黃維健，李小寒

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽 110013)

據(jù)調(diào)查[1]，全球花費(fèi)約2.5萬億美元用于心理障礙治療。既往調(diào)查[2-3]顯示，在中、低收入國(guó)家，仍有約76%～85%的重度心理疾病患者未接受治療，心理疾患呈現(xiàn)患病率高、就診率低的現(xiàn)象。心理健康知識(shí)缺乏、污名等因素阻礙了心理疾病患者尋求治療[4]，因此提升公眾心理健康素養(yǎng)是重要途徑。本文擬從心理健康素養(yǎng)的影響因素及其干預(yù)進(jìn)行綜述，旨在為未來研究奠定基礎(chǔ)。

1 心理健康素養(yǎng)的概念

2000年,Jorm[5]提出心理健康素養(yǎng)概念，即有助于人們識(shí)別、管理或預(yù)防心理障礙的知識(shí)和信念，主要包括識(shí)別特定或不同類型心理障礙、關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)因素和原因的知識(shí)和信念、關(guān)于自助干預(yù)知識(shí)和信念、關(guān)于可獲取專業(yè)幫助知識(shí)和信念、有助于認(rèn)可和適當(dāng)尋求幫助態(tài)度、有關(guān)如何尋求心理健康信息知識(shí)6個(gè)維度。

2 心理健康素養(yǎng)的影響因素研究

2.1 年齡 目前，關(guān)于年齡是否為心理健康素養(yǎng)的影響因素，尚存爭(zhēng)議。O’Keeffe等[6]認(rèn)為，青少年正確識(shí)別心理健康狀況的能力低，另有研究[7-8]認(rèn)為，年輕人(15～24 歲)與老年人(65～74 歲)相比，擁有更強(qiáng)的識(shí)別心理障礙能力和更準(zhǔn)確的知識(shí)。分析差異原因可能與研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)或不同研究設(shè)計(jì)有關(guān)，未來可研究證實(shí)不同年齡段人群的心理健康素養(yǎng)水平。

2.2 性別 Hadjimina等[9]研究顯示，女性心理健康素養(yǎng)更高，且比男性有更好的自我管理技能。Ebert等[10]發(fā)現(xiàn)，男性更傾向于使用酒精來解決心理問題，提示研究者可針對(duì)不同性別人群實(shí)施干預(yù)措施。

2.3 個(gè)人經(jīng)驗(yàn) Pang等[7]研究認(rèn)為，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或接觸心理障礙的相關(guān)經(jīng)歷會(huì)影響心理健康素養(yǎng)水平，心理學(xué)知識(shí)能夠增強(qiáng)個(gè)體對(duì)人格障礙的識(shí)別。Piper等[11]證實(shí)，與心理障礙患者的親近程度可預(yù)測(cè)總體心理健康素養(yǎng)水平。與精神障礙患者關(guān)系密切的老年人更有可能擁有更多的心理健康知識(shí)，可能是因?yàn)榻嚯x接觸，使其對(duì)精神疾病癥狀、預(yù)防技巧和合理治療有了深入了解。因此，增加對(duì)心理健康的討論，減少污名，使人們更愿意分享心理障礙經(jīng)歷，可作為提高心理健康素養(yǎng)的重要舉措。

2.4 社會(huì)支持 Kim等[12]以≥65歲的社區(qū)老年人596名為對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。被調(diào)查者社會(huì)支持水平越高，其心理健康素養(yǎng)水平越高，且更容易認(rèn)識(shí)到自身心理健康問題，并獲得與心理健康相關(guān)的信息和資源。另有研究[13]顯示，社會(huì)支持可提高人們獲取和理解醫(yī)療信息以及利用醫(yī)療保健系統(tǒng)的能力，參與社會(huì)團(tuán)體的人通常具有較高的心理健康素養(yǎng)。這提示醫(yī)護(hù)人員可通過識(shí)別孤立個(gè)體，鼓勵(lì)并幫助其建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，以獲得更好的心理健康干預(yù)效果。

2.5 健康素養(yǎng) 健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用信息和服務(wù)做出正確判斷和決定，維持和促進(jìn)健康的能力[14]。Lee等[15]調(diào)查顯示，健康素養(yǎng)是心理健康素養(yǎng)最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。此外，健康素養(yǎng)水平與心理疾病的患病率呈負(fù)相關(guān)，如父母健康素養(yǎng)低，則可預(yù)測(cè)其子女的心理健康狀況較差[16]。Coffman等[17]發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)低的人群在尋求心理疾病專業(yè)幫助方面主動(dòng)性較低。上述研究提示，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更關(guān)注健康素養(yǎng)低下的人群，采用通俗易懂語言、多種形式相結(jié)合實(shí)施心理健康素養(yǎng)宣教。

3 心理健康素養(yǎng)的干預(yù)研究

3.1 基于社區(qū)的干預(yù)項(xiàng)目

3.1.1 全國(guó)性提升社區(qū)心理健康素養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目 “走出抑郁-國(guó)家抑郁”倡議[18]由澳大利亞國(guó)家、州和地區(qū)政府資助。它包含社區(qū)意識(shí)和定位、接受護(hù)理者支持、預(yù)防和早期干預(yù)、初級(jí)保健培訓(xùn)、支持及應(yīng)用研究5個(gè)領(lǐng)域。采取分發(fā)海報(bào)、手冊(cè)及明信片、提供網(wǎng)站信息、電視廣告、平面媒體廣告和教育錄像等形式。項(xiàng)目實(shí)施后，居民抑郁癥相關(guān)的心理健康素養(yǎng)有了很大提高，識(shí)別抑郁癥能力更強(qiáng)，對(duì)接受抑郁癥治療的信念更積極。

3.1.2 提升社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人心理健康素養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目 Arthur等[19]采用半結(jié)構(gòu)訪談對(duì)“基于問題解決和故事橋的心理健康素養(yǎng)計(jì)劃”的實(shí)用性進(jìn)行了定性評(píng)估。研究對(duì)象是非洲加納的25名社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人。干預(yù)組接受聚焦抑郁癥和精神分裂癥的心理健康素養(yǎng)培訓(xùn)，共3 h。該計(jì)劃由經(jīng)過心理學(xué)培訓(xùn)的博士生主持，采用印刷材料、消除精神障礙“神話”的視頻、分享抑郁癥和精神分裂癥的個(gè)人經(jīng)歷、PowerPoint演示、小組討論等方式，并用故事橋練習(xí)加以輔助。故事橋由一系列圖片組成，描述了利用所獲知識(shí)從最壞情況到最好情況轉(zhuǎn)變的心理健康故事。參與者認(rèn)為該計(jì)劃有助于克服對(duì)感知危險(xiǎn)的恐懼，有助于增加參與意愿，有助于產(chǎn)生對(duì)心理障礙人群的同情心和樹立不評(píng)判的原則。部分參與者還建議增加社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)精神障礙患者及其家人的恥辱和歧視方面的培訓(xùn)內(nèi)容，并在更廣范圍內(nèi)開展。

3.1.3 開展社區(qū)父母心理健康素養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目 Hurley等[20]將540名青少年運(yùn)動(dòng)員的家長(zhǎng)分為兩組，干預(yù)組參加青少年心理健康簡(jiǎn)明教育工作坊。工作坊由獲得心理健康急救認(rèn)證的負(fù)責(zé)人主持，持續(xù)時(shí)間50～75 min。內(nèi)容包括尋求知識(shí)和幫助的態(tài)度、識(shí)別心理障礙癥狀、尋求專業(yè)幫助和治療選擇的知識(shí)、幫助他人的能力、預(yù)防和自助策略、幫助的知識(shí)和能力6個(gè)方面，分別設(shè)置干預(yù)目標(biāo)。此外，還向父母提供項(xiàng)目鏈接和其他在線資源。結(jié)果顯示，干預(yù)組父母尋求幫助的可能性提升；尋求信息和溝通心理健康的信心均有提升；父母心理困擾水平和解決心理健康問題的信心均有所改善。

3.2 基于學(xué)校的干預(yù)項(xiàng)目

3.2.1 非學(xué)校教師提供的心理健康素養(yǎng)課程 Lindow等[21]開展了增進(jìn)青年心理健康意識(shí)活動(dòng)。由經(jīng)過認(rèn)證的項(xiàng)目實(shí)施人員(非學(xué)校人員)主導(dǎo)，共提供5個(gè)50 min的會(huì)議及相應(yīng)支持材料，即三個(gè)角色扮演會(huì)議、兩個(gè)心理健康互動(dòng)講座、一本學(xué)生信息手冊(cè)和六張海報(bào)?；顒?dòng)主題為對(duì)心理健康的認(rèn)識(shí)、自助建議、壓力和危機(jī)、抑郁和自殺想法、幫助陷入困境的朋友以及心理健康資源或?qū)で髱椭男畔ⅰ＝Y(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，與朋友談?wù)撘钟舭Y頻率和心理健康相關(guān)知識(shí)有所提升，向教師或其他學(xué)校工作人員報(bào)告抑郁癥或自殺念頭的頻率提升。

3.2.2 學(xué)校教師提供的心理健康素養(yǎng)課程 Milin等[22]將534名高中生隨機(jī)分為課程組和對(duì)照組，課程組接受心理健康課程培訓(xùn)，由經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)校教師授課。大約6 h，包含6個(gè)模塊，即對(duì)精神疾病的污名化(模塊1)、了解心理健康和心理疾病(模塊2)、有關(guān)特定精神疾病的信息(模塊3)、精神疾病經(jīng)歷(模塊4)、尋求幫助和支持(模塊5)、積極心理健康重要性(模塊6)。每個(gè)模塊都有完整的課程計(jì)劃，包括嵌入式課堂活動(dòng)、核心內(nèi)容和補(bǔ)充資源。模塊1和4通過數(shù)字故事和對(duì)患有精神疾病青年的視頻采訪來減少恥辱感；模塊2為對(duì)心理健康和大腦功能的理解；模塊3為精神疾病和治療；模塊5和6為尋求幫助的行為和心理健康自助能力。干預(yù)后學(xué)生的精神疾病污名化得分降低，對(duì)精神疾病的積極態(tài)度增加，知識(shí)得分顯著提升。Ojio等[23]開發(fā)并評(píng)價(jià)由學(xué)校教師主導(dǎo)的簡(jiǎn)明心理健康素養(yǎng)項(xiàng)目，對(duì)青少年心理健康素養(yǎng)產(chǎn)生了積極和持久影響。該項(xiàng)目為45 min的課程，包括心理健康問題很常見；心理健康問題可能與生活方式有關(guān)；向可靠成年人尋求幫助是找到解決辦法的關(guān)鍵等。參與后，青少年心理健康知識(shí)、心理健康狀況認(rèn)知、尋求幫助意愿提高。

3.2.3 在線學(xué)校心理健康素養(yǎng)干預(yù) 2014年，Taylor-Rodgers等[24]采用針對(duì)抑郁、焦慮和自殺污名的簡(jiǎn)明在線心理教育干預(yù)策略，為期3周。包含抑郁、焦慮和自殺3個(gè)主題。每主題培訓(xùn)包括情景案例、描述和癥狀、挑戰(zhàn)污名化觀點(diǎn)、治療和幫助選項(xiàng)等。情景案例基于DSM標(biāo)準(zhǔn)，信息來自于心理健康相關(guān)網(wǎng)站。此干預(yù)策略在有效提高年輕人尋求幫助的積極態(tài)度及意向的同時(shí)降低了抑郁污名程度。

3.3 基于工作場(chǎng)所的干預(yù)項(xiàng)目

3.3.1 教育工作者培訓(xùn) Wei等[25]介紹了“看門人”項(xiàng)目-“教育工作者培訓(xùn)”。該項(xiàng)目致力于提升教師心理健康知識(shí)和能力，幫助其識(shí)別、支持和分類可能經(jīng)歷心理障礙的學(xué)生，建立在學(xué)校內(nèi)部和從學(xué)校轉(zhuǎn)診到社區(qū)的途徑。采用幻燈片、視頻、小組活動(dòng)和討論等形式，包括介紹環(huán)節(jié)(1 h)、心理健康原因和基本流行病學(xué)(1 h)、普通心理障礙和早期識(shí)別策略概覽(4 h)、治療和支持性原則(1 h)、與父母聯(lián)系(1 h)、核心培訓(xùn)師實(shí)踐(4 h，可選)6個(gè)部分。干預(yù)后，教師心理健康知識(shí)水平提高，污名程度減低。

3.3.2 體育工作者培訓(xùn) Sebbens等[26]開展了運(yùn)動(dòng)心理健康工作坊，兩名注冊(cè)心理學(xué)專家負(fù)責(zé)實(shí)施，參與者為教練、培訓(xùn)師、支持人員(如營(yíng)養(yǎng)師，物理治療師)以及管理人員等。該計(jì)劃包括識(shí)別、接觸、轉(zhuǎn)診、支持。應(yīng)用特定運(yùn)動(dòng)視頻，案例研究和角色扮演等形式，涵蓋焦慮、抑郁和自殺干預(yù)等內(nèi)容。4 h的工作坊活動(dòng)主要為參與者提供知識(shí)和信心去幫助可能經(jīng)歷心理問題的人。結(jié)果表明，短暫干預(yù)也可有效地提高體育環(huán)境中關(guān)鍵人員的心理健康素養(yǎng)和信心，并可促進(jìn)早期干預(yù)和及時(shí)將有心理健康問題的運(yùn)動(dòng)員轉(zhuǎn)診給適當(dāng)?shù)膶I(yè)人員。

3.3.3 康復(fù)行動(dòng)者對(duì)雇主的心理健康干預(yù)支持 Lexen等[27]制定了一項(xiàng)為期3 d的“康復(fù)行動(dòng)者對(duì)雇主的心理健康支持”干預(yù)項(xiàng)目，納入康復(fù)專業(yè)人員，內(nèi)容包括心理健康急救、當(dāng)前工作和心理健康研究的授課和討論及在與心理障礙員工及雇主會(huì)面時(shí)使用的策略和溝通指南等，結(jié)果顯示，該干預(yù)項(xiàng)目顯著提高了康復(fù)專業(yè)人員的心理健康知識(shí)，并改善其對(duì)有心理健康問題人群的態(tài)度。

4 小結(jié)

國(guó)外學(xué)者在心理健康素養(yǎng)領(lǐng)域進(jìn)行了較為深入的研究，從心理健康素養(yǎng)影響因素及干預(yù)策略等方面均提供了可借鑒模式和思路。但心理健康素養(yǎng)干預(yù)方案實(shí)施地點(diǎn)多集中在社區(qū)、學(xué)校和工作場(chǎng)所，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的干預(yù)方案較少。心理健康素養(yǎng)干預(yù)對(duì)于發(fā)生于特定人群的特定心理疾患，如產(chǎn)后抑郁關(guān)注度較少。未來可明確不同人群心理健康素養(yǎng)的影響因素，制訂有理論依據(jù)的、適合我國(guó)文化背景的、有針對(duì)性的心理健康素養(yǎng)綜合干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】心理健康素養(yǎng)；影響因素；干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2022.06.020

【中圖分類號(hào)】R473.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-9993(2022)06-0081-03