焦瑞

摘要：目的：研究優(yōu)化急診綠色通道靜脈溶栓流程及護理干預在急性腦梗死患者救治中的效果。方法：以2020年6月到2022年1月收治的100例急性腦梗死患者為研究對象，根據(jù)單雙號編號法隨機將其分為對照組和實驗組，各50例。對照組給予常規(guī)路程靜脈溶栓及護理干預，實驗組給予優(yōu)化急診綠色通道靜脈溶栓流程及護理干預。比較兩組的干預效果。結(jié)果：實驗組患者觀察指標均明顯優(yōu)于對照組，且組間差異構(gòu)成統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)化急診綠色通道靜脈溶栓流程及護理干預可提高急性腦梗死患者的干預效果，縮短就診時間，改善神經(jīng)缺損程度及日常生活能力，且可降低不良反應發(fā)生率，安全有效。

關(guān)鍵詞：優(yōu)化急診綠色通道;靜脈溶栓流程;急性腦梗死

1資料與方法

1.1一般資料

以2020年6月到2022年1月收治的100例急性腦梗死患者為研究對象，根據(jù)單雙號編號法隨機將其分為實驗組和對照組，各50例。患者年齡44～75歲，平均（61.23±5.01）歲;病程1～4h，平均（2.33±0.31）h;椎基底動脈系統(tǒng)梗死22例，大腦中動脈梗死25例，大腦前動脈梗死53例;男57例，女43例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性較好。本研究已被倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意。

1.2方法

對照組給予常規(guī)路程靜脈溶栓及護理干預。患者自行就診或通過急救車護送就診，常規(guī)分診、掛號、診室就診，由神經(jīng)科醫(yī)生詢問患者的病史，常規(guī)查體完成初步評估后實施CT、MRI檢查，并協(xié)助患者進行凝血功能檢查，若患者符合溶栓治療指征，在患者或其家屬同意后，實施靜脈溶栓治療。

實驗組給予優(yōu)化急診綠色通道靜脈溶栓流程及護理干預，具體方法如下。

第一，院外處理優(yōu)化。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、急救中心對工作人員進行急性腦梗死健康知識的宣教，使其能夠初步判斷患者的病情，盡早連線醫(yī)院接診。第二，合理配置醫(yī)護人員。多個科室之間進行協(xié)作，建立急性腦梗死患者救治小組，由影像科檢驗人員、搶救室護士、急診分診護士、?？漆t(yī)生等組成，所有成員均需有5年以上工作經(jīng)驗，且均接受過專業(yè)化的訓練。第三，優(yōu)化病情評估、應急流程。分診護士聽到救護車鳴笛后立即進行迎診，接診后快速將其安置在平車上，分診護士盡量在30s內(nèi)以邊問、邊看、邊分診的方式初步評估患者的病情，“看”包括患者的呼吸、意識、肢體肌力等情況;“問”包括語言表述能力、既往病史、發(fā)病時間等，并正確評估患者疾病的危險性，若患者病情危重，則立即送入搶救室中;對于可疑腦梗死患者，則分診護士引導其至診室就診，并安排其優(yōu)先就診。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生積極詢問患者的疾病史，并查體干預，在10min內(nèi)實施初步篩查，若在溶栓時間窗內(nèi)，則立即實施相應的應急流程。開啟綠色通道，通知專科醫(yī)生準備救治，并預約檢驗科人員為患者實施影像學檢查。在醫(yī)囑下，護士立即開放患者的肘正中靜脈通道，放置套管針（22G），以此更好地實施灌注CT檢查，輸入生理鹽水，給予患者血常規(guī)、凝血功能、血糖等的檢查。影像學檢查顯示無出血征象時，立即與電腦上影像學資料、化學檢驗結(jié)果結(jié)合評估患者的病情，60min內(nèi)為其實施溶栓治療，并強化患者病情的監(jiān)測。第四，優(yōu)化救護流程。在急診搶救室為患者實施靜脈溶栓治療，要做到定位、定時、定人、定責，定位即單獨設置溶栓監(jiān)護、治療室，專人檢查搶救設備，確保其完好性;定時即入室5min內(nèi)完成血氧、心電、血壓等的監(jiān)測，確保靜脈通道的通暢性;定人、定責即由神經(jīng)科醫(yī)生評估患者的神經(jīng)系統(tǒng)，由責任護士、搶救室組長為患者實施溶栓干預，同時，責任護士對患者的言語改善、肢體肌力、瞳孔、意識等的改善情況進行觀察和記錄，并觀察患者有無嘔吐、頭痛、出血傾向以及再灌注損傷等情況。第五，優(yōu)化轉(zhuǎn)運和交接流程。監(jiān)測患者的生命體征，填寫危重患者護理記錄單、轉(zhuǎn)運交接單，再次評估患者的病情，并檢查管路、皮膚、輸液等情況，若患者生命體征不穩(wěn)定，則及時備好相關(guān)搶救物品。溶栓藥物泵入完成后，協(xié)助患者完成入院手續(xù)辦理，并通知相關(guān)科室做好接收準備。神經(jīng)內(nèi)科患者、主管護士護送患者至相應的病_中，并積極與醫(yī)護人員交接，以此保證護理的連續(xù)性。

1.3觀察指標

（1）比較兩組患者的干預效果;（2）記錄并比較兩組患者的分診時間、轉(zhuǎn)診時間、采血時間、就診至溶栓時間、住院時間;（3）比較兩組患者干預前及干預后3個月的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力;（4）比較兩組患者的不良反應發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者的干預效果比較

實驗組患者的干預總有效率為96.00%，高于對照組的82.00%（P<0.05）。

2.2兩組患者的分診時間、轉(zhuǎn)診時間、采血時間、就診至溶栓時間、住院時間比較

實驗組的分診時間、轉(zhuǎn)診時間、采血時間、就診至溶栓時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。

2.3兩組患者干預前及干預后3個月的NIHSS、BI評分比較

干預后3個月，兩組NIHSS評分均低于干預前，BI評分高于干預前，且實驗組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.4兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較

實驗組的不良反應總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

3討論

本研究中，表明優(yōu)化急診綠色通道靜脈溶栓流程及護理干預的實施可縮短患者的診治時間，提高治療總有效率，且可改善患者的神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活能力，保證治療的安全性。原因分析為，院外處理優(yōu)化能夠盡早將患者運轉(zhuǎn)至具有相應資質(zhì)的醫(yī)院，以此增加患者接受溶栓的機會，縮短其救治時間[8]?；颊咴皆缃邮苋芩ㄖ委煟侥軌虮M量挽回其殘存的腦組織，防止出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失的情況。應急流程優(yōu)化能夠保證綠色通道的通暢性，神經(jīng)內(nèi)科、急救搶救室、影像學、檢驗科等相互配合能夠量化操作搶救的時間，同步進行多種檢查，從而優(yōu)化整個搶救時間。優(yōu)化轉(zhuǎn)運以及交接能夠保證救護過程的連續(xù)性，通過制定規(guī)范轉(zhuǎn)運流程，可縮短患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入時間，減少安全隱患，促進轉(zhuǎn)運安全系數(shù)的提高，同時可規(guī)范患者交接的內(nèi)容，避免出現(xiàn)交接漏洞的情況，使得患者接受更加連續(xù)性的護理以及治療干預，以此更好地改善其病情，降低神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活能力，同時能夠降低相關(guān)不良反應的發(fā)生率，保證救治的安全性。

綜上所述，優(yōu)化急診綠色通道靜脈溶栓流程及護理干預在急性腦梗死患者救治中的應用價值較高，可縮短患者的就診時間，改善日常生活能力及神經(jīng)功能缺損程度，降低不良反應發(fā)生率，對急性腦梗死患者的預后改善意義重大。

參考文獻：

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