謝明艷,丁慧青,顧芬

(1.同濟(jì)大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，上海 200092；2.寧波市第一醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 寧波 315012；

孕期體重過度增加或增加不足都會增加不良母嬰結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[1]。然而，既往研究[2-3]通過飲食、運(yùn)動干預(yù)來控制孕期體重，但成果有限。體重認(rèn)知是指個體對自身身體尺寸、體型、體重及體重水平的認(rèn)知，若認(rèn)知與實(shí)際不符，則稱為體重認(rèn)知偏移[4]，且體重認(rèn)知偏移可能影響其體重控制態(tài)度和行為[5]。目前，雖已有研究[5]指出存在體重認(rèn)知偏移，但關(guān)于孕婦體重認(rèn)知研究較少，國內(nèi)研究基本空白。為此，本文概述體重認(rèn)知概念、測量工具、孕婦體重認(rèn)知現(xiàn)狀等，以期為孕期體重管理提供參考。

1 體重認(rèn)知概念

體重認(rèn)知最早于出現(xiàn)于Bruch[6]關(guān)于神經(jīng)性厭食癥患者身體意象的研究中，但未明確界定。在之后的研究中體重認(rèn)知定義基本包括個體對自身身體尺寸、體型、體重或體重水平的感知，也有學(xué)者將其定義為個體對身體意象的估計(jì)。雖定義各不相同，但普遍認(rèn)為體重認(rèn)知屬于身體意象的下位概念。身體意象[7]包括知覺和態(tài)度，即自己和他人對自身身體尺寸、體型、體重和功能評價的感知以及個體對自身身體尺寸、體型、體重和功能的態(tài)度和情感。而體重認(rèn)知只包含知覺部分，不應(yīng)評價個體對自身身體尺寸、體型、體重和功能的滿意度。國外學(xué)者較早開展體重認(rèn)知的研究，而國內(nèi)學(xué)者對于體重認(rèn)知仍以借鑒國外定義為主。伍茹星等[5]對既往研究中的體重認(rèn)知概念進(jìn)行梳理，將其定義為個體對有關(guān)體重的身體尺寸、體型和體重水平的感知。根據(jù)感知體重與實(shí)際測量體重的關(guān)系，體重認(rèn)知可分為認(rèn)知左偏移(低估自身體重)、認(rèn)知正確及認(rèn)知右偏移(高估自身體重)。實(shí)際測量體重多以體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)對應(yīng)的體重為標(biāo)準(zhǔn)，但需要注意準(zhǔn)確性。

2 孕婦體重認(rèn)知測量工具

2.1 圖像類測量工具 圖像類測量工具能更直觀的評價個體對自身身體尺寸、體型的感知。

2.1.1 Stunkard(體形)數(shù)字評分量表 1983年，Stunkard等[8]開發(fā)了此量表，用于評價男性和女性感知體重。女性評價部分共包括9個由體重偏輕到肥胖的尺寸逐漸增大的手繪輪廓圖像，圖像1表示體重偏輕(BMI=18.3)、圖像2～4表示體重正常(BMI分別為19.3、20.9、23.1)、圖像5～6表示超重(BMI分別為26.2、29.9)、圖像7～9表示肥胖(BMI分別為34.3、38.6、45.4)。Sui等[9]使用該量表對孕10～20周的單胎孕婦進(jìn)行調(diào)查，囑其從中選擇最接近自身體重的圖像作為認(rèn)知體重。經(jīng)驗(yàn)證，該量表有良好的信效度，但有局限性。首先，該圖像輪廓具有高加索人特征，應(yīng)用人群受到限制；其次，該圖像對應(yīng)的BMI界限分別為18.3和45.4，不適用于BMI更小或更大女性，而且輪廓大小變化代表的BMI間隔不同，可能會給數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析帶來一定困擾；驗(yàn)證調(diào)查對象為孕10～20周的孕婦[9]，在其他妊娠階段的應(yīng)用效果仍需驗(yàn)證。

2.1.2 肥胖身體圖像評估 2000年，Williamson等[10]開發(fā)了此量表，包括18張卡片，卡片上是由黑白線條勾勒出的輪廓，描繪了從非常瘦到非常肥胖的18個逐漸增大的身體尺寸。被調(diào)查者從其中選出最接近自身身體尺寸的輪廓作為認(rèn)知體重。Mehta等[11]在對妊娠15～20周的孕婦體重認(rèn)知調(diào)查時，將體重認(rèn)知分為3個等級：圖像1～4表示偏輕，圖像5～8表示正常，圖像9～18表示超重。但該評估工具存在局限性。首先各圖像缺乏對應(yīng)BMI，分類較粗糙，主觀性較強(qiáng)，其準(zhǔn)確性和可靠性仍需驗(yàn)證；其次，Mehta等[11]的調(diào)查對象為孕15～20周的孕婦，在其他妊娠階段的應(yīng)用效果尚不明確。

2.1.3 身體圖像評估 2001年，Stewart等[12]開發(fā)了用于評估身體意象的計(jì)算機(jī)程序，即身體圖像評估。該程序?qū)蓚€BMI為18和42、身高大致相同的白人女性照片，變形作為最瘦和最胖的兩個極端，兩個極端間約有50幀增量相等的近乎連續(xù)的圖像，受試者在圖像由小變大再由大變小后，選擇最符合自身尺寸的圖像。Stewart等[13]在此基礎(chǔ)上開發(fā)了身體圖像評估(2.0版)，共包括100幀增量相等的近乎連續(xù)的圖像，BMI高值也擴(kuò)大到46，適用于非裔美國人和高加索人，且系統(tǒng)能自動收集數(shù)據(jù)并導(dǎo)出。該程序呈現(xiàn)幾乎連續(xù)的差異，圖像刺激范圍更廣，評估精細(xì)，測量精度更高，但在其他種族人群中的應(yīng)用效果尚不明確。

2.1.4 孕婦身體圖像測定量表 2005年，Skouteris等[14]開發(fā)了此量表，主要包括胸部、腹部和臀部三個部位的評估，每個部位都用五幅畫像來描繪，由小到大分為10個等級。孕婦選擇最符合自身體型的圖像對應(yīng)數(shù)字為感知體重。經(jīng)驗(yàn)證，該量表信效度良好。但該量表缺乏對應(yīng)的BMI，主觀性較強(qiáng)，僅有5張圖，選擇有限制，人群適用性較差。

2.1.5 身體態(tài)度問卷和懷孕等級評價量表 Tsuchiya等[15]開發(fā)的孕婦體重感知評估工具，是以16名孕20～23周孕婦照片標(biāo)準(zhǔn)化后的22個身體參考點(diǎn)數(shù)據(jù)為根據(jù)繪制的9個BMI為18～34的身體圖形，圖像間隔為2 kg/m2。被調(diào)查者選擇最接近自身體型的圖像作為認(rèn)知體重。該工具圖像間隔小，但缺乏更大BMI女性對應(yīng)的圖像，而且該圖形是以孕20～23周的孕婦為根據(jù)繪制而成，不適用于孕早期或孕晚期孕婦。

2.2 文字描述測量工具 該類工具更適合評價個體對自身體重水平的感知。本文著重介紹青少年危險(xiǎn)行為監(jiān)測系統(tǒng)。該系統(tǒng)最初用于青少年行為評價[16]，包含 “你如何描述自己的體重水平?” 條目，受試者在答案中選擇最符合自身體重水平的選項(xiàng)(體重不足、體重正常、超重、肥胖)為個體認(rèn)知體重。以個體實(shí)際BMI為對照，可以判斷個體是否存在體重認(rèn)知偏移。Herring等[17]和Lang等[18]研究中，都采用此工具對孕婦體重認(rèn)知測評，但針對的均是孕前體重認(rèn)知。Hebert等[19]通過問題“你認(rèn)為你上一次懷孕時體重增加情況如何？”對經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行上次孕期體重認(rèn)知調(diào)查。被調(diào)查者從“太多、大概正確、太少”3個選項(xiàng)中進(jìn)行選擇，將其與實(shí)際孕期體重增加水平相比，判斷其體重認(rèn)知是否正確。由于簡便易操作且信效度良好，目前廣泛用于各人群體重認(rèn)知的測評。但與圖像刺激評估工具相比，文字描述工具較為抽象，其準(zhǔn)確性相對較低[20]。

2.3 視覺尺寸測試裝置 Slade等[21]于1973年設(shè)計(jì)了一款視覺尺寸測試裝置。首先，使用人體測量儀測量患者面部、胸部、腰部和臀部寬度為患者實(shí)際尺寸。然后，患者置于黑暗實(shí)驗(yàn)室中，距離測試裝置約155 cm，在與眼睛齊平位置設(shè)有窗口，裝置上設(shè)有兩盞位置可移動的燈，燈光同時向外或向內(nèi)移動，當(dāng)患者覺得燈光間距離相當(dāng)于其四個身體部位寬度時記錄數(shù)據(jù)。該程序共測試4次，所得數(shù)據(jù)的平均值即為個體感知尺寸。后來，Slade等[22]額外測試腹部，并應(yīng)用于孕婦群體。該裝置重復(fù)測試結(jié)果可靠，避免了患者圖片記憶的影響，但場地、裝置及測試程序的復(fù)雜性也限制了其應(yīng)用。

3 孕婦體重認(rèn)知現(xiàn)狀

3.1 孕婦孕前體重認(rèn)知現(xiàn)狀 孕婦孕前體重認(rèn)知現(xiàn)狀不容樂觀。Lang等[18]對220名孕5～11周的孕婦懷孕前3個月的體重認(rèn)知調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40%的孕婦存在孕前體重認(rèn)知偏移。其中，70.8%的孕前超重和18.4%的孕前肥胖孕婦低估了自身孕前體重。Gaudet等[23]對79名孕11～24周的孕婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕前超重和肥胖孕婦低估孕前體重的發(fā)生率分別為50.0%和90.0%；同時，33.3%的孕前體重不足的孕婦高估了自身孕前體重。

3.2 孕婦孕期體重認(rèn)知現(xiàn)狀 孕婦孕期體重認(rèn)知偏移廣泛存在。Sui等[9]對442名孕10～20周的超重及肥胖孕婦進(jìn)行體重認(rèn)知調(diào)查顯示，超重孕婦中，高估、低估自身體重者分別為7.2%和54.6%，而肥胖孕婦中，高估、低估自身體重者分別為1.7%和83.8%。Tsuchiya等[15]對161名孕24周的孕婦進(jìn)行調(diào)查顯示，孕婦認(rèn)知BMI遠(yuǎn)高于實(shí)際BMI水平(24.9vs.21.2)。Slade等[22]對40名孕婦分別在其妊娠4個月和8個月時進(jìn)行身體尺寸感知測評，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有孕婦均高估了自身尺寸，但8個月時感知尺寸與實(shí)際尺寸的差值明顯小于4個月時的數(shù)據(jù)。這可能是因?yàn)殡S著孕期發(fā)展，孕婦逐漸適應(yīng)了自身身體變化。Olagbuji等[24]對348名27～36周的孕婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕期體重偏低、正常、超重和肥胖的占比分別為9%、36.2%、33.0%和29.9%，然而，90.5%的孕婦認(rèn)為自己體重正常，7.5%的孕婦認(rèn)為自己超重，2%的孕婦認(rèn)為自己的體重不足，所有肥胖孕婦均低估自身體重。Alebachew等[25]對176名孕婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，91.5%的體重正常孕婦正確認(rèn)識自身體重，而92.0%的超重孕婦和所有肥胖孕婦錯估自身體重。因此，孕婦尤其是超重/肥胖孕婦孕前及孕期體重自我認(rèn)知偏移發(fā)生率高。但由于調(diào)查人群(種族、孕周、基礎(chǔ)BMI等)及體重認(rèn)知測量工具不同，孕婦體重認(rèn)知水平存在差異，且上述研究部分樣本量較小，影響證據(jù)的可靠性。

4 啟示與建議

正確的體重認(rèn)知是個體致力于改善生活方式的重要因素，影響孕婦體重控制的態(tài)度和行為，對孕期體重管理結(jié)局具有重要意義。國外關(guān)于孕婦體重認(rèn)知的研究較早，但存在以下不足：(1)孕婦體重認(rèn)知測評工具多為普適性，特異性測評工具較少且僅適用于特定人群和孕周，其適用性和可靠性尚需要在其他人群中進(jìn)行驗(yàn)證；(2)相關(guān)研究樣本量較小，納入孕婦多為某一妊娠階段，體重認(rèn)知測量工具不一，缺乏大樣本、全孕期體重認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查數(shù)據(jù)，且未進(jìn)一步探索孕婦體重認(rèn)知的影響因素及干預(yù)策略。目前，國內(nèi)尚缺乏關(guān)于孕婦體重認(rèn)知的研究，未來應(yīng)從以下幾方面深入探究：(1)開發(fā)適合我國妊娠女性的全孕期體重認(rèn)知測評工具，為開展孕婦體重認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查提供可靠基礎(chǔ)；(2)開展多中心大樣本調(diào)查研究，探索全孕期孕婦體重認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素，以識別孕期體重認(rèn)知偏移的高危人群，實(shí)施全程化、針對性的孕期體重管理；(3)加強(qiáng)產(chǎn)前保健人員孕期體重管理知識及技能培訓(xùn)。同時，積極構(gòu)建信息化孕期體重管理模式，促進(jìn)孕期體重管理實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、同質(zhì)化；(4)積極探索家庭參與式護(hù)理模式在孕期體重管理中的應(yīng)用，促進(jìn)家庭支持在孕期體重管理中發(fā)揮作用，實(shí)現(xiàn)孕期體重合理增加。

【關(guān)鍵詞】孕婦；孕期體重；體重認(rèn)知

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2022.06.021

【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1008-9993(2022)06-0084-03