曾慶威,王菲菲,羅夢娜,唐麗,李澤楷

(1.暨南大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510632；2.贛南醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，江西 贛州 341000；3.中山大學(xué)腫瘤防治中心 鼻咽科，廣東 廣州 510060)

我國每年新發(fā)約250萬例，死亡190萬例腦卒中患者[1]。腦卒中可能造成肢體活動障礙、語言功能障礙，自理能力下降。因此，幸存者對照顧者依賴較多，而長時間的照顧負(fù)擔(dān)會對照顧者的身心健康造成不良影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等，降低生活質(zhì)量[2]。照顧者的身心狀況和照護(hù)能力對患者的治療與康復(fù)中有重要作用[2]。因此，本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和可視化分析的方法對腦卒中照顧者相關(guān)研究進(jìn)行分析，旨在揭示研究現(xiàn)況及熱點(diǎn)，以期為相關(guān)研究的發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以“TS=(Apoplex* OR Stroke* OR Brain Vascular Accident OR Cerebral Hemorrhage OR CerebralInfarction OR Subarachnoid Hemorrhage OR Post-Stroke*) AND (caregiver OR caregiver OR spouse caregiver)”為檢索式，在Web of Science(WOS)核心合集數(shù)據(jù)庫開展檢索，搜索時間為建庫至2021年5月1日。

1.2 資料分析方法 借助WOS數(shù)據(jù)庫提供的文獻(xiàn)分析功能，對文獻(xiàn)發(fā)表年份、國家、機(jī)構(gòu)、作者、文獻(xiàn)被引頻次等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將文獻(xiàn)記錄以“txt”格式導(dǎo)入VOSviewer 1.6.15軟件中，對國家、機(jī)構(gòu)、作者、關(guān)鍵詞整理分析，生成共現(xiàn)圖譜，利用Citespace 5.7R1軟件制作關(guān)鍵詞突變詞圖譜。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 檢索獲文獻(xiàn)822篇，排除重復(fù)、會議摘要等296篇后，納入526篇。其中，論著(490篇，93.16%)、綜述類(36篇，6.84%)。

2.2 發(fā)表年份 相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表始于2000年。2000年至2021年5月發(fā)文量總量呈上升趨勢，見圖1。

圖1 腦卒中照顧者相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表年度分布圖

2.3 國家(地區(qū))分布 526篇文獻(xiàn)由62個國家(地區(qū))的研究者撰寫完成。發(fā)文量位居前10的國家分別是美國、中國、加拿大、英國、荷蘭、澳大利亞、巴西、韓國、土耳其、瑞典、德國、伊朗等，其發(fā)文量(篇)及發(fā)文百分比分別是188(37.74%)、65(12.36%)、44(8.36%)、38(7.22%)、36(6.84%)、30(5.70%)、23(4.37%)、16(3.04%)、16(3.04%)、15(2.85%)、14(2.66%)、14(2.66%)；其總被引頻次分別為3859、894、1243、1489、1137、532、179、256、65、463、100、51次。62個發(fā)文國家當(dāng)中，有46個國家進(jìn)入了合作網(wǎng)絡(luò)圖，以美國、中國、英國等與其他國家間的合作較多。

2.4 發(fā)文機(jī)構(gòu)分布 共有1030個機(jī)構(gòu)參與了文獻(xiàn)發(fā)表。發(fā)文數(shù)量位居前8的機(jī)構(gòu)分別是加拿大的多倫多大學(xué)、美國的佛羅里達(dá)大學(xué)、印第安納州大學(xué)、伯明翰大學(xué)、利茲大學(xué)、佛羅里達(dá)州立大學(xué)、西北大學(xué)、香港中文大學(xué)，其發(fā)文量(篇)和發(fā)文百分比分別為33(6.27%)、27(5.13%)、22(4.18%)、19(3.61%)、18(3.42%)、16(3.04%)、15(2.85%)、14(2.66%)篇。對發(fā)文量≥4篇的發(fā)文機(jī)構(gòu)進(jìn)行聚類分析，發(fā)現(xiàn)美國西北大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)與其他機(jī)構(gòu)的合作較多。

2.5 發(fā)文作者分布 526篇論文由2904位作者參與發(fā)表的。其中，發(fā)文量位居前5的作者是Bakas T、Grant J S、Cameron J I、Elliott T R、Haley W E、Lutz B J、Roth D L、Alvaro R、Forster A、Simene S、Vellone E；其發(fā)文量(篇)及百分比分別為17(3.23%)、14(2.66%)、13(2.47%)、11(2.09%)、11(2.09%)、11(2.09)、11(2.09%)、10(1.90%)、10(1.90%)、10(1.90%)、10(1.90%)篇。對發(fā)文量≥5篇的作者進(jìn)行聚類分析，主要發(fā)文作者共形成了3個合作團(tuán)體，各團(tuán)體內(nèi)部的合作較為密切，團(tuán)體間的合作較少。

2.6 關(guān)鍵詞

2.6.1 高頻關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞是對文獻(xiàn)核心內(nèi)容的濃縮和提煉，高頻關(guān)鍵詞所表達(dá)的研究主題是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[3]。526篇論文共有1530個關(guān)鍵詞，頻次位居前20的關(guān)鍵詞見表1，其中中風(fēng)、照護(hù)、居家照護(hù)等最高。對頻次≥20次的42個關(guān)鍵詞構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)圖譜,見圖2。照護(hù)負(fù)擔(dān)、情緒、需求等反映了主要研究內(nèi)容，干預(yù)性、質(zhì)性研究、隨機(jī)對照等反映了主要研究方法，配偶、家庭照護(hù)者表明其重點(diǎn)關(guān)注的對象。共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖顯示“中風(fēng)”“照護(hù)”節(jié)點(diǎn)最大，中心性最高，處于網(wǎng)絡(luò)的中心位置，與表1高頻關(guān)鍵詞排序一致，與其聯(lián)系密切的有負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量、幸存者、配偶等。

表1 腦卒中照顧者相關(guān)文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞分布情況

圖2 腦卒中照顧者相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

2.6.2 突現(xiàn)關(guān)鍵詞 突現(xiàn)關(guān)鍵詞指較短時間內(nèi)使用頻次較高的關(guān)鍵詞,可預(yù)測該領(lǐng)域研究的發(fā)展趨勢和研究前沿[3]，突顯強(qiáng)度位居前十的關(guān)鍵詞分別是影響(impact)、配偶(spouse)、居家照護(hù)(home care)、患者(patient)、死亡率(mortality)、身體健康(physical health)、預(yù)測(predictor)、參與(participation)、效度(validity)、風(fēng)險(risk)，反映了2000年至2021年5月間腦卒中照護(hù)者領(lǐng)域關(guān)鍵詞的變化情況，見圖3。

圖3 腦卒中照顧者相關(guān)文獻(xiàn)突現(xiàn)關(guān)鍵詞圖譜

3 討論

3.1 研究熱度呈總體上升趨勢 學(xué)科研究論文的數(shù)量在一定程度上能夠反應(yīng)某個研究領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)況及其趨勢。從年發(fā)文數(shù)量來看，腦卒中照顧者相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量整體呈逐年上升趨勢，說明腦卒中照顧者研究領(lǐng)域正在不斷地發(fā)展。我國腦卒中照顧者相關(guān)論文始于2004年，2004-2016年年均發(fā)文量少于2篇，而2017-2021年發(fā)文量明顯上升，年均發(fā)文量為5篇。這種變化趨勢可能與我國近年來腦卒中發(fā)病率上升，政府和研究者逐步對腦卒中等慢性疾病的重視、資金投入增多等因素有關(guān)。

3.2 歐美國家在腦卒中照顧者研究領(lǐng)域中最具影響力 從國家分布來看，排名前10位的國家共發(fā)表文獻(xiàn)499篇，占94.86%，說明腦卒中照顧者相關(guān)研究分布呈不均衡狀態(tài)，歐美等發(fā)達(dá)國家處于前列。美國發(fā)文量、高產(chǎn)作者數(shù)、文獻(xiàn)總被引用頻次都有絕對優(yōu)勢位居全球第一。這可能與其研究起步早、科研基礎(chǔ)雄厚和政策支持等有關(guān)。2000年美國就設(shè)立了用于支持各種慢性疾病患者家庭照顧者支持項(xiàng)目，每年政府資助1.5億美元用于該項(xiàng)目，其主要形式是家庭照顧者支持項(xiàng)目與科研項(xiàng)目相結(jié)合，以科研成果來服務(wù)居家照顧者[4]。從發(fā)文總量來看，我國僅次于美國，位居第二，但我國的發(fā)文量位居前8的機(jī)構(gòu)數(shù)目和總被引頻次與歐美國家相比，依然有較大差距，我國腦卒中照顧者研究文獻(xiàn)的質(zhì)量及其學(xué)術(shù)影響力尚有待進(jìn)一步提高。

3.3 研究熱點(diǎn)分析

3.3.1 患者配偶為重點(diǎn)關(guān)注對象 對于腦卒中患者，其家庭成員在整個照護(hù)過程中充當(dāng)了重要角色[5]，其中以患者配偶為主。配偶在整個照護(hù)過程中承受了巨大的身心壓力[6]患者配偶與患者年齡相當(dāng)，也正面臨身體器官的退化，可能患有一種或多種慢性疾病。此外，配偶不僅需要長時間承擔(dān)高負(fù)荷照護(hù)任務(wù)，還需協(xié)助患者定期進(jìn)行復(fù)診、開展功能鍛煉等，使其原有的社交、工作等活動受到影響，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，使照顧者成為下一個腦卒中受害者的概率增加約23%[6]。這提示護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者配偶照顧者的關(guān)注，改善其負(fù)性情緒，減輕其照護(hù)壓力。

3.3.2 照顧者的照顧負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量、需求等為重要關(guān)注內(nèi)容 腦卒中照顧者在整個照護(hù)過程承擔(dān)著巨大的身心壓力。研究[7]顯示，56%的照顧者會有焦慮癥狀，28%的具有抑郁癥狀，照顧者因巨大的照護(hù)負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)疲勞感，中度和重度疲勞感的發(fā)生率分別為47.26%、44.18%。長期過度疲勞會對其健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[7]。此外，患者照顧者的需求不一，包括照護(hù)技能、情感和經(jīng)濟(jì)支持等多方面，但這些需求很少得到滿足[8]。Panzeri等[9]研究發(fā)現(xiàn)，照顧者所得到的外部支持不足,大部分的信息及情感支持來源于家庭內(nèi)部。另外，有研究[8]顯示，患者“入院-家庭”過渡期是照顧者照顧能力最低、社會支持需求最高的時期，也是提高照護(hù)能力的關(guān)鍵時期。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極與照顧者溝通，及時關(guān)注其身心狀況和需求，為其提供必要支持。

3.3.3 質(zhì)性研究和干預(yù)性研究為熱點(diǎn)研究類型 隨著生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的推進(jìn)和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，研究者開始重視對各種現(xiàn)象的深入探索[10]。腦卒中患者入院到出院，照顧者經(jīng)歷的環(huán)境、照護(hù)壓力等因素的變化，導(dǎo)致照護(hù)者的身心體驗(yàn)較為復(fù)雜，而質(zhì)性研究有助于研究者深入了解這些現(xiàn)象及其背后原因[10]。通過對納入文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，把一些主題相關(guān)的質(zhì)性進(jìn)行整合已成為護(hù)理研究領(lǐng)域的新趨勢。Lee等[11]通過Meta整合的方法，整合相關(guān)主題多個質(zhì)性研究結(jié)果，系統(tǒng)評價腦卒中照顧者的體驗(yàn)和感受，降低了因不同方法學(xué)、哲學(xué)基礎(chǔ)等得出結(jié)果的差異性，提高了原始研究結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。這提示護(hù)理研究者可以充分理解某個主題相關(guān)質(zhì)性研究結(jié)果，重新對結(jié)果進(jìn)行解釋、歸納，探索出新的見解，促使資源的有效利用，更好地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。

改善腦卒中照顧者心理健康狀況，緩解其照護(hù)負(fù)擔(dān)和提高照護(hù)能力已成為全球公共衛(wèi)生的重點(diǎn)，采取積極有效的干預(yù)措施是最有效的實(shí)現(xiàn)途徑[12]。家庭賦權(quán)、技能培訓(xùn)、健康教育等措施是目前改善照顧者的身心狀況、提高其疾病照護(hù)能力的主要干預(yù)措施。Cheng等[13]通過開展以力量為導(dǎo)向的心理教育，提升其照顧能力，有效減少了照顧相關(guān)的機(jī)體損傷。這些干預(yù)的共同特點(diǎn)是通過開展疾病知識與技能培訓(xùn)、情感支持等方式，提升照顧者的照護(hù)能力，減輕照顧負(fù)擔(dān)。腦卒中患者及照顧者的身心狀況呈現(xiàn)動態(tài)變化[4]，但目前多數(shù)研究僅對短期的干預(yù)效果或結(jié)局進(jìn)行了評價，很少考慮到照顧者在不同照護(hù)階段的特點(diǎn)，干預(yù)方式的優(yōu)劣分析、標(biāo)準(zhǔn)化、個體化等都尚無統(tǒng)一的結(jié)論[9,13]。因此，今后研究可延長干預(yù)時間，優(yōu)化研究設(shè)計(jì)，同時根據(jù)不同照護(hù)階段的差異，對照顧者給與適時、針對性的幫助，從而提升干預(yù)效果。

3.4 研究發(fā)展趨勢分析 了解一個學(xué)科的研究前沿有利于研究者把握學(xué)科的發(fā)展趨勢，推動該學(xué)科發(fā)展[3]。通過對突現(xiàn)關(guān)鍵詞分析，腦卒中照顧者的相關(guān)研究正不斷多元化，研究趨勢從最開始的影響因素、居家照顧、逐漸深入到照顧者健康及其預(yù)測因素、康復(fù)、工具效度驗(yàn)證等方面。因此，可以預(yù)測未來研究可能會繼續(xù)深入探究腦卒中主要照顧者的身心健康的影響及其預(yù)測機(jī)制、研制和選擇合適的身心健康、需求評估工具等方面。在人口老齡化和居家照護(hù)的時代背景下，如何準(zhǔn)確評估照顧者的身心健康并采取相應(yīng)干預(yù)措施，提升其照護(hù)能力，促使照顧者成為腦卒中病人健康護(hù)理的合格伙伴，為全民健康助力，依然值得護(hù)理研究者繼續(xù)研究探討。

4 小結(jié)

本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和可視化分析法對腦卒中照顧者研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了分析，呈現(xiàn)了該領(lǐng)域的研究現(xiàn)況、熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢，有利于我國研究者發(fā)現(xiàn)國際研究成果，促進(jìn)相關(guān)研究的發(fā)展。由于受到軟件適用性的影響，本文僅納入了WOS核心合集中的相關(guān)文獻(xiàn)，今后研究可以聯(lián)合中文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行對比分析，探索國內(nèi)與國際研究之間的異同點(diǎn)。