瘺管-異物刺激-慢性切割來治療肛瘺。這種手術(shù)方法是非常傳統(tǒng)的一種方法，比較適用于治療高位復(fù)雜性肛瘺。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)掛線術(shù)也發(fā)生了一定的變化。目前掛線術(shù)簡單分為虛掛線和實(shí)掛線兩種方法。實(shí)掛法能夠在很大程度上保護(hù)肛瘺患者的括約肌功能，在掛線的過程中通過緊線的方式來切割括約肌，這種掛線手術(shù)方法比較適合高位復(fù)雜性肛瘺患者。但是后期緊線的操作給病人帶來很大的痛苦?，F(xiàn)在新興一種虛實(shí)結(jié)合掛線術(shù)。虛實(shí)結(jié)合掛線方式在手術(shù)治療中對(duì)肛管直腸環(huán)進(jìn)行部分勒緊切割，能夠確保對(duì)肛門直腸環(huán)內(nèi)口與感染位置的有效勒緊切割，同時(shí)還不需要分多次勒緊掛線，不徹底勒緊切斷肛門直腸環(huán)，可以有效保留正常的肛門解剖組織，保留肛門括約肌功能，確保術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)畸形瘢痕以及肛門位置偏移[2]。

1.3瘺管切除手術(shù) 這種手術(shù)方法比較適合非急性、低位、瘺管組織清晰的肛瘺患者。手術(shù)方式就是：首先將探針伸入肛瘺患者的內(nèi)口中，將探針作為中心，從瘺管底部開始將瘺管切除，然后整修邊緣組織，將原發(fā)病灶以及周圍感染的組織全部清除，進(jìn)行止血并縫合內(nèi)口[3]。這種手術(shù)治療方法是將病灶完全切除后，使引流更加暢通，促進(jìn)了手術(shù)創(chuàng)口的愈合，不會(huì)對(duì)患者肛門功能造成較大的影響。這種手術(shù)方法是最符合外科治療原則的一種治療方法。

2.新型填充物封堵肛瘺手術(shù)

2.1肛瘺栓與醫(yī)學(xué)生物組織補(bǔ)片填塞術(shù) 以豬小腸黏膜中的脫細(xì)胞基質(zhì)為原料，合成補(bǔ)片以及

肛瘺栓，兩種合成物唯一的區(qū)別在于劑型不同。這種方法侵入性低，患者肛門功能不會(huì)受損，不會(huì)出現(xiàn)大便失禁等情況。宋維亮等[4]在國內(nèi)首次設(shè)計(jì)并使用脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)，剪裁成肛瘺栓治療低位肛瘺，報(bào)道50例患者，愈合時(shí)間12.1d，隨訪3 ～6個(gè)月，治愈率為80%。這種治療方法對(duì)于復(fù)雜性肛瘺患者來說，有著比較明顯的治療效果，還能夠提高患者的免疫抗炎能力[5]。

3.依賴新型儀器設(shè)備的術(shù)式

3.1瘺管激光閉合術(shù) 瘺管激光閉合術(shù)是一種新型保留括約肌技術(shù)，利用激光導(dǎo)絲從外口進(jìn)入，到達(dá)肛門直腸上的內(nèi)口，利用激光破壞瘺管的上皮組織，促使瘺管組織收縮、閉合。因?yàn)榧す獯┩干疃葍H為4mm，幾乎不會(huì)對(duì)括約肌造成損傷。有學(xué)者在回顧了2016—2018年進(jìn)行瘺管激光閉合術(shù)的18例患者，激光閉瘺術(shù)治療失敗率高達(dá)70%[6]，他們認(rèn)為雖然相比其他文獻(xiàn)的報(bào)道瘺管激光閉合術(shù)失敗率較高，不應(yīng)用作復(fù)雜性肛瘺的一線使用，但目前作為一種新型的肛瘺治療手術(shù)，其不損傷括約肌功能仍具有較大前景，目前該技術(shù)仍需大量的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步完善其安全性及有效性。

3.2視頻輔助技術(shù)下的肛瘺治療技術(shù)

隨著微創(chuàng)技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，視頻輔助技術(shù)下肛瘺治療技術(shù)應(yīng)用逐漸廣泛，該技術(shù)要點(diǎn)在于使用瘺管鏡觀察瘺管，在直視下正確定位內(nèi)部瘺管開口，內(nèi)窺鏡下治療瘺管以及使用吻合器或皮膚黏膜瓣封閉內(nèi)部開口。黃斌等[7]認(rèn)為該手術(shù)方法安全性較高，對(duì)肛門括約肌損傷較小，可以更好地探明瘺管情況，達(dá)到完全清除瘺管感染組織，防止肛瘺復(fù)發(fā)及保護(hù)肛門括約肌功能。

目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的逐漸完善?，F(xiàn)階段，如何最大限度地保留肛門括約肌功能，防止肛門失禁，保障患者術(shù)后生活質(zhì)量，是目前臨床一線醫(yī)生的關(guān)注要點(diǎn)。

在臨床上我們選擇適合病人的療法的同時(shí)，也要盡力防止術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。這樣才能為患者制定出有針對(duì)性且合適的治療方案，以避免造成不良后果，影響患者預(yù)后。

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