劉鐵智 楊衛(wèi)國

摘要：白內(nèi)障是指晶狀體混濁，透明度下降，進(jìn)入眼內(nèi)的光線減少。導(dǎo)致白內(nèi)障的原因主要是在各種誘因作用下，晶狀體的透明度發(fā)生了較大改變。白內(nèi)障超聲乳化抽吸術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前治療該疾病最有效的方法。受前房深度、人工晶體位置變化的影響，術(shù)后屈光度數(shù)改變?yōu)榘變?nèi)障手術(shù)術(shù)后的常見并發(fā)癥，影響矯正視力效果。其中前房深度的變化是白內(nèi)障患者術(shù)后視力改變的主要原因之一。該課題研究白內(nèi)障術(shù)后前房深度變化與屈光度的關(guān)系。

1.白內(nèi)障手術(shù)

國外有研究結(jié)果表明[1]，白內(nèi)障的發(fā)病原因和年齡的增長有關(guān)系， 其發(fā)病概率與年齡成線性關(guān)系。手術(shù)是目前治療白內(nèi)障的重要手段，其中以超聲乳化抽吸術(shù)合并人工晶體植入術(shù)最為常見。而白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是在人工晶體植入術(shù)之前進(jìn)行的手術(shù)，其具有創(chuàng)口較小、恢復(fù)快速等優(yōu)勢。

2.影響前房深度變化的可能原因

影響前房深度改變的可能因素有以下幾方面：1.散瞳 在一個(gè)關(guān)于年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者散瞳前后前房深度改變的研究中發(fā)現(xiàn)，散瞳前所有患者右眼平均前房深度為 3.12mm左右，散瞳后平均前房深度 為 3.19mm左右;散瞳前所有患者左眼平均前房深度為 3.18mm左右，散瞳后左眼平均前房深度為 3. 25mm左右?；颊呱⑼芭c散瞳后的前房深度相比，散瞳后前房深度平均增加 0. 07mm，其差異具有很強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。2 年齡與性別在我國前房深度位于正常值內(nèi)的患者中不難發(fā)現(xiàn)，同齡男性的前房深度比女性的前房深度更深，并且差別有明顯的意義，這種改變歸因于男性和女性之間的身高差異[5-6];年輕人前房深度比年紀(jì)較大者的前房深度更深，差異有顯著意義，并且由于年齡相關(guān)的晶狀體增厚，這可能使虹膜向前方移動(dòng)，使前房深度變的更淺。3.眼軸長度AL 在正常范圍的人群（22～24.5mm），其 AL 與前房深度呈正相關(guān)，與短 AL 的眼睛相比，長AL的眼睛在術(shù)后 1d ACV變化較小，長 AL的眼睛具有相對(duì)較大的后房容積，所以我們要在手術(shù)中保留相對(duì)多一些的灌注液，同時(shí)長 AL 的患者容易發(fā)生晶狀體的懸韌帶出現(xiàn)松弛的現(xiàn)象，這使術(shù)中有較多的液體進(jìn)入后房并保留在玻璃體腔內(nèi)[5]。4睫狀肌功能 隨著年齡不斷地增長，產(chǎn)生改變的睫狀肌的收縮量逐漸變化。在探討年齡相關(guān)性白內(nèi)障圍手術(shù)期睫狀肌的收縮力的改變的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，如果在手術(shù)前給患者點(diǎn)毛果蕓香堿，前房深度由3. 533mm 減少至 2. 968mm，前房深度會(huì)減少。行白內(nèi)障手術(shù)后，再 次 使 用 毛 果 蕓 香 堿 滴 眼 發(fā) 現(xiàn)，ACD 由3.870mm 僅減少至 3.690mm，ACD 變化幅度明顯減小，這是因?yàn)榘變?nèi)障術(shù)后睫狀體長度顯著降低并且睫狀體向心收縮增加所致，這種變化導(dǎo)致術(shù)后 ACD 加深，可以用虹膜后移來解釋。

3.前房深度的測量IOLMaster

如今臨床上，我們將有晶狀體眼的前房深度定義為從角膜后表面到晶狀體前表面的距離。同時(shí)，不同的測量設(shè)備對(duì)前房深度的測量定義也有所不同?，F(xiàn)在臨床用到的設(shè)備中，LenStar 測量的前房深度是從角膜內(nèi)皮到晶狀體前表面的距離，IOL Master 測量的前房深度是從角膜上皮到晶狀體前表面的距離。在白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)中，患者術(shù)前有效的檢測AL以及術(shù)中植入人工晶狀體度數(shù)的精準(zhǔn)性，已經(jīng)是影響術(shù)后屈光差值的關(guān)鍵因素。

4.展望與討論

現(xiàn)如今年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者對(duì)術(shù)后視覺恢復(fù)要求不斷增加，所以，準(zhǔn)確的術(shù)前測量，熟練的手術(shù)技術(shù)，定期的術(shù)后復(fù)查對(duì)患者都非常關(guān)鍵，ACD作為影響術(shù)后人工晶體有效屈光狀態(tài)的有效因素起到很關(guān)鍵的作用，我們采用IOL Master光學(xué)相干測量儀對(duì)白內(nèi)障術(shù)前患者的眼軸長度進(jìn)行測量，實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后患者的ACD會(huì)有所改變，屈光度受此改變的影響，同時(shí)對(duì)術(shù)后視力效果也會(huì)造成一定的影響。此研究患者白內(nèi)障術(shù)后ACD改變對(duì)于屈光度影響的相關(guān)性就顯得很關(guān)鍵，所以我們要在實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)前可將預(yù)測值矯正在一定范圍，提高患者的術(shù)后視覺效果。

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