劉剛

摘要：目的：探究分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療手段在泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中的臨床效果和價(jià)值。方法：回顧性分析我院2020年1月至2021年1月期間內(nèi)接受治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，從中按照納排標(biāo)準(zhǔn)選擇了110例作為本次研究、觀察的對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（55例;常規(guī)手術(shù)治療）、實(shí)驗(yàn)組（55例;微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)）。觀察對(duì)比2組泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的各項(xiàng)指標(biāo)，包括住院時(shí)間、下床時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、結(jié)石取出率、臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：同對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的各項(xiàng)（住院、下床、手術(shù)）時(shí)長(zhǎng)均更短，結(jié)石取出率更高、治療效果更好，發(fā)生不良發(fā)育的幾率更低。上述觀察指標(biāo)在2組泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中的對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于尿石癥患者而言，采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果更為顯著，是治療中的首要方法。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：泌尿系統(tǒng)結(jié)石;取石率;臨床效果

泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率高，是常見(jiàn)的泌尿疾病?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)血尿、腹痛、腹脹等反應(yīng)，影響著患者的生活、工作等[1]。臨床中若滿足手術(shù)特征多以手術(shù)治療為主，開放取石手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定的損傷，但隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)也已經(jīng)成為現(xiàn)階段應(yīng)用范圍較廣的手段。本文將探究該手術(shù)治療方法對(duì)尿石癥患者的實(shí)際應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

從本院2020年1月至2021年1月時(shí)間段內(nèi)，在泌尿外科中選取了110例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為本次研究、觀察的對(duì)象。按照患者的入院序號(hào)通過(guò)數(shù)字隨機(jī)表法的分組方式將110例患者分成了2組，一組為對(duì)照組（n=55），另一組為實(shí)驗(yàn)組（n=55）。其中，對(duì)照組的男女比例為30∶25，年齡范圍為[31-72（48.23±5.56）]歲，泌尿系統(tǒng)結(jié)石分類為：上尿路結(jié)石33例、下尿路結(jié)石22例，;實(shí)驗(yàn)組患者中，男∶女=28：27，年齡范圍為[33-70（46.77±5.86）]歲，泌尿系統(tǒng)結(jié)石分類為：上尿路結(jié)石32例、下尿路結(jié)石23例。2組尿石癥患者在年齡比較（t：1.3404;P：0.1829）、上尿路以及下尿路結(jié)石例數(shù)比較（χ?：0.0376;P：0.8462）以及性別比較（χ?：0.1459;P：0.7025）的差異性不大（P>0.05），具有可比性。并且本次研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①對(duì)本次研究已知情，并簽署了相關(guān)協(xié)議書的患者;②經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查后確診為尿石癥的患者;③家屬同意患者參與到本次研究中。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①具有嚴(yán)重的精神疾病或者不具有治療、護(hù)理依從性的患者;②未成年患者;③處于妊娠期或哺乳期的患者;④基本資料不完整者;⑤結(jié)石直徑處在6mm以下，不滿足手術(shù)條件的患者。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)方法，即開放取石手術(shù)。現(xiàn)通過(guò)X線對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，然后明確結(jié)石的體積、數(shù)量和范圍。結(jié)合患者的尿石癥情況對(duì)輸尿管、腎臟或者膀胱打開一個(gè)切口，然后將結(jié)石取出。待完全取出后對(duì)患處進(jìn)行反復(fù)沖洗，然后縫合傷口[4]。

實(shí)驗(yàn)組患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，首先向?qū)颊卟扇÷樽硖幚?，待藥效充分發(fā)揮后基于膀胱鏡將輸尿道管進(jìn)行插入，然后指導(dǎo)患者采取仰臥位，利用B超來(lái)定位結(jié)石位置、數(shù)量、體積等，結(jié)合患者結(jié)石情況合理選擇穿刺部位，即輸尿管和腎盂的交匯處，在輸尿管鏡下對(duì)結(jié)石進(jìn)行破碎、吸出、清晰，然后留置腎造瘺管，術(shù)后對(duì)結(jié)石清除情況進(jìn)行復(fù)查[5]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察2組泌尿系統(tǒng)結(jié)石病人的住院時(shí)間、下床時(shí)間、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，以及手術(shù)取出結(jié)石的效果，即結(jié)石取凈率[6]。

1.3.2臨床治療效果。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：患者各種不良發(fā)應(yīng)沒(méi)有發(fā)生，結(jié)石被完全趨勢(shì)，炎癥因子水平得到了顯著的改善則為顯效;患者不良反應(yīng)有所好轉(zhuǎn)，則為有效;患者取石不凈，伴有疼痛感，與此同時(shí)存在不良反應(yīng)情況或者感染情況，則為無(wú)效。治療效果計(jì)算方法：總有效率=1-無(wú)效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3不良反應(yīng)。本次觀察兩組尿石癥患者的不良反應(yīng)指標(biāo)內(nèi)容為發(fā)熱、出血、感染以及腎周血腫[7]。不良反應(yīng)發(fā)生情況計(jì)算方法：總發(fā)生率=不良反應(yīng)病例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文涉及數(shù)據(jù)均在SPSS22.0中輸入展開統(tǒng)計(jì)，組間計(jì)數(shù)內(nèi)容采用（%）表示，行χ?檢驗(yàn)，計(jì)量?jī)?nèi)容采用（ ）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)、下床、住院時(shí)間、結(jié)石取凈率對(duì)比

同對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)、住院時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石取凈率均更低，2組對(duì)比差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2臨床治療效果

2組泌尿系統(tǒng)結(jié)石病患臨床治療效果對(duì)比（如表2所示），實(shí)驗(yàn)組病患的治療有效率，同對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組更高。2組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生幾率對(duì)比

2組泌尿系統(tǒng)結(jié)石病患臨床出現(xiàn)不良反應(yīng)的總體幾率對(duì)比（如表3所示），實(shí)驗(yàn)組病患的不良反應(yīng)總發(fā)生率，同對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組更低。2組對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石也成為尿石癥，已經(jīng)成為泌尿外科中比較常見(jiàn)的疾病。通常泌尿系統(tǒng)結(jié)石經(jīng)常出現(xiàn)在代謝功能異常或者尿路有一定阻礙的群體當(dāng)中，尿石癥在患者腎臟部位、輸尿管、膀胱等處均有較大的發(fā)生幾率[8]。分析形成結(jié)石的原因是由患者的尿液中含有能夠聚集、沉淀的物質(zhì)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的累積后會(huì)形成結(jié)石存在于患者的泌尿系統(tǒng)的各個(gè)部位內(nèi)。泌尿系統(tǒng)結(jié)石根據(jù)患者結(jié)石存在的部位也分為了幾種類型，上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石[9]。近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，對(duì)于飲食方面的改善程度也越來(lái)越高。高脂肪、高嘌呤的食物攝入量相對(duì)教導(dǎo)，從而會(huì)增加泌尿系統(tǒng)的生理壓力，提升泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生幾率。根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于我國(guó)人群而言，發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病患占比達(dá)到了5%左右[10]。尿石癥病人通常會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的疼痛感，并且感到疼痛的部位會(huì)從腹部逐漸擴(kuò)散，一直到陰部。對(duì)于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石而言，最終的目的就是要把體內(nèi)的結(jié)石去除，然后做好結(jié)石引發(fā)的并發(fā)癥預(yù)防、治療工作避免治療后再次出現(xiàn)尿石癥的情況。由于泌尿系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石后，結(jié)石的性質(zhì)、形狀、大小、發(fā)生的部位都有較大的差異性，醫(yī)生需要結(jié)合每位患者的個(gè)體化差異來(lái)作出相應(yīng)的治療方案。 以往傳統(tǒng)的臨床治療方式是是通過(guò)手術(shù)手段，對(duì)患者患處做一個(gè)切口，然后在開放的視野下將體內(nèi)的結(jié)石取出。但這種開放式的取石手術(shù)治療方法對(duì)患者的創(chuàng)傷程度較深，在術(shù)后容易出現(xiàn)各種不良癥狀，如腎周血腫、深造瘺管漏尿、高熱、持續(xù)性出血等，甚至也會(huì)增加患者創(chuàng)口處的感染幾率。因此，結(jié)合患者的實(shí)際情況以及現(xiàn)階段的醫(yī)療技術(shù)，選擇合理、可行、高效的手術(shù)方法顯得尤為重要，也是提高患者術(shù)后水平的最關(guān)鍵因素。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)進(jìn)行改造的一種體現(xiàn)，也是傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)相結(jié)合的體現(xiàn)，具有微創(chuàng)特征后的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)不再有十分明顯的創(chuàng)口，從而術(shù)中的出血量也會(huì)更少，在一期內(nèi)結(jié)石會(huì)被取出地十分干凈，取凈率高。并且在手術(shù)過(guò)程中采取灌注沖洗的方式也能讓醫(yī)生擁有良好的手術(shù)操作事業(yè)，進(jìn)而可以提升取石的效果和效率。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)在泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病中的應(yīng)用過(guò)程中，能夠充分體現(xiàn)該手術(shù)方法的應(yīng)用價(jià)值。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的視野相對(duì)清晰，對(duì)結(jié)石位置的定位能力也較強(qiáng)，通過(guò)微創(chuàng)的方式也會(huì)讓患者減少手術(shù)對(duì)體內(nèi)組織的創(chuàng)傷。從本次研究結(jié)果中來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組的尿石癥經(jīng)過(guò)手術(shù)后，同對(duì)照組的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者相對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)臨床不良反應(yīng)，如發(fā)熱、出血、感染、腎周血腫等發(fā)生幾率較低，分析其原因在于，傳統(tǒng)的開放式取石手術(shù)方法是尿石癥的重要治療手段，雖然這種取石方法可以讓醫(yī)生處在良好的視野內(nèi)完成手術(shù)，取出結(jié)石，但開放式取石手段對(duì)患者的創(chuàng)傷程度也較深，對(duì)患者病灶周圍組織的損害性也相對(duì)較大，會(huì)增加患者手術(shù)過(guò)程中各種不良反應(yīng)發(fā)生幾率，并且也會(huì)導(dǎo)致患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后出現(xiàn)感染的情況，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。因此，采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可以通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)與內(nèi)窺鏡技術(shù)來(lái)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)隱患。不僅如此，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能夠簡(jiǎn)化手術(shù)流程，并且對(duì)病灶位置的探測(cè)程度也更深。再加上患者的身體承受能力、泌尿系統(tǒng)結(jié)石數(shù)量、手術(shù)時(shí)機(jī)等，醫(yī)生通過(guò)合理調(diào)節(jié)碎石設(shè)備的壓力和頻率，在更短的時(shí)間內(nèi)會(huì)取出更多的結(jié)石，而且取凈率也相對(duì)較高，避免對(duì)患者切口進(jìn)行逐層縫合，減少的術(shù)中出血量，也會(huì)讓患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間更短。本次研究結(jié)果也證明了這一觀點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)、下床、住院時(shí)間均更短于對(duì)照組患者（P<0.05）。在此需要強(qiáng)調(diào)的是，為了顯著提升 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的整體治療效果，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格按照流程標(biāo)準(zhǔn)操作，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)也要盡量采取高穿刺部位，可以選擇擇中腎中盞部位，這樣能夠盡量保證輸尿管鏡能夠通暢得進(jìn)入到患者體內(nèi)，即輸尿管和腎盂的交匯處，然后對(duì)其進(jìn)行手術(shù)時(shí)要配合X線，對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)張操作。與此同時(shí)也要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命基本體征變化情況，避免不良事件的發(fā)生。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前應(yīng)用范圍相對(duì)較廣的泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病治療手段，可以顯著提升結(jié)石的取出率，并且也能縮短手術(shù)、住院等時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)效率更高。而且具有較高的安全性，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率更低。值得在手術(shù)方式中進(jìn)行推廣和普及。

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